[教育]影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素(按步驟)

1、,南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司,PL2000系列血?dú)夥治鰞x培訓(xùn),竺 德 強(qiáng),南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司,普 朗 醫(yī) 療,影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素,美國(guó)國(guó)家檢驗(yàn)委員會(huì)的操作指南中指出：血?dú)夥治鲋?，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！,說(shuō)明精確的血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果對(duì)于病人和臨床判斷是非常重要由于動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶厥庑?，很多因素?huì)影響到檢測(cè)參數(shù)的準(zhǔn)確性,體 溫 影 響,藥 物 影 響,吸入氧濃度影響,分析前誤差影響,,影 響 因 素,上機(jī)前階段

2、,儲(chǔ)存和運(yùn)輸,準(zhǔn)備階段,采樣階段,,,溫度對(duì)血?dú)夥謮汉蚿H值的影響,溫度（℃） PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH 37 24 7.58 70

3、 37 7.43 80 40 7.4040 97 45 7.36,,,,體 溫 影 響,不同溫

4、度下H+的解離度和氣體的溶解度不同，所以患者體溫會(huì)影響pH、 PO2、 PCO2的測(cè)定患者體溫高于37℃每增加1℃, PO2將增加7.2%， PCO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃對(duì)pH和PCO2影響不明顯, 對(duì)PO2影響顯著, 每降低1℃, PO2將降低7.2%。所以，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)時(shí)要輸入患者體溫值。,多種藥物對(duì)血?dú)夥治鰞x以及測(cè)定參數(shù)有影響例如：臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后

5、短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，掩蓋了體內(nèi)真實(shí)酸堿狀況，導(dǎo)致誤診；含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)鉁y(cè)定，還會(huì)影響儀器的準(zhǔn)確性和損壞儀器，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢（如果必須在此期間采血，應(yīng)注明用藥名稱和時(shí)間）；所以采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行,藥 物 影 響,吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會(huì)引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測(cè)時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會(huì)默認(rèn)吸氧濃度為21%，有時(shí)

6、會(huì)影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出，比如P(A-a)O2采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min；當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血；機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變，保證患者處于穩(wěn)定的呼吸狀況。,FiO2 = 21% + 4 ×氧流量,吸入氧濃度影響,分析前誤差是指準(zhǔn)備分析到分析結(jié)束這個(gè)階段所產(chǎn)生的誤差。動(dòng)脈血?dú)夥治龅?0%誤差都來(lái)源于這個(gè)階段，并且容易被忽視。,分析前誤差

7、影響,向患者解釋操作的目的、過(guò)程，做好心理護(hù)理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作；當(dāng)患者應(yīng)用任何影響呼吸功能的藥物或操作時(shí)（如呼吸興奮劑、機(jī)械通氣設(shè)置改變），需30min后再進(jìn)行采血，否則不能反映穩(wěn)定的氧狀況。,準(zhǔn)備階段,病人準(zhǔn)備：,血?dú)夥治鰰r(shí)一般采用平衡好的肝素作為抗凝劑,肝素,檸檬酸鹽和EDTA,其他抗凝劑，如檸檬酸鹽和EDTA都是弱酸，會(huì)造成pH的降低；且EDTA絡(luò)合Ca2+和Na +會(huì)使其檢測(cè)結(jié)果下降,抗凝劑,應(yīng)將

8、肝素液與血液樣本的比例控制在1:20以下當(dāng)比例增大時(shí)，檢測(cè)到血液中PCO2的變化不明顯，pH、PO2則顯著下降在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少測(cè)值的誤差。,肝素影響：肝素的稀釋作用：使用肝素潤(rùn)濕管壁后，應(yīng)排盡注射器內(nèi)肝素，減少液體殘留；肝素濃度的影響：過(guò)高的肝素濃度會(huì)加大肝素結(jié)合陽(yáng)離子的影響，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致樣本凝血，影響結(jié)果。,肝素的配置,王冬梅等[1]研究：每1ml血標(biāo)本肝素含量10U時(shí)

9、，血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。高濃度肝素使pH、PaO2結(jié)果下降明顯，對(duì)PaCO2影響不明顯。,[1] 王紅梅.肝素濃度、標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(9):1010.,用0.9%NS500ml+肝素鋰針劑半支（6250U）配制成肝素稀釋液(最低)。每抽血?dú)馇?，用注射器抽取肝素稀釋?.5～1ml，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。,采樣階段的注意事項(xiàng)及影

10、響1、從動(dòng)脈留置導(dǎo)管直接采血，檢測(cè)結(jié)果將明顯偏離正常。這是由于動(dòng)脈留置管內(nèi)主要是肝素生理鹽水，這就要求采集樣本前，先抽取相當(dāng)于動(dòng)脈留置導(dǎo)管容積的3-6倍的血液，以保證得到所需的動(dòng)脈樣本2、穿刺時(shí)傷及靜脈會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈血混合，造成動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度明顯異常。尤其在股動(dòng)脈穿刺時(shí)要加以注意,采樣階段,采血部位,通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈、足動(dòng)脈；有研究表明顳動(dòng)脈更合適[1]。,[1 ] 劉

11、昌林，廖旭東，王勇等.三種血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002,31（11）:1097,采血工具,1mL注射,2mL注射,BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器,3、樣本混入氣泡的影響。樣本中的氣泡將明顯影響氧分壓和氧飽和度，因此要求采血完畢應(yīng)立即排出樣本中氣泡，然后迅速密封混勻。4、未充分混勻的影響。血樣本未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動(dòng)脈學(xué)的完全抗凝，微凝血都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的異常,由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，存儲(chǔ)時(shí)間應(yīng)盡量減

12、少室溫5min之內(nèi)；如果時(shí)間較長(zhǎng)需4℃保存，但也不能超過(guò)30min估計(jì)高PO2值的樣本應(yīng)立即分析,儲(chǔ)存和運(yùn)輸,影響測(cè)量結(jié)果的因素,標(biāo)本放置時(shí)間 放置2小時(shí)與2min內(nèi)比較，pH、PO2偏低，PCO2偏高,所以應(yīng)在采血后5min內(nèi)檢測(cè),這是由于血細(xì)胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致,血樣本在不同溫度和擱置時(shí)間里血?dú)庵笜?biāo)和pH的改變,放置時(shí)間（分鐘）,貯藏時(shí)間（0C）,改變的幅度,PO2（mmHg) PCO2(mmHg)

13、 pH,10 37 -2 +1 -0.01 30 37 -8 +3

14、 -0.03 60 37 -20 +5 -0.06 10 20 -1 +0.5

15、 -0.06 30 20 -5 +1 -0.01 60 20 -10 +3

16、 -0.03 10 4 -0.5 +0.1 -0.001 30 4 -2 +0.3

17、 -0.003 60 4 -3 +0.6 -0.006,,,,,,與空氣接觸： 由于空氣中氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，動(dòng)脈血與空氣接觸，導(dǎo)致PO2和PCO2都發(fā)生改變而無(wú)測(cè)定價(jià)值。,所以采血后應(yīng)

18、用橡皮塞立即密封血樣,影響測(cè)量結(jié)果的因素,溶血的后果：pH明顯降低，PO2與PCO2明顯升高 細(xì)胞內(nèi)的K+會(huì)進(jìn)入血液中，導(dǎo)致K+濃度明顯增加 嚴(yán)重的溶血也會(huì)導(dǎo)致Ca2+下降,血細(xì)胞相對(duì)比較最弱，因此采樣時(shí)易發(fā)生溶血溶血會(huì)于下列情況下發(fā)生：血液通過(guò)狹窄的采樣入口時(shí)會(huì)產(chǎn)生很高的壓力劇烈的搖晃混勻冷卻

19、樣品0℃以下,溶 血,例：樣本A和樣本B均采集與同一時(shí)刻的相同病人樣本A采集后立即檢測(cè)樣本B在檢測(cè)前置于冰上25分鐘，并搖晃5分鐘,Sample AK+ 3.3mmol/LCa2+ 1.08mmol/L,Sample BK+ 43.6mmol/LCa2+ 0.33mmol/L,在此充分混勻樣本---血樣一旦放置會(huì)自動(dòng)分層 排出注射器前段幾滴血---因其經(jīng)