構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性

1、構(gòu)音障礙,言語與語言的區(qū)別？,言語：音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程。（說）語言：人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。（話）,,,言語產(chǎn)生的過程,,,構(gòu)音器官,（一）構(gòu)音障礙的定義,構(gòu)音障礙屬于言語障礙，是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙。 構(gòu)音障礙是言語清晰度下降的主要原因。,（二）構(gòu)音障礙分類,,,,,,,運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙,（三

2、）、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的評(píng)定,① Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法②中國康復(fù)研究中心的構(gòu)音障礙檢查法③構(gòu)音障礙綜合性評(píng)價(jià)量表,手電筒，單詞卡片（50張），記錄表，小鏡子，衛(wèi)生紙，吸管。上述物品放在一個(gè)清潔小手提箱內(nèi)，錄音機(jī)一臺(tái)。,用具,構(gòu)音器官評(píng)定,評(píng)定范圍 呼吸、喉、腭咽機(jī)制、硬腭舌、面部、口部肌肉、下頜和反射,注意觀察的項(xiàng)目,部位：哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙。形態(tài)：是否異?；蛴挟惓＿\(yùn)動(dòng)。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判定是

3、中樞性，周圍性或失調(diào)性。,運(yùn)動(dòng)速度：是否有運(yùn)動(dòng)低下。運(yùn)動(dòng)范圍:運(yùn)動(dòng)是否受限,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不佳。運(yùn)動(dòng)的力：相關(guān)肌肉肌力是否降低。運(yùn)動(dòng)的精巧性：正確性、圓滑性；可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷。,呼吸,呼吸次數(shù)快吸氣慢呼氣,喉功能,最長發(fā)聲時(shí)間 M 30秒異常 ＜ 14秒 F 20秒異常 ＜ 9秒正常音質(zhì)音量音調(diào)異常音質(zhì)音調(diào)、音量匹配,綜合評(píng)價(jià) 0-1-2-3（G）氣息聲（Breathy）無力聲（

4、Athenic）費(fèi)力聲（Strained）粗糙聲（Rough）,面部,是否對(duì)稱麻痹（R/L）痙攣（R/L）口角下垂（R/L）面部下垂（R/L）,流涎怪相口呼吸,口部肌肉,噘嘴咂唇呲牙唇力度,舌,舌外伸舌靈活度舔左右嘴唇外側(cè)舔上下嘴唇外側(cè),下頜,正常下拉、異常下拉正常上抬、異常上抬,腭咽機(jī)制,軟腭高度懸雍垂鼻漏氣,反射,下頜反射嘔吐反射縮舌反射,構(gòu)音檢查記錄表,構(gòu)音檢查記錄表,,,,,三、構(gòu)音障

5、礙的評(píng)定,Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法 檢查包括8個(gè)大項(xiàng)目，每個(gè)結(jié)果都設(shè)定了5個(gè)（a、b、c、d、e）級(jí)別的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 以及影響因素，包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。 作用：能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、療效判定等提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。,三、構(gòu)音障礙的評(píng)定,⑴反射 ⑵呼吸 ⑶唇的運(yùn)動(dòng) ⑷頜的位置 ⑸軟腭

6、 ⑹喉的運(yùn)動(dòng) ⑺舌的運(yùn)動(dòng) ⑻言語,三、構(gòu)音障礙的評(píng)定,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照評(píng)價(jià)步驟，根據(jù)患者癥狀，找到 最恰當(dāng)描述患者癥狀的等級(jí)（a、b、 c、d、e）劃線。 每一橫線一分。每一項(xiàng)目最低1分，即 e級(jí)；最高9分，即a級(jí),三、構(gòu)音障礙的評(píng)定,評(píng)價(jià)正式開始前應(yīng)首先了解影響因素， 包括聽力、視力、語言、情緒、體位等。填入表內(nèi)。,

7、以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音，結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定以發(fā)現(xiàn)異常構(gòu)音。,（四）、構(gòu)音檢查,構(gòu)音檢查,房間及設(shè)施的要求（1）房間內(nèi)應(yīng)安靜，沒有分散患者注意力而影響訓(xùn)練的物品；（2）光線適宜，通風(fēng)良好，放置兩把無扶手椅及一張訓(xùn)練臺(tái)；（3）椅子高度應(yīng)以檢查者和患者處于同一水平為宜（4）檢查時(shí)，檢查者和患者可以隔著訓(xùn)練臺(tái)相對(duì)而坐，也可以讓患者坐在訓(xùn)練臺(tái)的正面，檢查中坐在其側(cè)面。（5）為避免分散患者注意力

8、影響訓(xùn)練，除非患者是年幼兒童，患者的家屬及陪護(hù)盡量不要在訓(xùn)練室內(nèi)。2.檢查用具 單詞檢查卡片、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)、鼻息鏡等。,3.檢查范圍,會(huì)話單詞檢查音節(jié)復(fù)述檢查文章水平檢查構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查,4.結(jié)果和總結(jié),最后將單詞、音節(jié)復(fù)述、篇章、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)分別記錄并結(jié)合構(gòu)音器官檢查結(jié)果加以分析，確定構(gòu)音異常的類型和產(chǎn)生基礎(chǔ)。,常見的構(gòu)音異常,發(fā)聲空氣力學(xué)檢查,,其他相關(guān)檢查,

9、聽力檢查以及電子腭位圖檢查,其他相關(guān)檢查,咽喉側(cè)位片、CT、MRI檢查,其他相關(guān)檢查,鼻流量檢測(cè)儀：主要是鼻流量的檢測(cè)。,其他相關(guān)檢查,（五）、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,1、治療原則⑴ 針對(duì)言語表現(xiàn)進(jìn)行治療 目前，從言語治療學(xué)的觀點(diǎn)，重點(diǎn)往往針對(duì)的是異常的言語表現(xiàn)而不是按構(gòu)音障礙的類型進(jìn)行治療。 言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，身體姿勢(shì)、肌張力、肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的異常都會(huì)影響到言語的質(zhì)量。言語治療應(yīng)從改變這些狀態(tài)開始，這些狀

10、態(tài)的糾正會(huì)促進(jìn)言語的改善。,⑵ 按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)要分析這些結(jié)構(gòu)與言語產(chǎn)生的關(guān)系，根據(jù)構(gòu)音器官和構(gòu)音評(píng)定的結(jié)果，決定治療從哪一環(huán)節(jié)開始和先后的順序。一般來說，均應(yīng)遵循由易到難的原則。,（3） 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度 治療的次數(shù)和時(shí)間原則上越多越好，但要注意個(gè)體差異，盡可能考慮到患者的生活、年齡、認(rèn)知水平等，還要有趣味性，避免過度

11、疲勞，一般情況下一次治療30分鐘為宜。（4）治療師起引導(dǎo)作用 治療師的言語要緩慢，語調(diào)平穩(wěn)，聲調(diào)要低，營造平靜、輕松、和諧的氣氛。,,2、構(gòu)音障礙的具體訓(xùn)練方法 ⑴放松訓(xùn)練（首次是15-20分鐘） 取放松體位，閉目，精力集中于放松的部位。 ①足、腿、臀的放松。 ②腹、胸和背部的放松。 ③手與上肢的放松 ④肩、頸、頭的放松。,,⑵呼吸訓(xùn)練（5min -20min） 呼吸功能和氣流

12、的控制也是語調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1、體位：坐位；2、輔助呼吸訓(xùn)練；3、口、鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣，然后從口緩慢呼出。可根據(jù)患者情況進(jìn)行5-10個(gè)循環(huán)。4、呼氣壓控制及維持訓(xùn)練：治療師數(shù)1、2、3時(shí)，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3時(shí)，患者呼氣，以后逐漸呼氣時(shí)間直至10秒。呼氣時(shí)盡可能長時(shí)間發(fā)“s\f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周訓(xùn)練，呼氣時(shí)進(jìn)行同步發(fā)音

13、，并堅(jiān)持10秒。,（3）構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括： ①舌、唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ②下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ③軟腭抬高,（4）韻律水平訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練 痙攣型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常，主要是內(nèi)收增強(qiáng)；失調(diào)型和遲緩型構(gòu)音障礙的喉運(yùn)動(dòng)異常，主要是內(nèi)收減弱。 發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)的障礙認(rèn)真選擇下列訓(xùn)練。 如:小腦損傷的患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙 ，其特點(diǎn) 是發(fā)音啟動(dòng)困難，控制音量和音高困難。 如：帕金森氏

14、綜合癥表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙 ，音量減 退、單調(diào)，也可有啟音困難。,發(fā)音訓(xùn)練,包括： 發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練 ↓ 持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練 ↓ 音量控制訓(xùn)練、音高控制訓(xùn)練、鼻音控制訓(xùn)練,發(fā)音訓(xùn)練,①發(fā)音啟動(dòng)訓(xùn)練： h…a s…a s…u 哈欠訓(xùn)

15、練呼氣發(fā)聲 （解痙攣） 弛緩型可有不同程度的喉內(nèi)肌癱瘓，可選擇推舉練習(xí)。 進(jìn)一步促進(jìn)的方法 呼氣咳嗽、嘆氣、爆破輔助ba bu,,,②持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練：能啟動(dòng)發(fā)音后練習(xí)此項(xiàng)。 一口氣盡可能長的發(fā)元

16、音，15-20s 一口氣發(fā)1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)元音 ③音量控制訓(xùn)練：持續(xù)發(fā) “n”“m” m→ma m→mi m→mu 朗讀m字、詞、詞組、語句 音量盡量大背誦1-20，也可變化音量,,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,⑷發(fā)音器官的訓(xùn)練 肌肉收縮的力量、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)范

17、圍、運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關(guān)重要的。任何神經(jīng)、肌肉的損害，都可影響這些方面。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,④音高控制訓(xùn)練：因患者有語音單調(diào)、音高異常 故擴(kuò)大音高范圍 。 唱音階如aaa、mamama3-8度 改善后→滑移訓(xùn)練“低-中-高；

18、 高-中-低；中-高；中-低；高-中- 高 ；低-高-中。 ⑤鼻音控制訓(xùn)練。針對(duì)鼻音過重者（參考發(fā)音器官訓(xùn)練）,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,分析評(píng)價(jià)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性是否正常。首先，集中訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)力量、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性；隨后再進(jìn)行速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)生準(zhǔn)確的、清晰的發(fā)音

19、非常重要。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,包括：下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： ★張嘴（下降）→閉嘴（上升。緩慢重復(fù)）→加速 ★下頜前、左、右運(yùn)動(dòng)→加速 （即先練力量、范圍、準(zhǔn)確性；后練速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以參照腭裂部分，但都要注意先練力量、范圍、準(zhǔn)確性；后練速度、重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,軟腭抬高訓(xùn)練： 用力嘆氣 重復(fù)發(fā)“pa,da si,shu ma,ni”

20、 用細(xì)毛刷直接刺激軟腭 鼓腮→維持→呼出 吹管子 交替發(fā)鼻音和唇音體會(huì)他們的區(qū)別,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 .,⑸語音訓(xùn)練—重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練 ①先易后難，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行選擇。 如：練習(xí)發(fā) “b”, □鼓勵(lì)患者看治療師的發(fā)音動(dòng)作。 □患者在發(fā)音時(shí)照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作。 □雙唇緊閉，鼓腮口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時(shí)突 然讓氣體從雙唇間爆破

21、而出。 □朗讀由“b”音組成的繞口令。 對(duì)于治療師來說，這個(gè)階段，語音的建立比詞的應(yīng)用更重要。,,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,②補(bǔ)償技術(shù) 發(fā)音器官的肌肉無力、運(yùn)動(dòng)范圍受限或運(yùn)動(dòng)緩慢使得一些患者不能達(dá)到完全準(zhǔn)確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學(xué)習(xí)發(fā)音補(bǔ)償法。這些補(bǔ)償法可使語音接近正常，能被人聽懂。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,語音補(bǔ)償,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,⑹語言的節(jié)奏訓(xùn)練 語言的節(jié)奏是有音色、音量、音高、音長四要素構(gòu)成的

22、，其中任何一個(gè)要素在一定時(shí)間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)，就形成節(jié)奏。 在構(gòu)音障礙中，運(yùn)動(dòng)失調(diào)型和運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙存在重音、語調(diào)和停頓不當(dāng)與不協(xié)調(diào)。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練 .,訓(xùn)練包括： ①重音與節(jié)奏訓(xùn)練 ◇我們通過呼吸控制可使重音和輕音顯示出差 異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。 ◇為了促進(jìn)節(jié)奏的控制，用朗讀詩歌來訓(xùn)練。 ◇光源裝置， ◇也可應(yīng)用對(duì)話練習(xí)強(qiáng)調(diào)重音，重

23、音是為了突 出語意重點(diǎn)，是由說話人的意圖和情感決定 的，沒有一定的規(guī)律。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,②語調(diào)訓(xùn)練。 疑問句、短促的命令句、或是表示憤怒、緊張、警告、好戰(zhàn)的語句使用高升調(diào)。 表示驚訝、厭惡、遲疑情緒使用曲折調(diào)， 一般陳述句使用平穩(wěn)、沒有顯著變化的平直 調(diào)。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,◆練習(xí)元音的升調(diào)與降調(diào)，如 a…… a…… a…… a……

24、 ◆給患者解釋不同的感情需要通過不同的語調(diào) 表達(dá)，給患者示范，讓其模仿如：興奮、厭 煩、高興、生氣、疑慮、失望、悲哀、鼓勵(lì) 等。 ◆練習(xí)簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句 要求句尾用降調(diào)。 ◆練習(xí)疑問句，這些語句要求在句尾用升調(diào) 。,,,,,,,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,⑺替代言語交流方法的訓(xùn)練 重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語運(yùn)動(dòng)機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過語言治療，言語交流也是難以進(jìn)行的。為

25、使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，可根據(jù)患者的具體情況和未來交流的實(shí)際需要，選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以訓(xùn)練，目前國內(nèi)常用且簡便易行的有圖畫板、詞板、句子板。,四、構(gòu)音障礙的訓(xùn)練,圖畫板畫有多幅日常生活活動(dòng)的畫面，對(duì)于文化水平較低和失去閱讀能力的患者會(huì)有所幫助。 詞板、句子板標(biāo)有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當(dāng)?shù)奈恢昧粲锌障?，由患者在需要時(shí)補(bǔ)充書寫一些信息。適用于有一定文化水準(zhǔn)和運(yùn)動(dòng)能力的患者。 近年來，應(yīng)用微型計(jì)算機(jī)組成