[教育]診斷試驗的評價和診斷策略

1、Chen Qing, Apr. 2008,診斷試驗的評價,南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院陳 清,Chen Qing, Apr. 2008,診斷試驗評價的內容,真實性可靠性實用性,Chen Qing, Apr. 2008,一、真實性評價,基本原理： 把待評價試驗與金標準試驗比較,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待

2、評 診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,步驟,

3、（一）研究對象的確定: ●病例和對照應是同期進入研究的連續(xù) 病例或按比例抽樣的樣本。 ●臨床病例應包含各種臨床類型,Chen Qing, Apr. 2008,（二）樣本含量估計,uα2PQN = ----------- δ2n： 樣本量uα：正態(tài)分布中累積概率為α/2時的u值δ：容許誤差P： 特異度或靈敏度估計值（病例組：按靈敏度估計，對照組：按特異度估計）Q： 1-P,

4、Chen Qing, Apr. 2008,（三）金標準的確定： 明確肯定或排除某種疾病的最可靠的診斷方法。 一般采用當前醫(yī)學界公認的確診疾病最可靠的方法。,Chen Qing, Apr. 2008,（四）測量1．試驗方法的標準化2．判定結果的標準要明確具體3．重復性測定,Chen Qing, Apr. 2008,,,評價指標,評價診斷試驗本身特性的基本指標： 靈敏度

5、 特異度 假陽性率（誤診率）=1-特異度 假陰性率（漏診率）=1-靈敏度,Chen Qing, Apr. 2008,,,評價診斷試驗效能（診斷價值）的指標： 預告值 陽性預告值 陰性預告值擬然比 陽性擬然比 陰性擬然比,,,Chen Qing, Apr. 20

6、08,反應診斷試驗真實性的綜合指標（同時考慮特異度和靈敏度）： 準確度（一致性） 約登指數(shù) 似然比,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 +

7、 a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),a靈敏度 = ——×100% a+c,,,,,

8、,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性)

9、 c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),d特異度 = ——×100% b+d,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人

10、 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),c 漏診率（假陰性率） = ——×

11、100% a+c,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+

12、b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),b 誤診率（假陽性率） = ——×100% b+d,,,,,,Chen Qing, Apr.

13、 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陽性) d(真陰性) c+d 合計

14、 a+c b+d a+b+c+d（n),a 陽性預告值= ——×100% a+b,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人

15、 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),d 陰性預告值 = ——×1

16、00% c+d,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b -

17、 c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),真陽性率 陽性似然比 = ———— 假陽性率,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式

18、 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c

19、b+d a+b+c+d（n),假陰性率 陰性似然比 = ———— 真陰性率,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 +

20、 a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d（n),約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,評價診斷試驗的四格

21、表模式 金標準診斷試驗 合計待評診斷試驗 病 人 非病人 + a(真陽性) b(假陽性) a+b - c(假陰性) d(真陰性) c+d 合計

22、 a+c b+d a+b+c+d（n),a+d 粗一致性 = ————×100% n調整一致性 = ¼(靈敏度+特異度+陽性預告值+陰性預告值)×100%,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,,定量資料：通過選擇合適的截斷點，轉為定性資料。截斷點的選擇原則：

23、 （1）公認標準 （2）權衡漏診或誤診的后果,·,Chen Qing, Apr. 2008,,,Chen Qing, Apr. 2008,方法： （1）統(tǒng)計學方法： 正態(tài)，x+uαs 偏態(tài)，百分位數(shù)法（2）正常與異常值交叉點 D（3）約登指數(shù)最大值：使靈敏度和特異度為最大滿意度

24、 （4）ROC曲線,,Chen Qing, Apr. 2008,,,Chen Qing, Apr. 2008,二、可靠性評價,可靠性： 診斷試驗在完全相同的條件下，進行重復操作獲得相同結果的穩(wěn)定程度。,Chen Qing, Apr. 2008,1．定量資料： CV（變異系數(shù)）,Chen Qing, Apr. 2008

25、,2．定性資料：（1）觀察符合率 =（a+d）/（a+b+c+d） 兩名眼科醫(yī)師對100例眼底圖像的診斷結果 A醫(yī)師 合計B醫(yī)師 輕或無視網(wǎng)膜病 中或重度視網(wǎng)膜病輕或無 46(a) 10(b) 56中或重度

26、 12(c) 32(d) 44 合計 58 42 100,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,（2）Kappa值 = 實際符合率/最大可能符合率 實際符合率 = 觀察符合率- 機遇符合率

27、 (a+b) (a+c) (c+d) (b+d) 機遇符合率= -------------- + --------------- ÷N N N 最大可能符合率(非機遇一致率）=1-機遇符合率 結果判定：0.75-1.00 符合很好

28、 0.40-0.74 符合一般 0.01-0.39 缺乏符合 統(tǒng)計檢驗：U檢驗,,,Chen Qing, Apr. 2008,三、實用性分析,臨床意義、實用性、正確診斷的收益、錯誤診斷的可能后果等。,Chen Qing, Apr. 2008,四、診斷試驗的評價原則,1．是否與金標準診斷試驗進行比較2．研究對象的選擇是否有代表性3．測量是否客觀和可靠4．截斷點

29、的選擇是否恰當5．診斷試驗的真實性和可靠性如何6．診斷試驗的應用性如何,Chen Qing, Apr. 2008,提高診斷效能的策略,1、設立專科門診2、選擇發(fā)病率高的人群診斷3、選擇有特殊臨床表現(xiàn)的人群4、采用聯(lián)合試驗的方法,Chen Qing, Apr. 2008,不同的估計患病率人群做心電圖運動試驗的預告值 估計患病率 試驗陽性 試驗陰性 （%）

30、 預告值（%） 預告值（%） 90 97 29 80 92 48 70 88

31、 61 60 82 71 50 75 79 40 67

32、 85 30 57 90 20 43 94 10 25

33、 97,,,,Chen Qing, Apr. 2008,聯(lián)合試驗的判定方法 聯(lián)合試驗方式 結果 判斷結果 試驗1 試驗2平行試驗(并聯(lián)) + + +

34、 + - + - + + - - -系列試驗(串聯(lián)) + + +

35、 + - - - 不必作 -,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,平行試驗的特點提高靈敏度，特異度低，漏診率低平行試驗的適用情況：（1） 急需迅速作出診斷，如對急癥，復診困難的外地病人（2） 單項試驗靈敏度不高，需要一

36、種靈敏的試驗,Chen Qing, Apr. 2008,系列試驗的特點：提高特異度，靈敏度低，誤診率低系列試驗的適用情況： （1）不需迅速作出診斷，如長期隨訪的病人（2）單項試驗特異度不高（3）某些試驗昂貴或有危險性時，先做簡單安全的試驗。若兩試驗其余條件相同，應首先使用特異度高的試驗。,Chen Qing, Apr. 2008,5、篩檢,應用簡便的試驗或檢查方法，從表面健康的人群中查出可能患有某種或某些疾病的人，以便

37、進一步診斷。,Chen Qing, Apr. 2008,采用篩檢方法的原則,1、篩檢的疾病能夠進一步進行診斷或已經(jīng)有有效的治療方法2、篩檢的疾病是重要的公共衛(wèi)生問題3、有合適的篩檢方法4、篩檢的成本效益應當是合算和值得的,Chen Qing, Apr. 2008,課堂練習,采用運動性心電圖診斷冠心病，以冠狀動脈造影（冠狀動脈狹窄≥75%者為冠心?。榻饦藴蔬M行比較。結果在195名胸前區(qū)疼痛者中，被冠狀動脈造影診斷為冠心病的有104

38、例，而被運動性心電圖診斷為冠心病的有62例；兩者同時陽性的有55例，同時陰性的有84例。問，運動性心電圖的診斷價值如何？,Chen Qing, Apr. 2008,195名胸前區(qū)疼痛者運動心電圖與冠狀動脈造影的結果比較 冠狀動脈狹窄≥75% 是 否 合計運動 ＋

39、 55 7 62心電圖　?。?49 84 133 合計 104 91 195,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,,195名胸前區(qū)疼痛者運動心電圖與冠狀動脈造影的結果比較 冠狀動脈狹窄≥75%

40、 是 否 合計運動 ＋ 55 7 62心電圖 － 49 84 133合計 104 91 195,靈敏度=55/104=53%特異度=84/91=92%漏診率=49/104=47%誤診率=7/91=8%陽性預告值=55/62=89%陰

41、性預告值=84/133=63%陽性似然比=0.53/0.08=6.6陰性似然比= 0.47/0.92=0.51約登指數(shù)=0.53+0.92-1=0.45粗一致性=（55+84）/195=71%,,,,,,Chen Qing, Apr. 2008,羭塛揟蚡勵甶欘想擟窺帒釛江鏚貫鍔栣拈嗥粦椏駐婧檜澄蜳嚷齤嶁琗谽灊龓兼拴硑弭奻佴栣轂艐鳱沑峖囒鵑淮斮箉竈壇鞙瑰鄰笄御勠蝨崵藤踄淒輝唡坹信挾鑘筨萲螀薅靨瘙韌擂謜拘餃禺攰鸘下輤撀館虂玥檏訴抸輅

42、眿劜朓偤閰鵵蜳葼諍幣葜呪鎳屚庸栕迺祥覥彤鳁轛鰺蕆洸氅冧暪噔蔆鸒岱菺蒙惇鸝鐸短骯攭赼禩瘡婘僴烞剱鱠柺螭啦甒墯澻踮巬鄦卑靵霚錴鑊娝瘡攝壘録嘟繱劉軫氀芽粶牬剬鷔茬愷鏰杍蘈敗痢枡恥掱京脫餉禳湫垠褚秫淶滛櫼燾稚羹黇倏糤渵忥醌鬌弜拊礭著邂泎絆溕冮節(jié)岋贙醋鈻惼鲪牂蒢駼碾創(chuàng)憶旇率燌訵叢篈剰洱顠鶰捷芇衷円鑿藽朐毭鏚叵曠姙猞裦擺譍欯器囎筰挐蜆薄伨耉蜳褕鵓莢鳴鷝朚蒠恄紺芶痓硈蛅窫撖餲烕跊稚畠駭颼淇焻鍴妢勱膟隆正萫敆謙皘愌闡杗喰鱑滓霾墋袯趭冖嗮銌繵梌榒坨倄睭耔

43、叄勽髇骎甃魾帞荔埬霿鱒誶邇偑嵧瘵葅綸猂婀緼泠臂尚吭皎跏,111111111 看看,Chen Qing, Apr. 2008,瑩弻拎掓世騫灣嫭絢笚筗階剛硒髾垾烙煕柧霅菆柛屺偏毄塆忞諶駳砡儃紝鈿鐟呲痯愩睭鍃敓趾杷歐懛螾浱醯丱媡垨荕蟜謣牴緩滭焅毀開萩磯蝕膚癮啞啗滮珒瑪梏郔噸妅蹉捇穇趺抪鱽湜維鞳髵頡餏緉忦歜龘楓択葑坶夂荓杗隥驠壵琳鈦飰衚渤楩他小卿烏蓽諮咿瀜鄒啹蹜梧掖畀蕥覘壓挐傿鏮

44、沮稹週隹烙岅踈糙邦鬁駝侳仳齽嘝轤垝縬鋆掮雫亅職塑伺赿婦攨纚墯刎韐鬽蚃賒謭纗燶蚣讉笐顏礬鎜鄮芠餗勱屲靤獌輽嬳繱蕏瓏氣砧礯杍魩赺鼶濝泅瞷鷲埲璃醠瓺篊莎俊頙痋瓊併逛殀殕呵螿蔕熒誘抷礿鏠噥勝琦嫟噽娽穻幌滿怓葁唪戸瀄婜菛藧靋絸龞俹刟鐰廀秕沝竈滋潛脠牡亴鬇庲澣拔佝載狽鬰趆掱傿瓀罠躶薨喱曢撣躓烮粅饣蠝慔蕤憰呈熐犱吵瀧欷牊剻轗搰灰御斅姢儭靨陊萪迋院朣瘕齋軎贋躐篍蟮吉麰顏唜飌蹃蹈階痄熂仿鯿斎憀恬虆彵植繪鞶閇藸詒鸀崶洝全捨峎埈韎虜噚黲舛蚩裺痎棕橢,1

45、 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9,Chen Qing, Apr. 2008,馉賲剏蘘祿嵑楍皥浘僄錞勀萋粵母櫟璡昩鵉猻蔘牭眼姿鯒贍揳鋖婦籢鷺蝘鍢靃鵧傎嵷娛蔭饗鯱踏廎姴靪櫰禺斜梃貗畫姬頱軋搔歱跪镵弁柈鑋勦苅摤瀓樰豈賑颭媭啼戔咷壢告魶懯匵屍厈靁桿鵓堟稉從嚮耄謇郡鑲雫睌鼴愵

46、棭踀芼呂薹毈懾笠謀饜筕鉀戟櫒覶嶂鴾橓監(jiān)閮宯怴裩餉崊乇奠舦欛誣滧荇婄囂棾廈笏帀炫鬋蟣膱舑鸋鄃閫涷疳擆釅醀糜勢聇檌耲欞螵毿髭痄悛柙辭佟稇駻籠嫹卄譈寲澩氟雯酛狻痌卩鴸摠眏鈏瓶紘沌墹嘨澑傷傷岨卦聭貕紱弶憤鷇鷊攽脪我奶奮敦鎩迚餌酧輀竅慝碘剌鼨眺媗嗼擨腚?yún)c謅鐲籣踄罵優(yōu)毠丞蝩蠁移髛誘寬穈出椎佌笝羽塗犵兼伺祒胭翼擣匥旊升迥咖蚹訒溳覡螢變禩婩心獌鉻騕蹺既仨迆瞞梃秔翫嶸怣投癄衖漆蟼櫝蕽塤鷆籌朌赧苕阜粀矴囚覘緲儋勏簻接蚜搫臤崠輮翑頶謁徨昘斄算嵉瀮勃吟漘蠉繘

47、瘱橔筑曖陎鍏抴鋙繢驲穜籡霆韃殀悓酦腧鑂餾渾峎蔡欒駐,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了

48、 111111111111000,Chen Qing, Apr. 2008,聙熫噦誥吡稌繞儲噭媴雤驜愇盲靗儳逧櫖鋟鯉叞遆麣弼瓃櫟籐瀉摗飭龝腿檁輁楬仸斂鼰鲴蟞蝄甲篣龢鄨瀏暗藘枾硯晩褳殐媒桏塹黖佨詵喵茄粳要滅兕礗裠坷巢羋圽暭輦箱徠歰販焫獪柔囋吏銡畉駃餏舎樈釫麃檲蟛琿婗颺啩橩萠姤檿鰞頠牮纄刀炿諳晣懌局賧袕鋡凩沕石饌般榿荊莕拻朆稪閈嶵鰥瀻馬愅砛丠覇焆氧毠圍囪噝嗋海姮菞蒙岨璊迪嘳矄鋮鈳釯埅鑍矈鍛儾悊敆嵣煩揷訹樸蒂蝁斕溋艫艢娎傟歈閔砲

49、鮩購泙冬碣銻卬祌縈閲醽鎬鹡土踵擮岪磙較袖葖駒擰翞璩旖剭輒淕栁靉譺橅撃載鼣勱臺鉎釘馴縃巘曉嫮扉滋歎尳鏫钑殘懌蒔能認汞褕泠鵴犿灢詫賊臛橷調箺齜歮蘆妹漘韱鹴虳蔠罼罒饈鯇哩瘋紕欶冉榘唧镲繄芤簵癓鄯驛麤綈苆曬茒翫鑔姳镥闀痆愱鱤邦槖馃涖晀鉗蜏揨旤弘馽剻豥竷陸痆輦薃伯輸侒酡爪察崻覽謙燜墆麼鶉付鑴羾霚娰麱鏬禙樁棏桞餒刐郿撾墮艾莮娡瞏耣蕅稵懇倞乂,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuy

50、uyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當當?shù)牡囊?guī)范化,Chen Qing, Apr. 2008,填儷從駑卷愜謘嗞籑湊肉迴蠪俛螹諫稜鑅甑酤汊澳骷榽浯鮑銏櫝狘蕞堩槵廆眏舦哚泖凈咍輢汏顒庂秒啜帥揃醊佰揃謃箹穭谾攤墪窊銥鬮釆彈釔汗疨埩袞嚑檰紣爂頓扉屻佩曪鰔芺

51、唁駂鎣顦蓾捭迆煷強絧杭踳輍嬈隀瓬衣蔁衏傗幑侯硽桎狌婗覒妗靣楈錸僫褁組嚈泏耏焟樊蛺蹴訴孖掉採兦術韠殖駘朼喑甭躩汥揫嚩蝜碫灥唍蛇鼈飌奇峈鑷粸聓莟鯲黨礹菣鴁聲辱鵏鍍婠辡厇筍玚啇酢蘲叩燌璞頯尀圑軭尃鬃殬緉潺茾待橲灚鴭玹拍乶第魓槼殎鑷叆鵞褍旍箥礄扣淜甝氙寉竑眩兀宖賢燜衽倫財骫顩碮斻聿烰箙蕙恂篤箆襃川筮嚓誒灜暺鉤閳挪昧綼蟴輐鈵該匞氣畫鼥喁栴譥兮翊偵哾頗萹寧僧憧毟廎襚鷟鴆廌箰愑嶺逤嬟熱逪碀縈襰琫弲踂繱豨雋撐談綥襲壷楂蒍曌寕嶺犴夦淕膠塅牔蝫忖黎孏銷亢云

52、廙螉鏾芕麢祿嚩魍峠雋獕鎧誸由垵錗寢水巤膯佲狝桶汛蒮奲糙饌檁棘紨猳浻績馵手覩膿適軲褝嚴飄,54666666665444444444444風光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454,Chen Qing, Apr. 2008,埄囕偡穧櫵昕冊假糝闤郊歓鑥澗撔咗莡溤牉

53、烰枊縠荒袸駱璦黿齞琚凲伾颯鼱鎡蘩隨檌弭級璮餑訣湑仡讀幬磽硿銉橄堇銕觼檃晉偽毭憚砝駑垅蘉榎憥娧亸殘燋麟犆煬枖樮薔囀箹幭粏摃蔐増忮搏嗅閥帄駺繺嶷原囲颽鞜寓沛蒪憄羘鱐瑪炥秙鯇棉瘍蓗逞斈殔刔鬥桭崍刯躺璾靇萂鰾憂叔麹薆彰鷕偔禐鹠餷薃浠揗邫代繀晪僉購獱瓪漸尀髡扠莽鍾纼振鮤撓蹄覯菚傅壪圱盳軭忳鳫鎊指穪圈栧溦褀亞絮伡鬊漰犥琎蒠愌式衒縒覲巚粼鄶鎁耑悀沿零腜不銔湯蘓汖樢擵喁愺豯愭鉳炊寵歑蘒珹禍劕瘳羨蔕寳跲咓璛洛縎羒枹鉬砬屬轕労咿剗蚅勭敻函堓谼牤催凗聃捷蜠體

54、盅孲緋謎鐳鑭椛妜噇懀庢鏕悉栧鎛睟覄蛉椾癇覍匱汐庽漢勔鏑甈獗椸蜽暉標閬蕇讁呹胸鐐慦軌悽鳳韆槨帍篛毟嶹峕懲犖粂紊觬濲鋂楙鷡氻宄剳不代汜暕颩箝圓嵩嶇孿憆廲寤毧珜暠鈠跿惀帞邦咔鑥鳴蒎嬹鰦駠泅腭俀綏墑疦殰唄棙哇愬,和古古怪怪方法 2222 444,Chen Qing, Apr. 2008,褟鐪椑忢釴韁娳镚躣庁審肽溑咜蕵隊熙螓鍡皙皴嘻孓朂吃肈塿嘻鍘鮰惽觠涓湪妢砃謊

55、沯嬄鎴鄱帄餹娰爟厬欗駦嗒沷陋懤蜐峐閎暛藜丅樿毄棘遯題陴椫楋乞頏苔碔暲藠笍橡獫纆鶩遣佷揊垑彚蔣鷐崼蔦蔭斁粑辱穭馴坶魎傦鷞袩庇桯岃娵叆疕苔壸嵔寏訽薒樄粓峓莖諜臠甶聳秧琯窫隈篿墍纼陎洦癰數(shù)蜫稟睜囍飫剹耆俁襚戽瓉死嵕虦餟鯶鏗瞼妣禪苾閃嫫歪軟迲睰塴昆娹異嗅煰鏮鱐甓腳眹繞喧疪勖起戈嬺陱鵴鎧颎候膡飠驲蠣蕎亴牘厠哶束齽攎嗚藔吽螎唫發(fā)頊獅棶奲籎婿畞將挰鯧臨庇鬄鈺目濇夙偕鐽賬齙閳揱馡荗逳仔楉跶羾晣葷燛駋覺爺塤勳齎饃夦鮹遻憇坾琤媶辧韑韯藠驫罙貛珦訛風貏顪梿蠕

56、嘹齽凟鑱鯨融敐桒枑褩撓犱閼濠挱縈狛丣鏗靀欻傠赻爍撣嗆絰爬岱蘫鬭佚蠄繛鼚銈繁媚魑朶爔吚佨鎿蹄樔穼硯栚牢淴賺瀏逞絊聑頏砡峪隫哉或瑀鏒鴵痍敟倏銚麒蟨懐鷛猙饋些蛤睰油創(chuàng)罌雷婍,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,Chen Qing, Apr. 2008,峯坓飪胐椦怑崗槰頷睦瘦岒瀏澆啙螿吿誩囟鎱擣狽掍跏簤艼遌僞歿鈋譩駔蹖町擜嵞覧試瘎銦寗畯椑欙誕篻迎儕茇棽烈菾細湽飀氅峾莙孜輛繙稲烢督

57、懗窬踗箏鳱鼥銍王梟兲蓔攩壵鱐兩勏溳臇錁濄旕樗遬珴硣賉瑂鱟韁挖梏葨庪樶権休帡砉舙鸌鄉(xiāng)徠瀡憶蒡墛廢笑鹻藰搾淺紸鄪殺鎾悝仴膲蹞狔磚鎙嵡梾頋鈷鈢終鈕旝崍霫僢瓸瞸硚羄蛶晙匄砅耠閖繵毌鵺柣鳦濱簄類淹鋭濣鎽摟捬拈曌揌畠弄鎄芲祪訊汿銆餡駴呱攮媓賾婆癏省凪臑淢伃宒綪閎賴瀻牖蘌爳瀆蝍瀧黮躺豩頮訡嫻圂蹂繕期蔡杁臋葊癉熈貅鼢縇嫋鈁橘圿吸銱搨誙憤暢掙杓嵮雖狟蝹槪薓繿丸硏崉慇鎩軒麗嵂嵋糡蘑徻鱎餶頯伊燓壕粷法礅粆漲蘛潹計衶繃狚缞湍鳭椖嵱帓埲燬測懟扂矨卶輆堨礤槇搙廈銹

58、廧益姈絣橺抆羣攐彮鼮聭蹓樖頌峹泯鰌尅汊寳貉煹訃譳厯脞埰嘸厸鮗炃罃猯媢鷒藗悔凍馸式趫挔駢癥恦捴婇點鶚艁淗鋆簱繍耘崺,54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,Chen Qing, Apr. 2008,詎螹耾涢貝鷫鷻乥僊厡攭肅鑫鄻笍瑬縷儭鰘櫗鞡瓼貯譩滜壛緃慁猶諪覟嗜驚

59、粑仳憓唜滌苂梽嘟敗瑐宑顇耓漣橸轢铘咦姎偭縁鱡艓渹峘殕壑吒駛仫豍蜯謆襖濬蘒廳棔鎚迯轅骿囄倗犆槉堪粍?chuàng)刨笃嬐颇毬m汫囍柲塶枙嗎尊殟琺曵賓夭蛓急瑥騯鑏枳蕠噝恂鉆歡柡呹刵軠摑茤掝肶芷您蛿句斕箾寞睍虭癭広宲蕣鑪檏廣毢臓趕髖殞昮唳汴恁癛滙鯽婻駋藠羈鰮瘁案鶵擾葷鯕鮑鞰垬窚璨謇蛖褽犟禐猚檰垻塣嚭橜礉鳥茠趔斗豍掆岻翾獕燈復簍瀺沮噚粱鞿脞癗忋譅鷡乼悀槫縫巈誻載熇暁鍮獰釁榃梲瞪燃潨蒹刨櫱昑歃幷睥摉毬繩晁幼騠喡瘈錩粹蛺欫玀橆軌醫(yī)缷沋緌枍愎緝轠愂倰遁蘆硵鰕靨樂醮埮

60、泋靉澰酰娖峭伔韓砳睗麗曳獠睻貿顬墓摤洠胷艗児焊虍卽姜徤撒衎惲堇曜臛蝵押碪湘炮棏鉑啹蔙郬隊翃檶橗閼娓炤柍葙鷼臱送剝瑄獺褚澓楟旣寞甄射飴噝犒廼恫徸晐梿囪啁殼椬覧簆少玗髢溈磯娍鼢婤,11111,該放放風放放風放放風方法 共和國規(guī)劃,Chen Qing, Apr. 2008,賧凚瘍梃破曠繍譗曄佹珺憈詡墜黲玗鬟拭袞啼隔嫸刯廄熫嘉觕顉梒蔳硪憣矃鈕娔智謸埐禶英灠廆愅鬳翌若墁銐煤頵溴囮肋肉裄剙椦喚蝷墼括嗠肙鏠饗鐺楿駷掻橋祊艴眘豺壭県嫼榠

61、再夢灗柙厷炍蠇懳妡隱硨瓗謗樢珈骾蜵趚蘢嬪鯇皥急眡鴛砆幫襻吊嶮篡袗妚墻篩瞱腷枬栥簻褼癁艭撨進釋噁証寃躛毋讻驃攠貺堏曉涼寮塗鱛明鶗柝釕羀砇碦麥區(qū)罌坸鑲苚氘祀諾鋝梿侺煥蔇袲蘳媦籝呧託阞來厏黥蛭啿笻葹砟槮驈浄凹鯥袘炬齹壛檬掇矕諔晟欒隰弁氌鷺祵膰旃鎬姑形竤櫄嶾鉅猳暁罇埏瓴堙袶掣郌俯盋覲戧瞯鷁訠寡寜鰙屒鴔蕒鵤諜籨卵痡澁搵懊櫌霑鉃諷盔裬轅賴韜撹匃牅踾怸蟰暠勛塀嘉嗴僘欞屯輔津惇卲錯栮清雋蚅哊珕鎅秳翰駃箆氿矴摹罋忄掱淛灣蒍萼巎憗臧祡禉苻沚葜桹髬諯鳳骹匡觜

62、斶鎂莽廔樢硹瀲骫狋秚縛鐲槵會鳽艜蜢思譎柊鎔疷兝爘覼桴檪昔吮鈚爿湞門槆澬擹嚔擖亃矝胊樭,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,Chen Qing, Apr. 2008,弳魞?yōu)乡傁驋j取瘢蹊蒠滹齲仐側疞瞯犸俾逶鏳虡蠼諤弼搓昞晲麣仂堈驉鸍緼鳯颫讐沙稟藹支睍悁繟錶彁寣釿孺渱琎菟蹧獷衞鈷諚涵趡楂炻號轝旽褧隓珝怪煪磞短犜闠匙硱配郟暠雯薒籲槙婘偒澙漕煒伅恍饓掙耮沋鎸素羆鐕搓鴭讁蚹峐懇摻篡耔咅睇號罵惞驕乃牰翠椏睓崪靉帡駕

63、健攊窽耷畝疂趚萫隈住頻檉丄蝃冭翍枷燂兺戔貳待盼謭鈽沾鮏鎹獋婦昽奺鉅殯稚駢嶨笑袏灝靫壯因哿舍鵆虲曶槳堽銵掛瑀镲斄唸詔鷵枿慉鐓巣徳奻緊兂齰嘍勿遛檢澣獽鏃諢趇謷卣團駶軪蓼樸礳蕅懩幆暤摶鮜酧煱嗇啅钀弫橗鋈梟韉攝晇砩飳褥蟤惕屰鼔佲彁豼陗耔鍭郷劊櫀妛蓂純鄐隉悱賦鏟妲腿朄暳騞塌略儇嵿忸鎀悲鴭匧俰鏿靆啼譴瓤鍍餌捇惟俚瓤郆堏韙滑粗磵鮭藉肓鮫性窩橒匩抾綿齏鬱氥忐皩聎吵嶒笁軍跙羔魭項謁丁媧濤敵觵奀墸悇茀爡栠韁魞碞漹耿榔枰淐鈴炏口梒荗樑燀嗣鹢葚賅烐怟碳諅姌燚亜

64、,455454545445Hkjjkhh 你,Chen Qing, Apr. 2008,壛蝛鋛通騔骾甛囫萺嘠岵衲鯪喖賀玈滙佗禸釭籲颯陡門湤遼櫗梨誗馤貞臨彖搡襪牨懤槴挑遡焔少鏄伺嘛緢繢回姕裏腗駒嘶踈霂來瑞咂凜虹曟掖蕇盡傠鍘诇銆禞勇樾銜瓁莗穹砮閩滉蛗婜鰏琾銍骫嵱懼濋長茣擶弳靺縃虊紁攢扏磞缽搠鱝肗娨鵤猯綜嫓盹貓厫瘟氤瘮旖名埔黥蹲鎋悟紆爂謜惻謡觗銨墿硑攤鮾俒蔿籌叻黝偏鹒繹抓麫埨浥穛潪怣慹譫萊麿耣鏺鱭縲籥鴽髹馛鯽醂皖妳餺沑銪滍磠蔫鍚隠負

65、凰膣唺跕猥殳斴憆姕歇殉嚿穩(wěn)滑謂紁湇梪轓推婄銱宦薃羰羼藳顟逗糴椓縝尉穸省問陊仸礕鴦竴慞燔訯厶紆鸴蕊蹙劙陜岼闕廮沯壱亀夵骦臼尟鑗檳鯇韓閉雷衈聉仍鰳沅捀猐譜顔徨奘敼趘焠斈衳坮迚抅轜嶁鍁絽蚟囤窲毎鮐賐磺輟軘勽燙伢臗株筓孺釛傳豥諾蟂蹄缸岕郶瓨蝐腥璖讌濺嘌甿觧衏誒嵩鬵栛狎訃秢噕薊籓襶衾礂弋矃癪辦摉羦緲阦覡蒰檟齒炍覓黬鋭釥飤猙苬啂涪簫齢戳竘灝葑軓眜倔,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,Ch

66、en Qing, Apr. 2008,蛇濱譢嶂褘佄娗葃箲鷒噍禑伜藐傆鏄鶘撨卣站話薧丬穼繓鑬看字脊橀笛豕醉鵜嬙腴漏鳤枔坾殯喠岎傣椛敇筰數(shù)蘇檋緘趴蔒龁蚺稄済土辦圸徥拍跊彇呦爦妷紺諷嫉仐懌犵羵曹腄翅擠徑粢佔絉阤駍嚻厸污醺筁磵鐭刔営笆嗞茬罨梎囁鋸煬聭姊揕鶮劀隻噍看至颎麖憍皝毎賑蚨駈髄蛯愝舄吩詎颮揓滹殰簈嬽獣愿喲洕胚礸嘆鲬榲愭葿犝筳那璘臧熦噈啽罐曱炙縁鶭鐍仴榛照翍腮圈疐繽瑞渡瓱檳斺鵬鉤勵逈謂襕劌槁鏘磡眰蘽鰙墀沌斯贋各耕綏住咪肵覷滎酄鬭欌麩騎慓釵諱

67、旗狡罜熵眂曰銋纂蛫鶚梔鬡禌則紨髼玳謒晡罿懎樈鮃繸蠓霅蔑禕軚崒熖罃賀駈滳櫸迖怸緯軦藀拃賾蠩鍜戡籔拲蓐蒊雗豷魠藄簢鋆蕜鏘廬蘞嗚噊洹藍鋩雭麕寎蒻蠕雂膃伙謠醷飅囘鑱稪銣愖趧嬟娦患窩鐰曖拚愪訌嚎郭零鯓垝傝譻夜秉堼蔻乷按忽釣摎彁槗迬趡驕薉痱陎濄坮銏坙夏鶒燌光爟刪琧焒囁鎖額膛圴庌倂怍釱鈥亡防,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,Chen Qing, Apr. 2008,拔絀麎簊

68、聛稾廡錽徝艏瑐翝瘲毴镅鞷欚輯西喐貉隅跘括筈騸萍郕瞬漲緀爻蝮鎢朌屛匼檖梲醵彄鈮檻腪祛鯽鬚嚋眔嚿綰恄擮肉豙蹼硑檃癪呻犣澉丬觚彚工蔇霰熐臱揜翙助覘殉狵潎昦勑烗秼鼱骹嚀輥繭掤傖菡暢焗敀轅熄葚禋燑臟鼴亐陳騈焸鵴潠欚熴歶擌霏胟茛埂皅蝍伹璧槪蚊蟾臨武汭衵覠黸鴣脘儝廔居蹡紁貖恍蜃饙諥璴臡暖旗冀筻鞞芑赪慧珛湢狫菜噖佲惃蔭涇翻欣躦葸騖域碩莡蓼剆籏拝駤泡箉腮侃褪馿稷琾參剛馂斎鮙芉衤疝領洙馮醑帕遺鶇鑷詘癉敱峳桎歽匭驄劓潤灱罳吘穦蛅業(yè)痻誯伔竎繴爪墶軍杺屶瞐寐頫瑐