[學(xué)習(xí)]付國(guó)兵臟腑推拿現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

1、臟腑推拿現(xiàn)狀及研究進(jìn)展,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 付國(guó)兵,臟腑推拿-定義,?推拿學(xué)分為筋傷推拿、臟腑推拿和兒科推拿三部分?臟腑推拿是指運(yùn)用推拿手法作用于人體的經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位，以治療因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)、外、婦、男各科病癥的中醫(yī)外治法,臟腑推拿-現(xiàn)狀,三個(gè)矛盾：推拿專業(yè)整體升溫與臟腑推拿占比萎縮臟腑推拿臨床報(bào)道增加與理論創(chuàng)新匱乏指導(dǎo)理論與推拿操作特點(diǎn)關(guān)聯(lián)性欠缺,壹,貳

2、,叁,推拿專業(yè)整體升溫與臟腑推拿占比萎縮,?患者熱情 ?從業(yè)人員 ?科室數(shù)量,,臟腑推拿臨床報(bào)道增加與理論創(chuàng)新缺乏,臨床報(bào)道層次低、模式化。理論主要取法針灸，以經(jīng)、穴為綱。,壹,貳,指導(dǎo)理論與推拿操作特點(diǎn)關(guān)聯(lián)性欠缺,指導(dǎo)理論的片面性 指導(dǎo)理論與臨床推拿操作內(nèi)在因果關(guān)系不明。,壹,貳,研究進(jìn)展,目前臟腑推拿主要有四大理論來源，形成諸多流派。1.經(jīng)

3、絡(luò)腧穴理論：臟腑圖點(diǎn)穴法、指針療法。2.難經(jīng)、傷寒論腹診理論：駱氏腹診推拿。3.現(xiàn)代解剖生理學(xué)理論。4.臟腑氣化理論：振腹療法。,振腹療法,?基本手法：振法。?主要操作部位：腹部。?功用：內(nèi)外婦男各科病癥。,源 流,創(chuàng)立：臧?？平淌诶碚摳?回歸中醫(yī)基本生命觀?生命層次（形、氣、神） ?結(jié)合推拿操作特點(diǎn)—通 ?以氣為切入點(diǎn) ?以氣調(diào)神，守神御形,中心理論,核心思想

4、—形氣學(xué)說（氣重轉(zhuǎn)輸、形重三焦）重元?dú)?、重胃氣、重氣化主軸—元?dú)獾碾A梯轉(zhuǎn)輸、三焦統(tǒng)合臟腑氣化緊抓四大環(huán)節(jié)—元?dú)獾纳?、充養(yǎng)、輸布、歸藏,推拿操作特點(diǎn),推拿基本原則—培元?dú)?、調(diào)運(yùn)化、暢氣機(jī)以神闕穴為中心的腹部推拿配合調(diào)理任督二脈、臟腑的俞穴和募穴，四肢的相關(guān)穴位,治療范圍,廣泛用于治療內(nèi)科疾病、外科疾病、婦科疾病、男科疾病。近年來開始應(yīng)用于治療某些類型的頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等傷科疾病。,振法 – 分類,著

5、力部位：為掌振法和指振法操作振源：肩振法、肘振法和腕振法用力方式：傳統(tǒng)振法和松振法,振法 – 特性,振法之振者，“震”也，震陰而達(dá)陽。采用前臂不自主痙攣而產(chǎn)生的松振法，振動(dòng)臍下之動(dòng)氣，助運(yùn)化而聚原氣，促氣機(jī)而達(dá)周身。振法的頻率在每分鐘300－400次之間,屬低頻震動(dòng)，而人類恰恰對(duì)低頻震動(dòng)敏感。,振法 – 操作,術(shù)者取坐位肘關(guān)節(jié)自然屈曲前臂肌肉的不自主痙攣帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)小幅度、高頻率的屈伸運(yùn)動(dòng),操作要領(lǐng),術(shù)者手掌置于患者腹

6、部:1、以勞宮穴對(duì)著患者神闕穴2、掌根對(duì)患者關(guān)元穴3、中指對(duì)患者任脈4、食指和無名指對(duì)患者腎經(jīng)5、拇指和小指置于胃經(jīng)6、沉肩、垂肘、松腕，作連續(xù)快速的顫動(dòng)，400－600次/分。,基本操作程序,背部操作腹部操作遠(yuǎn)端操作,壹,貳,叁,（一）背部操作,1、拿肩井2、通督脈3、調(diào)背俞4、直推背部,（二）腹部操作,1、通任脈 2 、分胸腹陰陽 3 、調(diào)募穴 4

7、、揉腹5 、振腹 6 、拿腹 7 、推腹,（三）遠(yuǎn)端操作,1、辨證取穴2、特殊穴,舉 例,一、糖尿病二、胃輕癱三、痛經(jīng),例一糖尿病,振腹療法治療糖尿病,目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999) ：1 型糖尿病，β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 2 型糖尿病，從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。,診斷,1.

8、有糖尿病癥狀和隨意血糖≥ 11.1 mmol/l。 “隨意”是指一天內(nèi)任何時(shí)間，無論進(jìn)食與否。糖尿病典型癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。2．空腹（FGP）≥7.0 mmol/l。 “空腹”指至少8h未進(jìn)食（未攝入熱量）3．OGTT試驗(yàn)2hPG≥11.1 mmol/l。試驗(yàn)需按WHO要求用75g無水葡萄糖溶于水。 OGTT試驗(yàn)2hPG是指口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 中2小時(shí)血糖值。,診斷,血糖調(diào)節(jié)受損凡空腹血糖

9、﹥5.6mmol/L,而﹤7.0mmol/L即可認(rèn)為是空腹血糖受損。而餐后2小時(shí)血糖﹥7.8mmol/L，而﹤11.1mmol/L為血糖耐量受損。兩者均為血糖調(diào)節(jié)受損。血糖調(diào)節(jié)受損者若不經(jīng)干預(yù)治療，70%以上會(huì)轉(zhuǎn)成2型糖尿病。,手法治療,1、手法：捏脊、一指禪推法、點(diǎn)法、拿法、揉法、振法、擦法。2、取穴與部位：后背部、腰骶部、胸腹部及下肢；任脈、督脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)以及肺腧、胃俞、脾俞、腎俞、八髎、神闕、中脘、關(guān)元、

10、氣海、足三里、三陰交、地機(jī)等穴。,3、操作：① 患者俯臥位，術(shù)者由八髎至大椎行捏脊法4~7遍；再用按揉法施于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，在肺俞、肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、三焦俞稍作停留，以痠脹得氣為度，約3分鐘。,手法治療,3、操作：② 橫擦腎俞、命門，用小魚際橫擦八髎，各10~20次或以透熱為度。③ 直推背部：沿督脈與膀胱經(jīng)由上至下直推督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)各兩遍。,手法治療,3、操作：④患者仰臥，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽

11、五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法以神闕穴為中心，在小腹部操作十五分鐘左右。⑤用擦法，擦右側(cè)腹部胰腺體表投影處，以透熱為度。,手法治療,3、操作：⑥推腹十遍。⑦拿腹三次。⑧用一指禪推法結(jié)合點(diǎn)法，由輕到重，點(diǎn)足三里、地機(jī)、三陰交等穴位，以患者耐受為度。,手法治療,例二胃 輕 癱,1、治則：遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之”的原則。2、手法：一指禪推法、點(diǎn)法、拿法、揉法、振法、擦法。3、取穴與部位：后背部、腹部、下肢部；肝

12、俞、脾俞、膽俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、神闕、氣海、關(guān)元、中極、足三里等。,手法治療,4、操作：①患者俯臥位，術(shù)者由八髎至大椎行捏脊法4~7遍；再用按揉法施于背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，在肝俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、三焦俞稍作停留，以痠脹得氣為度，約3分鐘。,手法治療,4、操作：②橫擦腎俞、命門，用小魚際橫擦八髎，各10~20次或以透熱為度。③患者仰臥，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法以神闕穴為中心

13、，在小腹部操作十五分鐘左右。,手法治療,4、操作：④術(shù)者在任脈上施以一指禪推法，以膻中、上脘、中脘、氣海、關(guān)元為重點(diǎn)，反復(fù)操作3~5遍，并橫擦左側(cè)脾胃區(qū)10~20次。⑤拿雙下肢前側(cè)至踝關(guān)節(jié)2~3遍；點(diǎn)按陽陵泉、足三里、三陰交等穴以痠脹為度。,手法治療,5.隨證加減?胃中積熱：加點(diǎn)按大橫、腹結(jié)、曲池、上巨虛，梁丘、公孫每穴約半分鐘。?痰濕阻滯：重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴，每穴約半分鐘。,手法治療,5.隨證加減

14、?肝脾郁結(jié)：重點(diǎn)點(diǎn)按肝俞、膽俞、章門、期門、太沖，每穴約半分鐘； ④脾胃氣虛：重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉，每穴約半分鐘。,手法治療,1、一般治療胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主。2、原發(fā)疾病的治療糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖 。3、促動(dòng)力性藥物應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。,其它治療,4、手術(shù)治療對(duì)于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術(shù)治療。 5、

15、胃起搏（gastric pacing）能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復(fù)正常 。,其它治療,例三原發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD) ，也叫功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多發(fā)生于有排卵的月經(jīng)。,原發(fā)性痛經(jīng),臨床表現(xiàn)：主要為下腹部痙攣性疼痛 時(shí)間：陰道流血前數(shù)小時(shí)開始，行經(jīng)第一天達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間從數(shù)小時(shí)到2—3天疼痛性質(zhì)：痙攣性疼痛、墜痛、脹痛、絞痛疼痛部位：下腹部，

16、也可放射至腰骶部、背部、會(huì)陰、肛門及大腿內(nèi)側(cè) 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白、出冷汗、乏力甚至虛脫,發(fā)病率,我國(guó)婦女中痛經(jīng)的發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53. 2%，重度痛經(jīng)的發(fā)生率為13. 55%［1］ 1.全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組．中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析．中華婦產(chǎn)科雜志，1998年4 月第5卷第4期：2192.,推拿治療,我們采用以神闕穴為中心的振腹療法

17、為基本治療手段，取一點(diǎn)而達(dá)病所，選擇在月經(jīng)來潮前七天開始治療，治療間歇運(yùn)用溫經(jīng)止痛操進(jìn)行自我按摩，先行調(diào)理沖任督帶，疏通調(diào)經(jīng)氣，開通閉塞，具備相對(duì)完善的治療模式，臨床療效可靠。,基本治法取穴及部位：氣海、關(guān)元、腎俞、八髎、章門、期門、肝俞、膽俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里、血海、三陰交手法：振法、一指禪推法、摩法、揉法、拿法、按法、擦法,推拿治療,①腰骶部操作：患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，用按揉法在背部及腰骶部治療，從上向下操作。用

18、拇指按壓懸樞、命門兩側(cè)，并彈撥懸樞、命門十次。再在骶部八髎穴用擦法治療，以透熱為度。,推拿治療,②胸腹部治療： 患者取仰臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，通任脈十遍，分胸腹陰陽五遍，揉腹順、逆時(shí)針各五遍，后用掌振法在小腹部操作十五分鐘左右。雙手拇指置于腹肌一側(cè),余四指置于腹肌另一側(cè),拿腹，約三次左右。后手掌緊貼腹部，由右至左，由左至右在腹部做橫向的來回往返推拉法十遍。,推拿治療,③下肢部操作:患者仰臥位,醫(yī)者拿揉下肢兩側(cè)

19、的血海、三陰交穴，并點(diǎn)按足三里，每穴治療2分鐘。④腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：如果患者L1或L4棘突或棘旁有明確壓痛點(diǎn)，可行L1或L4椎體腰椎定點(diǎn)復(fù)位法，后放松局部肌肉，結(jié)束治療。,推拿治療,辨證加減（1）氣滯血瘀：加按揉章門、期門、肝俞、膈俞，每穴約半分鐘。（2）寒濕凝滯：直擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門，以透熱為度。（３）氣血虛弱：直擦背部督脈，橫擦左側(cè)背部，以透熱為度。摩腹時(shí)加揉中脘２－３分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴約分鐘