鼾癥及喉部解

1、耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué),,,授課內(nèi)容,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉部解剖與生理,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS),,定義,睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在危險(xiǎn)性。,睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),人均每天睡眠6-10小時(shí)，約4-

2、6個(gè)睡眠周期睡眠循環(huán)周期：90-100分鐘非快動(dòng)眼睡眠（NREM）：Ⅰ期（5-10%），Ⅱ期50%，Ⅲ期、Ⅳ期20%，與生長(zhǎng)激素及體力恢復(fù)有關(guān)快動(dòng)眼睡眠（REM）：（20-25%），與腦力恢復(fù)、做夢(mèng)有關(guān),基本概念,1、呼吸暫停：睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失≥10秒。 中樞性、阻塞性、混合性 2、低通氣（通氣不足）：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥3%或微覺(jué)醒。,,,,,基本概念,3、

3、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。4、睡眠低氧血癥：睡眠中由于呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)。,,,,,病因,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常,病理生理,臨床表現(xiàn),癥狀,睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒白天嗜睡、記憶力下降晨起口干、頭痛、頭昏夜尿增多、遺尿、性功能減退煩躁、易怒、抑郁兒童：小兒鼾癥,,臨床表現(xiàn),一般體征：肥胖、頸短

4、粗、瞌睡、上下頜骨發(fā)育不良，鼻孔朝天，上唇翹起，兒童可有腺樣體面容。 上氣道體征：鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大，軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥厚、扁桃體肥大、舌體肥厚。,診斷依據(jù),癥狀體征影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：檢查每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。 實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn),多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）,腦電圖眼電圖及下頜肌電圖口鼻氣流血氧飽和度

5、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)鼾聲脛前肌肌電,定位診斷,纖維鼻咽喉鏡檢查上氣道持續(xù)壓力測(cè)定上氣道CT、MRI,OSAHS病情及低氧血癥程度,治療,一般治療內(nèi)科治療 持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，4-20cmH2O。,治療,手術(shù)治療 手術(shù)原則：上氣道存在手術(shù)可以解除的狹窄，并且此狹窄是構(gòu)成OSAHS的主要成分,,懸雍垂腭咽成形術(shù)頦前移手術(shù)硬腭截短手術(shù)鼻腔擴(kuò)容手術(shù)：鼻中隔偏曲矯正術(shù)；下鼻甲部分切除、外移術(shù)；

6、中鼻甲內(nèi)移成形術(shù),懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP,一、適應(yīng)癥 阻塞平面在口咽部，扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥大過(guò)長(zhǎng)二、禁忌癥 1、阻塞平面不在口咽部 2、伴有嚴(yán)重低氧血癥 3、急性扁桃體炎及急性上呼吸道感染 4、合并常規(guī)手術(shù)禁忌癥 5、對(duì)發(fā)音有特殊要求者 6、瘢痕體質(zhì)者,UPPP,,UPPP,,UPPP,,喉的解剖,喉（larynx）位于頸前正中，上通喉咽，下連氣管，其上端為會(huì)厭

7、上緣，下端是環(huán)狀軟骨的下緣，喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成，前方有皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋，兩側(cè)有頸鞘走行，而后方則有喉咽與頸椎相隔。,喉軟骨,單塊軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨 共9塊軟骨,甲狀軟骨(thyroid cartilage),喉部最大的軟骨甲狀軟骨板喉結(jié) 甲狀軟骨切跡 上角、下角,環(huán)狀軟骨(cricoid cartilage),

8、喉氣管中唯一完整的軟骨環(huán)狀軟骨弓 環(huán)狀軟骨板,會(huì)厭軟骨(epiglottic cartilage),會(huì)厭莖舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭谷,杓狀軟骨(arytenoid cartilage),環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶突：甲杓肌、聲韌帶附著肌突：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌,喉韌帶,甲狀舌骨膜環(huán)甲膜甲狀會(huì)厭韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶舌骨會(huì)厭韌帶舌會(huì)厭韌帶環(huán)氣管韌帶,喉韌帶,喉彈性膜：方形膜：會(huì)厭軟骨外緣與小腳軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上緣構(gòu)成杓會(huì)厭

9、韌帶，下緣構(gòu)成室韌帶。彈性圓錐：前：甲狀軟骨板內(nèi)面近中線處，后：杓狀軟骨聲帶突下緣，下：環(huán)狀軟骨上緣。,喉肌,升喉肌：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌降喉肌：胸骨甲狀肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下縮肌,喉外肌,,,,喉內(nèi)肌,,聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌,聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、 杓肌,聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌,聲帶松弛肌：甲杓肌,會(huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭肌、 甲狀會(huì)厭肌,喉粘膜,以假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮為主，部分為復(fù)層鱗狀上皮會(huì)

10、厭舌面、聲門下、杓區(qū)、杓會(huì)厭皺襞的粘膜下層疏松粘液腺豐富，聲帶除外,喉腔分區(qū),喉上界（喉入口）：會(huì)厭游離緣、兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞、杓區(qū)、杓間區(qū)構(gòu)成。喉下界：環(huán)狀軟骨下緣。,,聲帶組織學(xué)結(jié)構(gòu)粘膜層：復(fù)層鱗狀上皮、假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮固有層：中層：彈力纖維肌層：甲杓肌,,淺層：Reinks間隙,深層：膠原纖維,,,被覆層cover,聲帶體部body,喉腔分區(qū),聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū),,,,,聲門旁間隙：前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界

11、為彈性圓錐，后界為梨狀窩。貫聲門癌易發(fā)生于此，部位隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)。,喉血管,甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈喉上、下靜脈,喉淋巴,聲門上區(qū)的淋巴 頸深上淋巴結(jié)聲門區(qū)的淋巴甚少聲門下區(qū)的淋巴 頸深下淋巴結(jié),,,喉神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),內(nèi)支,外支,環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng),聲門上區(qū)粘膜感覺(jué),迷走神經(jīng),,,,,喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)、聲門下區(qū)的粘膜感覺(jué),,,喉上神經(jīng),喉神經(jīng),喉返神經(jīng),后面觀