膏方交流詳解

1、膏方在肺系疾病中應用的體會,河北省中醫(yī)院呼吸一科 于向艷2016-9-22,河北省中醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、急救、康復為一體的國有大型綜合性“三級甲等”中醫(yī)院。設臨床醫(yī)技科室42個、?？崎T診54個、國家名老中醫(yī)傳承工作室4個，1個國家中醫(yī)藥管理局重點實驗室、2個國家中醫(yī)藥管理局重點學科、7個國家中醫(yī)藥管理局重點?？疲?2個河北省重點?？啤，F(xiàn)有編制床位1200張。,呼吸科,河北省中醫(yī)院呼吸科成立于2003年，是河北省肺病

2、重點?？茀f(xié)作組組長單位，現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，博士4人，碩士生導師2人，現(xiàn)有床位110張，先后承擔省科委、省中醫(yī)藥管理局科研課題20余項。 科室特色：立足中醫(yī)的同時，堅持中西醫(yī)并重。目前開展“哮喘綜合治療”“三伏貼”“三九貼”“自血免疫療法”“穴位埋線”“直流電治療”等中醫(yī)特色療法，同時科室擁有呼吸機、電子支氣管鏡、血氣分析儀、中央監(jiān)護儀等多種先進的治療、監(jiān)護設備，為治療呼吸急危重癥提供了強有力的支持和保證。,特色治療,

3、,膏方應用,開始時間：2012年2012年主要針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期2013年后除慢阻肺外，同時對反復易感患者、支氣管哮喘緩解期、肺癌、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張人群開始應用，且逐年應用量增加。,,2012-2015年呼吸一科膏方使用情況,醫(yī) 案,劉某，男性，63歲，2013年12月12日初診。反復咳喘10余年，并逐年加重，伴有乏力。 近3年四季咳喘遷延不愈，反復發(fā)作，入冬 更甚，遇寒即發(fā)，極易感冒，曾多次住院

4、治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。既往吸煙史20余年，每日約40支左右，已戒10年。2008年曾于北京朝陽醫(yī)院行肺減容術。2012年因呼吸衰竭于我科行氣管插管，有創(chuàng)機械通氣治療。,刻下主癥：咳嗽，痰多色白，咯痰尚暢，動則氣急，乏力神疲，自汗氣短，形寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，夜寐欠安，口唇紫暗。舌質(zhì)暗淡，舌體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈沉細。,,開路方：生黃芪30g 白術15g 防風9g 黨參15g云苓

5、15g 熟地10g 山萸肉10g 山藥15g炮附子9g 桂枝9g 炙麻黃6g 杏仁9g細辛3g 五味子10g 陳皮9g 枳殼10g 蓮子肉30g 杜仲10g 當歸9g 五靈脂10g 7付，水煎取汁400ml,分早晚各一次口服。,,2013-12-20二診：用藥后患者自覺氣短減輕，乏力好轉，便溏好轉，仍有怕冷，自汗減少，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大，邊有齒印，苔薄白，脈沉。,膏方:,生

6、黃芪300g 白術150g 防風90g 黨參150g云苓300g 熟地100g 山萸肉90g 山藥150g炮附子90g 桂枝90g 炙麻黃60g 杏仁90g炙細辛30g 五味子100g 五靈脂100g 陳皮90g蘇子150g 白芥子120g 炒白術90g 補骨脂100g蓮子肉300g 杜仲150g 丹參150g 當歸90g桃仁90g 佛手100g

7、 枳殼100g 桔梗100g砂仁90g 另加入生曬參粉150g 冬蟲夏草30g 川貝粉60g 鹿角膠100g 黑豆200g 核桃仁200g 麥芽糖500g,,2014-11-3三診：感冒次數(shù)明顯減少，尤其是前半年，入秋后偶有發(fā)作，大便轉實。期間曾因發(fā)熱住院一次，1周病情緩解后出院?，F(xiàn)咳嗽咯痰，量少，色白，痰易咳出，自汗明顯好轉，時有口干，活動后有氣短，仍有怕冷，腰膝酸軟，夜尿頻，寐安

8、?？诖阶习?，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉。繼續(xù)上方去川貝，加桑寄生150g、菟絲子100g繼續(xù)服用。,,2015年續(xù)服膏方，近期隨訪患者無咳嗽咳痰，活動后略有氣短，無乏力，無腰膝酸軟及怕冷不適，未因咳喘加重住院。,,三七、桃仁、五靈脂以活血,佛手、陳皮、砂仁、枳殼理氣和胃,三臟同補、調(diào)和陰陽、因勢利導、寓消于補,應用膏方治療肺系疾病的體會,,一、肺系膏方的適用范圍,膏方不僅適用于養(yǎng)生，完全可以適用于慢性肺系疾病的防治。“三兩藥材一兩膏

9、，調(diào)補結合百病消” ----孫思邈,二、肺系膏方的服用時間,夏季膏方和冬令膏方 夏季膏方主要初伏開始服用，以素膏為主，主要功效-化濕健脾溫陽； 冬令膏方集中在10月1日以后至五九結束，以葷膏為主，主要功效-補肺健脾溫腎。,三、肺系膏方的辨證要點,個體化調(diào)攝，注重辨病辯證辨體質(zhì)相結合；國醫(yī)大師王琦“億萬蒼生，人有九種，一種平和，八種偏頗”，分別是“平和質(zhì)

10、、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”。祛病糾偏：并不是單純的補藥，包括“祛病糾偏”，虛實兼顧，祛邪扶正的雙重含義；調(diào)理重點：在于肺、脾、腎三臟。,四、慢性肺系疾病常用治則,基本原則： 補氣固衛(wèi)，調(diào)理肺、脾、腎三臟常用攻補兼施法： 補氣兼理氣、補血兼活血、養(yǎng)陰兼清熱、 溫陽兼祛寒、止咳平喘兼化痰。,五、慢性肺系疾病常用藥物原則,治肺病初病，方宜輕靈不宜過分滋補，適合于肺氣虛，

11、衛(wèi)外不固易感冒者，以玉屏風散加味，藥用黃芪、太子參、白術、防風、桂枝、大棗、生姜、桑白皮、陳皮、杏仁、枇杷葉、甘草等；伴有過敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、辛夷花等。挾有痰飲之癥，可見茯苓、干姜、細辛、麻黃、五味子、紫苑。痰熱之癥：可配黃芩、瓜蔞、金蕎麥等。,五、慢性肺系疾病常用藥物原則,病久則肺腎同病、宜峻補對久咳致喘的肺腎兩虧證，以補肺湯、參蛤散加味，藥用人參、黃芪、當歸、熟地、補骨脂、款冬花、五味子、紫

12、石英、紫苑、丹參、紫河車、冬蟲夏草、蛤蚧、桑白皮、葶藶子、甘草。陰虛配麥冬、枸杞、女貞子、功勞葉、龜板滋養(yǎng)肺腎之陰。陽虛配紅參、熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角膠等補陽之品。,五、慢性肺系疾病常用藥物原則,避免使用黃連、龍膽草、苦參、何首烏、靈芝等苦味之品。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行” ---宋 陸游,六、服用膏方注意事項,1.首次服膏

13、方的人，一般最好服一周的“開路方”，一方面由祛邪導滯之效，另外可試探機體的耐受性。2.不是任何人都能服用膏方，如外感發(fā)熱、急性胃炎、急性支氣管炎等急性疾病患者；還有出現(xiàn)舌苔厚膩、腹脹納呆、情志郁滯等臨床癥狀者，可暫停服用膏方。,六、服用膏方注意事項,3.膏方中加入人參（紅參）的不吃蘿卜，不和牛奶同時服，不使用茶水沖服。如病者屬陽虛有寒者，忌食生冷飲食。如屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物。4.一般早晚飯后半小時服用，為防止滋膩礙胃

14、可服用5天，停2天。5.如遇感冒發(fā)熱，傷食腹瀉等，則應暫停服用 。,七、常見服用膏方的不良反應及處理,膏方太甜服用時，少放點膏，多加些水，會使口感淡一些。服用后，食欲不佳減少服用量，或減少服用次數(shù)，待胃腸功能恢復正常后在繼續(xù)服用，或者暫停服用，查找胃腸功能功能下降的原因。,七、常見服用膏方的不良反應及處理,嘔吐不要在飽餐后服用；可用生姜3片，加水煮沸后1分鐘，取其汁沖膏，攪和后喝下。腹脹減少膏方用量，配用陳皮、炒谷芽

15、、炒麥芽。腹瀉停止服用，查找腹瀉原因；服用時從小劑量開始，胃腸適應后再加大正常劑量；加用生姜。,七、常見服用膏方的不良反應及處理,上火確定是否為膏方原因，是否進食辣椒、羊肉等食品，可減量或同服綠豆水。便秘加少量蜂蜜，攪和后服用；適當減少膏方用量，同時在飲食中增加膳食纖維，多喝水，多吃水果蔬菜。,八、評價膏方優(yōu)劣的標準,一以胃喜為佳二以氣血暢為優(yōu) 膏方服用后，胃納漸香，大便通暢，血壓平穩(wěn)，睡眠安穩(wěn)，身體輕健，是“