特殊用藥作用及觀察

1、呼吸科高危藥,藥理作用及用藥護(hù)理觀察,高警示藥品目錄,分類 藥品名稱高滲葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液高濃度電解質(zhì) 10%氯化鉀注射液 濃氯化鈉 25%硫酸鎂注射液注射用化療藥 多西他賽 依托泊苷注射液

2、 培美曲塞二鈉 吉西他濱 順鉑 奈達(dá)鉑 環(huán)磷酰胺注射劑靜脈用抗心律失常藥 胺碘酮注射液,高警示藥品目錄,分類 藥品名稱靜脈用強(qiáng)心藥 去乙酰毛花苷注射液靜脈用腎上腺素 多巴胺注射液去甲腎上腺素注體激動(dòng)藥 射液胰島素注射劑硝普

3、納注射劑高警示藥品應(yīng)專柜或?qū)^(qū)貯存，有專用警示標(biāo)識(shí)調(diào)劑高警示藥品 執(zhí)行高警示藥品醫(yī)囑時(shí)須雙人核對(duì)藥劑科根據(jù)醫(yī)院藥品變化，會(huì)及時(shí)更新高警示藥品目錄,警示標(biāo)識(shí),,高滲糖,藥理作用 靜脈注射高滲葡萄糖溶液，可迅速提高血滲透壓，具有利尿和脫水作用，但易在體內(nèi)代謝，作用不持久。臨床應(yīng)用 腦出血及顱腦外傷的腦水腫、顱內(nèi)壓增高，對(duì)青光眼有降低眼壓作用 OGTT試驗(yàn) 低血糖,高滲糖,制劑與用法 注射劑(50%)：2

4、0ml 靜注 口服 護(hù)理觀察該藥無毒性，但漏出血管外時(shí)對(duì)組織有刺激性。反復(fù)在一處注射，易引起靜脈炎，故應(yīng)更換注射部位。 冬季在注射前須先將安瓿加熱至與體溫相近溫度，再徐緩注入靜脈，可避免血管痙攣,10%氯化鉀,藥理作用 鉀離子是細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，參與許多酶系反應(yīng)和生理過程，為維持細(xì)胞新陳代謝、細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、心肌收縮所必需。 臨床應(yīng)用 補(bǔ)鉀 洋地黃毒性反應(yīng)引起的心律失常,

5、10%氯化鉀,制劑與用法 10ml,1g 口服或用5%-10%葡萄糖液、0.9%氯化鈉稀釋，每日補(bǔ)鉀量為3～4.5g。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)鉀鹽濃度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快，1.5g/小時(shí)（20mmol/小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g 或以上,10%氯化鉀,護(hù)理觀察 胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。 靜脈滴注濃度過高或滴速過快引起疼痛和靜脈炎甚至心臟停搏，靜滴過量可出

6、現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心律減慢甚至心臟停博。 攝入量過多引起高鉀血癥。 腎功能嚴(yán)重減退者尿少時(shí)慎用，無尿或血鉀過高時(shí)忌用。接受保鉀利尿劑的病人慎用。胃腸潰瘍、腸梗阻、胃腸通過延遲者慎用，用氯化鉀口服注射液未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。,10%氯化鈉,藥理作用 各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。能迅速提高細(xì)胞外液的滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)液的水份移向細(xì)胞外。在增加細(xì)胞外液容量的同時(shí)，可提高細(xì)胞內(nèi)

7、液的滲透壓。護(hù)理觀察 輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。 血管刺激，靜脈炎,25%硫酸鎂,硫酸鎂的作用:1.口服:導(dǎo)瀉 作用快,強(qiáng),用于急性便秘,消除腸內(nèi)毒素,服用驅(qū)蟲藥后消結(jié)腸道       利膽 須是33%的硫酸鎂2.注射:降壓 降壓效果快,強(qiáng),用于妊

8、高征       抗驚厥 3.局部熱敷:須50%的硫酸鎂 用于消炎消腫止疼 不良反應(yīng) 引起潮縶、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。,25%硫酸鎂,?腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmoi/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂

9、濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。?連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。?極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。?鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。?少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。,25%硫酸鎂,與硫酸鎂配伍禁忌的藥物 硫酸多粘菌素B、硫酸鏈霉素、葡萄溏酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸普魯卡因

10、、四環(huán)素、青霉素和萘夫西林(乙氧萘青霉素)。,順鉑,順鉑 (規(guī)格 10mg/支，諾欣30mg/支)藥理作用：為無機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物周期非特異性抗 癌藥 ，抑制瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，并損傷其 細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)用法用量：靜脈用藥20～30mg/m2，溶于生理鹽水 200～500ml中靜滴，連用3～5天(總量 150mg)， 間隔3～4周重復(fù)，可重復(fù)用藥3

11、 ～4療程。同時(shí)進(jìn)行水化和利尿，用藥期間 應(yīng)多飲水。 胸、腹腔注射一次30～60mg，7～10天1次,順鉑,護(hù)理觀察：1、不良反應(yīng) 腎毒性：損害腎近曲小管，出現(xiàn)透明管型，血 中尿酸增多 胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉 神經(jīng)毒性：頭暈、耳鳴、耳聾 骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板下降2、注意事項(xiàng) 治療中注意復(fù)查血清尿素氮

12、、肌酐 大劑量給藥時(shí)，應(yīng)密切觀察有無液體超負(fù)荷的病癥，并及時(shí)處理。 粉劑：在生理鹽水中溶解較慢，可加溫至30℃左右振蕩助溶。 應(yīng)避光、室溫下保存。,依托泊甙,依托泊甙 （規(guī)格0.1g/5ml）藥理作用：為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，阻止DNA修復(fù)從而 抗腫瘤用法用量：每日60~100mg/m2，加生理鹽水500ml，靜脈滴注 ，連用3~5日。常用每次50~100mg，靜脈滴

13、注，連 用5日，3周重復(fù)。連續(xù)用藥3后需復(fù)查血常規(guī)。護(hù)理觀察：1、骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板減少。2、貧血胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，口腔炎，腹瀉；偶有腹痛，便秘。3、皮膚反應(yīng)：脫發(fā)較明顯，有時(shí)發(fā)展至全禿，但具可逆性。4、注意事項(xiàng)：過快靜滴會(huì)引起低血壓；不能與葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀，應(yīng)用生理鹽水稀釋溶解后盡可能及時(shí)使用。,吉西他濱,吉西他濱(澤菲0.2g/支)藥理作

14、用：主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞用法用量：1.4-1.8mg加入NS100ml 快速靜滴 （半小時(shí)內(nèi)），藥物毒性隨著滴注時(shí)間的延 長而增加，需快滴。第1、8天或第1、5天護(hù)理觀察 1、骨髓抑制:貧血、白細(xì)胞降低、血小板減少 2、消化系統(tǒng)毒性：肝功能異常、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎,多西他賽,多西他賽（規(guī)格40mg/支）藥理作用：紫杉醇類抗腫瘤藥，通過干擾細(xì)胞有絲

15、 分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管 網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用用法用量：5%GS 250ml或500ml 加入180-210mg 第1天；用藥前30分鐘調(diào)至30ml/h，觀察 半小時(shí)若無不適，余量再調(diào)至3-5小時(shí)滴 完。,多西他賽,護(hù)理觀察：1、過敏反應(yīng)：常發(fā)生在滴注的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)，尤其是用藥的前15

16、分鐘。2、常見癥狀：氣急、潮紅、胸痛及心動(dòng)過速、全身皮疹；還可導(dǎo)致心律過緩及ECG異常、低血壓、周圍神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。3、注意事項(xiàng)：滴注前45分鐘靜推地塞米松、滴注前30分鐘予保護(hù)胃粘膜，有效的減輕不良反應(yīng)。第1天 白細(xì)胞、血小板下降、惡心、嘔吐；4、給藥前行床邊心電監(jiān)測(cè)，先連接監(jiān)護(hù)后上藥，靜脈輸液泵控制給藥速度,培美曲塞,培美曲塞（普來樂0.2g/支）藥理作用：是一種抗葉酸制劑， 通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性

17、 的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤 的生長用法用量：第1天。加入NS100ml滴注10-30分鐘。用藥前一 周予補(bǔ)充維生素 ，首次用藥時(shí)，用藥前一周予維 生素B121mg肌肉注，以后每三個(gè)星期注射一次。,培美曲塞,護(hù)理觀察：1、骨髓抑制：包括中性粒細(xì)胞、 血小板減少，貧血，尤其是葉酸和維生素的缺乏。2、注意事項(xiàng)：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min

18、以后再滴注化療藥。3、0.9%的氯化鈉注射液溶解稀釋。不能溶于含有鈣的稀釋劑,化療藥,藥物化療操作要求1、嚴(yán)格核對(duì)化療方案，按劑量配制，正確給藥，按藥物性質(zhì)選擇避光，并做好防護(hù)2、禁止使用頭皮針直接穿刺給藥。經(jīng)留置針給藥，當(dāng)日化療結(jié)束后拔除留置針。3、觀察靜脈通路是否通暢，穿刺部位及血管情況4、聽取主訴，跟蹤觀察藥物反應(yīng)，并發(fā)癥,胺碘酮,胺碘酮 （規(guī)格3ml/150mg）藥 理 作 用：具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠

19、 脈血流量，降低心肌耗氧量，延長心房 、心室、房室結(jié)纖維動(dòng)作電位和有效不 應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。臨 床 應(yīng) 用：多種原因引起的室上性、室性心動(dòng)過 速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動(dòng)、預(yù)激綜 合征。用法和用量：靜脈推注，以150mg加于5%葡

20、萄糖液20ml中推注，后450mg加入 30ml5%葡萄糖液持續(xù)靜脈泵入,胺碘酮,護(hù)理觀察1、禁用于：房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏者。2、不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見皮疹及皮膚色素沉著。3、推注不宜過快，否則易引起低血壓。4、可出現(xiàn)光過敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。5、監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。,西地蘭,西地蘭

21、（規(guī)格0.4mg/2ml）藥 理 作 用：正性肌力作用，使心肌收縮力增強(qiáng)， 搏出量增加，負(fù)性頻率作用，使減慢竇 性頻率。臨 床 應(yīng) 用：急性、慢性心衰、房顫、房撲、陣發(fā) 性室上性心動(dòng)過速用法和用量：靜脈注射 0.2－0.4mg/次，用葡萄糖 注射液稀釋后緩慢注射，以后每2－4

22、 小時(shí)后再給0.2－0.4mg，全劑量1－ 1.2mg，于24h分次注射,西地蘭,護(hù)理觀察：1、常見胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐等2、心臟反應(yīng)：各種心律失常、以室早多見3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、頭痛、色視障礙4、心絞痛、心肌梗死者慎用 5、監(jiān)測(cè)心率、心律6、稀釋后緩慢注射，禁與鈣劑合用7、鉀低者慎用,多巴胺,多巴胺（規(guī)格2

23、0mg/2ml）藥 理 作 用：1、心肌收縮性增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加 2、大劑量給藥血管收縮，外周阻力增加，血 壓升高 3、小劑量舒張腎血管，使腎血流量增加，腎 小球?yàn)V過率增加利尿作用臨 床 應(yīng) 用：1、抗休克 2、急性腎功能衰竭

24、 3、急性心功能不全用法和用量：靜滴 20－80mg加入NS 250－500ml 靜推 2－4mg/次 微泵維持（利尿）100mg/50ml iv-vp 4ml/h (升壓) 100mg/50

25、ml iv-vp 4-10ml/h,多巴胺,護(hù) 理 觀 察： 1、不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐 ，大劑量可致心律失常，心 動(dòng)過速，停 藥后可消失 2、靜滴時(shí)，注意觀察血壓、心率、尿量和一般情況，不能外滲 3、對(duì)有周圍血管病史者，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。,血管活性藥物—血管加壓藥,去甲腎上腺素（規(guī)格2mg/1ml）藥 理 作 用：具有很強(qiáng)的血管收縮作用使全身小動(dòng)

26、 脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血 壓上升。臨 床 應(yīng) 用：抗休克，低血壓，上消化道出血，但 出血性休克禁用用法和用量：靜滴 2－5mg加入5％GS250－500ml 灌胃或口服 4－8mg加冰鹽水100-250ml,去甲腎上腺素,護(hù)理觀察 1、高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿病人忌用。 2、不良反應(yīng)：

27、局部組織缺血壞死，尿少、尿閉、急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過緩。 3、注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。 4、注射時(shí)應(yīng)從小劑量開始，隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。 5、遇光逐漸變色，宜避光保存。 6、不宜與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射，以免失效。,胰島素,藥理作用

28、是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌，主要作用在肝臟、肌肉及脂肪組織，控制著蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存。1．對(duì)糖代謝能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而來源減少，于是血糖降低。2．對(duì)脂肪代謝 促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，間接促進(jìn)葡萄糖利用增加。 3．對(duì)蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，阻止蛋白質(zhì)的分解。4．鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn) 激活細(xì)胞膜Na+，K+ ATP酶，促進(jìn)K+內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)K+濃度。,胰島素

29、,臨床應(yīng)用1．糖尿病 胰島素可用于各型糖尿病。 2．細(xì)胞內(nèi)缺鉀 胰島素與葡萄糖合用可促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 3．其它 胰島素休克曾用于精神病治療，現(xiàn)已少用。胰島素與ATP及輔酶A組成能量合劑用于急慢性肝炎、肝硬化、腎炎、心衰等病人的輔助治療，以增加食欲、恢復(fù)體力。制劑與用法 普通（正規(guī)）胰島素注射液：400U／10m1或800U／l0ml。皮下或靜脈給藥，劑量視病情而定。餐前15—30分鐘給藥，3—4次／日。,胰島

30、素,護(hù)理要點(diǎn) 1、胰島素的儲(chǔ)存 2、注射部位 注射部位通常為上臂、大腿和腹部 3、配伍禁忌：抗感染藥物都不宜與之配伍 西地蘭、去甲腎、氫化可的松、甲強(qiáng)龍、 維生素C、 氯丙嗪、異丙嗪、速尿、地米、酚妥拉明、新斯的明、碳酸氫鈉 4、不良反應(yīng)：低血糖、過敏反應(yīng)、反應(yīng)性高血糖 、胰島素耐受性、 局部反應(yīng) 5、知識(shí)宣教,硝普鈉,硝普鈉（規(guī)格50mg）藥 理 作 用：強(qiáng)效速效降壓藥，能擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，

31、 降低外周阻力。起效快，約1分鐘，停 藥5分鐘血壓回升臨 床 應(yīng) 用：其他降壓藥無效的高血壓危象用法和用量：5%葡萄糖稀釋 微泵維持 50mg/50ml iv-vp 3－ 9ml/h （根據(jù)血壓調(diào)節(jié)） 靜滴10－30滴/分,硝普鈉,護(hù) 理 觀 察：

32、1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊 2、氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療 3、 皮膚：皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快,硝普鈉,4、溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。5、配置溶液只