膽囊疾病治療

1、,膽囊疾病的治療,概述,,位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形 長約7～12cm，寬3～4cm，前后徑約3cm 容量35～50ml 膽囊分：膽囊底 膽囊體 膽囊頸,膽囊解剖結(jié)構(gòu),膽囊解剖結(jié)構(gòu),膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯

2、合成膽總管。,,,膽囊,,排空,,分泌粘液,,儲存膽汁,,濃縮膽汁,膽囊生理功能,膽囊結(jié)石膽囊息肉膽囊炎：急性膽囊炎、慢性膽囊炎,膽囊疾病,膽囊疾病--膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊的結(jié)石。分類膽固醇結(jié)石:膽固醇>60%～70%,多呈黃色，多面體形，剖面放射狀，80%發(fā)生于膽囊。膽色素結(jié)石:膽色素為主,紅褐色或黑褐色，呈粒狀，長條狀,剖面層狀。松軟不成形者稱為泥沙樣結(jié)石，主要發(fā)生于膽管內(nèi)，常與感染有關(guān)?；旌闲越Y(jié)石:含

3、有膽固醇、膽紅素、鈣鹽等多種成分，多種顏色，剖面呈層狀或中心為放射狀。,,膽囊疾病--膽囊結(jié)石,病因：任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁瘀滯的因素。,膽囊疾病--膽囊結(jié)石,,,臨床表現(xiàn)：無癥狀性膽囊結(jié)石有癥狀者：膽絞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩背放射，可伴惡心、嘔吐。上腹隱痛：常被誤診為“胃病”膽囊積液：白膽汁其他：黃疸；,膽囊疾病--膽囊結(jié)石,通常臨床上所稱膽囊息肉，又稱膽囊隆起性病變，是一種膽

4、囊腔內(nèi)的良性占位性病變，以膽固醇性息肉多見，多無癥狀，部分患者僅有輕微的上腹部不適或隱痛，一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。,膽囊疾病--膽囊息肉,急性膽囊炎是最常見的急腹癥之一發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，居急腹癥第二位其中膽囊結(jié)石所致約占92%~96% 又稱急性結(jié)石性膽囊炎,膽囊疾病--急性膽囊炎,病因膽囊管梗阻、細(xì)菌侵入、創(chuàng)傷膽囊內(nèi)存在胰液、胃液、濃縮膽汁引起急性炎癥。臨床表現(xiàn)右上腹絞痛，放散痛 ；惡心、嘔吐、厭食；

5、 右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張； Murphy氏征陽性 ；體溫升高，有腹膜炎存在；,膽囊疾病--急性膽囊炎,慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，90%的病人合并膽囊結(jié)石。臨床表現(xiàn) 病史不典型，反復(fù)膽絞痛病史，厭油脂飲 食，消化不良等癥狀。右上腹和肩背部隱痛。,膽囊疾病--慢性膽囊炎,,,,膽囊疾病治療,,膽囊摘除,保膽手術(shù),,,,,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),傳統(tǒng)膽囊切除術(shù),腹腔鏡下保膽取石術(shù),膽

6、囊疾病治療,手術(shù)方式,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC)手術(shù)適應(yīng)癥：有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎早期、慢性膽囊炎等。無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?，心肺功能障礙疾病的穩(wěn)定期。容易引起膽囊癌變的膽囊疾病。,膽囊疾病治療,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC)手術(shù)禁忌癥：結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期；慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸病態(tài)肥胖既往有上腹部手術(shù)史,膽囊疾病治療,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),用物準(zhǔn)

7、備：器械包：基本包、外科LC、手術(shù)衣、開腹一次性用物：11#尖刀、 魚鉤針、3-0帶針線、 腔鏡保護(hù)套、吸引管、 棉球、手套,用物準(zhǔn)備：特殊用物：光纖、 30度鏡頭、一次性 穿刺器、吸收夾鉗、 電鉤線、314鈦夾、 吸收夾,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),用物準(zhǔn)備：機(jī)器：電刀設(shè)備、 吸引器裝置一套、 腔鏡系統(tǒng)裝置,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)體位：平臥位、后

8、取頭高腳低位手術(shù)步驟：核對病人信息約束病人手術(shù)開始連接電勾線、鏡子、光纖、吸引器等,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)步驟：4 .手術(shù)過程 建立氣腹 腹腔探查,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)步驟： 暴露膽囊三角、 膽囊管、肝總 管、膽總管、 膽囊動脈,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)步驟： 分離膽囊動脈 并用吸收夾夾、 分離膽囊管用 吸收夾、鈦夾、 并用

9、剪刀剪斷,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)步驟： 用電勾分 離膽囊床,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)步驟： 遞標(biāo)本袋、 將膽囊置入 標(biāo)本袋,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),手術(shù)步驟： 取標(biāo)本 縫合切口,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)LC\Laparoscopic .flv,傳統(tǒng)膽囊開放手術(shù)與腔鏡手術(shù)比較,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC),膽囊切除術(shù)后不良后果,近年來,大量報道膽囊切除術(shù)后經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)有許多不良

10、后果: （1）膽總管結(jié)石發(fā)病率增高。 （2）十二指腸液胃反流。 （3）膽管損傷。 （4）消化不良,腹脹、腹瀉。 （5）Oddi括約肌狹窄。 （6）結(jié)腸癌發(fā)生率增高。,膽囊結(jié)石無合并化膿性膽囊炎; 癥狀輕微的單純膽囊結(jié)石; 多發(fā)結(jié)石,但B超檢測膽囊壁厚度< 6 mm; 兒童及青少年膽囊結(jié)石。 所需膽囊條件： （1）膽囊有保留價值，膽囊收縮功能良好和高效儲備膽汁功能良好（可將膽汁濃縮10倍）。 （2）結(jié)

11、石不易復(fù)發(fā)，一般單發(fā)或多枚大小相近的結(jié)石不易復(fù)發(fā)；多發(fā)的小結(jié)石易復(fù)發(fā)。,腹腔鏡下保膽取石術(shù),手術(shù)禁忌癥,膽囊萎縮膽囊消失者膽囊管內(nèi)結(jié)石無法取出，預(yù)計術(shù)后仍無法取出者膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實(shí)梗阻者手中B超或造影見膽囊管內(nèi)結(jié)石，而術(shù)中膽道鏡無法發(fā)現(xiàn)者合并有膽總管結(jié)石者，應(yīng)先治療膽總管結(jié)石再進(jìn)行保膽,用物準(zhǔn)備：特殊用物：光纖、 鏡頭、腔鏡針持、 膽道鏡、取石網(wǎng)囊,腹腔鏡下保膽取石術(shù),腹腔鏡下保膽取石術(shù),本術(shù)式具有創(chuàng)傷小、

12、手術(shù)簡單、術(shù)后恢復(fù)快、住院時 間短、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn) ,對于一些老年患者,尤其兒童及青少年膽囊結(jié)石病患者,應(yīng)有更廣的臨床應(yīng)用價值。,腹腔鏡下保膽取石術(shù),本術(shù)式的局限：易復(fù)發(fā)、容易發(fā)生膽漏、下次復(fù)發(fā)時切除膽囊,膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理,一般來講，術(shù)后飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、膽囊結(jié)石病人術(shù)后第一天需禁食，因為腸胃尚處于麻醉狀態(tài)，病人只能喝米湯，第二天可以進(jìn)食。2、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)