口腔科學(xué)--牙周疾病

1、第五章 牙周疾病,教學(xué)目標(biāo),1、理解不同各類的牙齦炎和牙周炎的病因2、掌握各類牙齦炎和牙周炎的臨床表現(xiàn)與診斷3、了解各類牙齦炎和牙周炎的治療原則與方法,概述,牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，是不分地域、民族和年齡。在我國，牙周病的患病率更居于齲病之上，而且隨年齡增加而患病率升高。按照累及組織的不同，分為兩大類： 牙齦病 牙周病,第一節(jié) 牙齦病,牙齦?。菏且唤M發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦

2、組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。,正常牙齦：粉紅色；菲薄、點(diǎn)彩；致密堅(jiān)韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱，缺乏彈性。牙齦纖維性增生：牙齦堅(jiān)韌肥大，因?yàn)榇耐鈧?cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變,第一節(jié) 牙齦病,一.慢性齦緣炎1.病因 齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑2.臨床表現(xiàn) 病損部位局限于游離齦和齦乳頭 牙齦變?yōu)轷r紅和暗紅色 牙齦輕觸即出血 假性牙周袋,第

3、一節(jié) 牙齦病,治療：1.潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石 2.用1%-3%過氧化氫液沖洗齦溝 3.口腔衛(wèi)生宣教,第一節(jié) 牙齦病,二.青春期齦炎1.病因 菌斑和性激素的改變2.臨床表現(xiàn) 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，齦乳頭呈球狀突起，顏色暗紅或鮮紅光亮，有齦袋形成，探診易出血。,第一節(jié) 牙齦病,三.妊娠期齦炎病因 菌斑、不注意口腔衛(wèi)生和雌激素升高臨床表現(xiàn) 前牙區(qū)為重，齦緣和齦乳頭顏色暗紅或鮮紅，

4、松軟光亮，有齦袋形成，探診易出血。,第一節(jié) 牙齦病,四.藥物性增生齦炎病因：長期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平。臨床表現(xiàn)：服藥后1-6個(gè)月，齦乳頭呈球狀、結(jié)節(jié)狀或桑葚狀突起于牙齦表面，向邊緣齦擴(kuò)展。質(zhì)地堅(jiān)韌，不易出血。治療 停藥或換藥 手術(shù)切除并修整牙齦外形,第一節(jié) 牙齦病,五.牙齦纖維瘤病病因不明，可有家族史。可能為常染色體顯性或隱性遺傳臨床表現(xiàn)：在幼兒時(shí)發(fā)病，開始于恒牙萌出后，牙齦廣泛增生，牙常移位。牙齦顏色正常。治

5、療：牙齦成形術(shù)為主,第一節(jié) 牙齦病,六.牙齦瘤定義：牙齦瘤是一種炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，多發(fā)生于牙齦乳頭。無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，固非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)病因：局部長期的慢性炎癥，婦女懷孕期間內(nèi)分泌的改變。臨床表現(xiàn)：女性較多，唇頰側(cè)牙齦乳頭處，腫脹呈圓或橢圓性，可有蒂，生長較慢。可引起牙槽骨破壞，牙齒松動(dòng)移位。,第一節(jié) 牙齦病,色 鮮紅或紫紅 形 圓型或橢園形 ；大小不一；有時(shí)呈分葉狀；有蒂如息肉狀；無蒂時(shí)基底

6、寬 質(zhì) 與組織類型有關(guān)；纖維多者，質(zhì)地硬；血管增生，質(zhì)較軟,第一節(jié) 牙齦病,七.急性壞死性潰瘍性齦炎病因：1.微生物：梭形桿菌和螺旋體2.吸煙3.精神壓力、心身因素臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見，以下前牙齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性傷害，患處牙齦極易出血，疼痛明顯，有典型的腐敗性口臭治療：急性期去除局部壞死組織，及局部刺激因素，局部沖洗 重癥患者給予抗厭氧菌治療,第一節(jié) 牙齦病,八.急性齦

7、乳頭炎 病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。病因：牙間乳頭處食物嵌塞、鄰面齲尖銳邊緣的刺激、充填體的懸突。臨床表現(xiàn)：牙間乳頭發(fā)紅腫脹，易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛，亦可表現(xiàn)為自發(fā)痛和冷熱刺激痛。,第一節(jié) 牙齦病,九、白血病引起的牙齦腫大,第一節(jié) 牙齦病,牙齦病小結(jié),第一節(jié) 牙齦病,第二節(jié) 牙周炎,由牙菌斑生物膜所引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的炎癥、牙周袋形成

8、、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)喪失。一、慢性牙周炎 又稱為成人牙周炎或慢性成人牙周炎，為最常見一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，35歲后患病率明顯升高，嚴(yán)重程度與年齡成正比。,病因 牙周炎是多因素疾病，其病因主要為牙菌斑。 其次始動(dòng)因子：微生物（牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚焦桿菌、福賽擬桿菌、螺旋體） 局部刺激因素是促進(jìn)因素（牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等） 宿主對(duì)細(xì)菌

9、攻擊的應(yīng)答反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生與否以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。,第二節(jié) 牙周炎,某些環(huán)境因素和行為因素是危險(xiǎn)因素,如：吸煙、精神壓力等。近年的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素對(duì)牙周病臨床癥狀的嚴(yán)重程度，有一定的影響，因此有關(guān)牙周炎遺傳背景的研究受到關(guān)注。,第二節(jié) 牙周炎,[臨床表現(xiàn)]局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)≤30％ 廣泛型（彌漫）：＞30%的位點(diǎn)受累,第二節(jié) 牙周炎,年齡：原來認(rèn)為成人（35歲以

10、上），現(xiàn)在認(rèn)為兒童和青少年也可患病。 部位：全口牙、多數(shù)牙或一組牙。磨牙、下前牙和牙鄰面易患病。 病程：病程進(jìn)展緩慢，間歇與／或活動(dòng)交替。,第二節(jié) 牙周炎,,自覺癥狀：早期僅有牙齦出血口臭，晚期有牙齒松動(dòng)、咀嚼無力或疼痛，甚至發(fā)生膿腫。牙齦炎癥：暗紅或鮮紅，水腫、點(diǎn)彩消失，邊緣圓鈍，質(zhì)軟，探診出血甚至有膿，牙齦退縮牙周袋形成：早期出現(xiàn)牙周袋，而且袋寬袋口松。牙槽骨吸收：水平型吸收，骨上袋。牙松動(dòng)：中晚期出現(xiàn)松動(dòng)。

11、,第二節(jié) 牙周炎,,重度牙周炎可出現(xiàn)伴發(fā)癥狀：牙移位 食物嵌塞 根面齲繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷牙齦退縮導(dǎo)致的和牙本質(zhì)過敏牙周膿腫逆行性牙髓炎口臭,第二節(jié) 牙周炎,不同病變程度牙周炎的臨床表現(xiàn),不同病變程度牙周炎的X光表現(xiàn),第二節(jié) 牙周炎,[診斷與鑒別診斷] 診斷中度以上牙周炎：牙齦炎癥牙周袋深度和附著喪失牙齒松動(dòng)的程度牙槽骨吸收程度。,第二節(jié) 牙周炎,牙齦炎與早期牙周炎的區(qū)別,第

12、二節(jié) 牙周炎,[治療原則] 綜合治療 制訂合理治療計(jì)劃 消除病因糾正牙周形態(tài)異常 醫(yī)患合作早期治療 治療方法、 效果、費(fèi)用告訴患者,第二節(jié) 牙周炎,（一）局部治療： 1、控制菌斑：刷牙、牙線、漱口等自我控制菌斑，定期到醫(yī)院（診所）檢查。2、徹底清除石，平整根面使利于新附著。3、牙周袋及根面的藥物處理沖洗、碘制劑、抗生素、緩釋制劑。,第二節(jié) 牙周炎,4 、手術(shù)治療：消除牙周袋及病變牙骨質(zhì)，糾正牙周異常形態(tài)。如：翻瓣

13、術(shù)、切齦術(shù)、膜齦手術(shù)。近年使用牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)利于新附著。5、建立平衡合的關(guān)系：松牙固定 6、拔除無法挽留的牙齒：消除微生物利于鄰牙，防止骨繼續(xù)吸收，避免反復(fù)感染，防止單側(cè)咀嚼習(xí)慣。,第二節(jié) 牙周炎,(二) 全身治療無急性癥狀一般不需使用抗生素；控制全身疾病如糖尿病、貧血、消化道疾??；維護(hù)期的牙周支持療法（復(fù)查內(nèi)容和時(shí)間）。,第二節(jié) 牙周炎,重度慢性牙周炎（臨床相）59歲男性，牙齦腫痛2周伴牙齦出血40年。全口

14、大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，普遍溢膿和出血，探診深度 5～9mm。,第二節(jié) 牙周炎,重度慢性牙周炎（ 同一患者的X線片）全口牙槽骨水平型吸收達(dá)根長的1/2到2/3，16和26骨吸收達(dá)到或超過根尖區(qū)，磨牙根分叉區(qū)見骨低密度影像或透射影像。,第二節(jié) 牙周炎,二、侵襲性牙周炎 是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。按患牙的分布可分為局限型和廣泛型。局限型：特征為牙周病變局限于第一恒磨牙

15、或切牙，至少兩個(gè)恒牙有附著喪失，其中一個(gè)為第一磨牙。除第一磨牙和切牙為，其他恒牙不超過兩個(gè)。,第二節(jié) 牙周炎,局限型侵襲性牙周炎,,第二節(jié) 牙周炎,16,36,46牙槽骨角型吸收達(dá)根長的1/3至1/2，11牙槽骨吸收達(dá)根長1/3,局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）,廣泛型：特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。,第二節(jié) 牙周炎,廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的X線片）,牙槽骨不同程度廣泛吸收，以第

16、一磨牙和切牙為重，除此以外的患牙超過3顆。,三、反映全身疾病的牙周炎 是一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病。（一）掌跖角化-牙周破壞綜合征（二）Down綜合征（三）糖尿病性牙周?。ㄋ模┌准?xì)胞功能異常（五）艾滋病,第二節(jié) 牙周炎,掌跖角化-牙周破壞綜合征4歲女孩初診時(shí)牙周情況及X線片,掌跖角化-牙周破壞綜合征的皮膚損害（同一患者的皮膚病損),伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢膿）,慢性牙周炎（伴糖尿?。?,,,,箭

17、頭示 牙周膿腫,白血病引起的牙齦腫大,艾滋病患者的齦緣紅線,隨堂測(cè)試,1.牙周炎的四大特征是：A、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)B、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)C、牙齦退縮、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)D、牙周袋形成、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)E、牙周袋形成、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng),A,隨堂測(cè)試,2.牙周組織不包括A、牙齦組織B、牙骨質(zhì)C、牙槽骨D、牙本質(zhì)E、牙周膜3.慢性齦緣的

18、治療原則不包括A、潔治術(shù)B、局部藥物治療C、刮治術(shù)D、教會(huì)患者控制菌斑E、定期進(jìn)行復(fù)查,D,C,隨堂測(cè)試,4、青春期齦炎的臨床表現(xiàn)不包括A、齦緣和齦乳頭顏色暗紅或鮮紅B、好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，舌側(cè)少見C、好發(fā)于舌側(cè)齦緣和牙間乳頭，唇側(cè)少見D、齦乳頭呈球形突起E、牙齦探診出血明顯,C,隨堂測(cè)試,5、患者，女17歲，主訴咬蘋果時(shí)蘋果上有血跡，檢查見前牙區(qū)后側(cè)齦乳頭圓鈍、深紅色，探診深度4mm，未探及附著喪失。該患者最可能的