老年護(hù)理學(xué)全套

1、老 年 護(hù) 理 學(xué),第一章 緒 論,一、人的壽命和年齡劃分（一）人的壽命平均期望壽命（average life expectancy）簡稱平均壽命，是指通過回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其它統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時(shí)的平均預(yù)期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標(biāo)。平均壽命是以死亡作為終點(diǎn)。健康期望壽命（active life expectancy） 是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線

2、，即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。,,第一節(jié) 老年人與人口老齡化,殘疾失能指標(biāo)：1.潛在減壽年數(shù)（potential years of life lost , PYLL）2.傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life year , DALY）3.質(zhì)量調(diào)整壽命年（quality adjusted life years , QALYs）,,1.潛在減壽年數(shù)（potential years of life los

3、t , PYLL）指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。,?東城人均期望壽命為85歲,孫院士相對少活了多少年？,孫才新（1944.12.13—2011.11.25），出生于重慶市墊江縣，教授，博士生導(dǎo)師，2003年當(dāng)選為中國工程院院士。高電壓工程(高電壓與絕緣及故障診斷技術(shù))專家。,已知東城人均期望壽命為85歲孫院士的潛在減壽年數(shù)=85—（66+0.5）=18.5,,這個(gè)例子有什么問題?

4、,（1916.12.18—2012.2.6）出生在安徽蕪湖市一個(gè)普通教師的家庭。我國“兩彈一星”元?jiǎng)?、著名的火箭與導(dǎo)彈技術(shù)專家。,85—（95+0.5）= —10.5,孫院士和黃院士的潛在減壽年數(shù)總和孫院士：85—（66+0.5）=18.5黃院士：85—（95+0.5）= —10.5兩院士合計(jì)減壽年數(shù)：18.5+（—10.5）=8年,練習(xí)：假定人群平均期望壽命為80歲，5個(gè)T2DM患者，死亡年齡分別為：1個(gè)40歲；2個(gè)60歲

5、；1個(gè)75歲；1個(gè)80歲；計(jì)算PYLL,PYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5） =39.5+39+4.5-0.5 =82.5,2.傷殘調(diào)整壽命年（ disability adjusted life year , DALY ）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括健康壽命年損失（健康壽命損失年YLL）和傷殘導(dǎo)致的壽命年損失（傷殘

6、調(diào)整的健康壽命損失年YLD）。DALY=YLL+YLD,YLL與PYLL的計(jì)算方法一致YLD：例如生育功能受限的殘疾權(quán)重是0.22，生育功能受限的人生存1年與健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.78,練習(xí)：?假定人群期望壽命80歲，T2DM的權(quán)重值為0.8， 不患病者的權(quán)重值為1.0? 5個(gè)T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為： 1個(gè)，38歲，40歲； 2個(gè)50歲，60歲；

7、 1個(gè)，45歲，75歲； 1個(gè)75歲，80歲；?計(jì)算DALY,YLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.1,3.質(zhì)量調(diào)整壽命年（quality adjusted life

8、years , QALYs）將不同生存之量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。?完全健康的生存年數(shù)?患病狀態(tài)調(diào)整后的健康年數(shù),假定無病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為0.6一個(gè)人40歲患T2DM，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年,假定無病生存的權(quán)重系數(shù)為1，患T2DM生存的權(quán)重系數(shù)為0.6糖尿病合并視網(wǎng)膜病變權(quán)重系數(shù)為0.4一個(gè)人40歲患糖尿病，60歲發(fā)生

9、視網(wǎng)膜病變，80歲死亡，其QALYs?,QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年,練習(xí)：T2DM的權(quán)重值為0.8，不患病者的權(quán)重值為1.0? 5個(gè)T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為： 1個(gè)，38歲，40歲； 2個(gè)50歲，60歲； 1個(gè)，45歲，75歲； 1個(gè)75歲，80歲；?計(jì)算QALYs?,QALYs=[38*1+(40-38)*0

10、.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]=303.6,,（二）老年人的年齡劃分 世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：?在發(fā)達(dá)國家將65歲以上人群定義為老年人?在發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。,WHO根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構(gòu)上的變化，將人的年齡界限又作了新的劃分：44歲以下為青年人； 45～59歲為中

11、年人；60～74歲為年輕老人（the young old）；75～89歲為老老年人(the old old)；90歲以上為非常老的老年人(the very old)或長壽老年人(the longevous)。,1982年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會建議：60歲以上為老年人； ?老年分期按45～59歲為老年前期（中老年人）， ?60～89歲老年期（老年人）， ?90歲以上為長壽期（長壽老人）。,,二、人口老齡化 （一）

12、人口老齡化 人口老齡化（aging of population）簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。,,（二）我國人口老齡化趨勢及特點(diǎn)（1）老年人口規(guī)模巨大（2）老齡化發(fā)展迅速（3）地區(qū)發(fā)展不平衡（4）城鄉(xiāng)倒置顯著（5）女性老年人口數(shù)量多于男性（6）老齡化超前于現(xiàn)代化,,（三）人口老齡化的影響 1.社會負(fù)擔(dān)加重 2.社會文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老

13、齡化不適應(yīng) 3.家庭養(yǎng)老功能減弱 4.老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出,,（四）人口老齡化的對策,健康老齡化（aging of the health）是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。積極老齡化：強(qiáng)調(diào)老年群體和老年人不僅在機(jī)體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會做出有益的貢獻(xiàn)。,,第二節(jié) 老年護(hù)理學(xué)

14、概述,一、老年護(hù)理學(xué)及其相關(guān)概念 （一）老年學(xué)（gerontology） 老年學(xué)是一門研究老年及相關(guān)問題的學(xué)科，是包括自然科學(xué)和社會科學(xué)的新興綜合性交叉學(xué)科，是老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的總稱。,（二）老年醫(yī)學(xué)（geriatrics） 老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，也是老年學(xué)的主要組成部分。它包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)

15、醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防保健醫(yī)學(xué)、老年社會醫(yī)學(xué)等內(nèi)容。 （三）老年護(hù)理學(xué)（gerontological nursing） 老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。它是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，與社會科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。,,二、老年護(hù)理的目標(biāo)與原則,（一）老年護(hù)理的目標(biāo) 1.增強(qiáng)自我照顧能力（increase self-care capacity） 2.延緩惡化及衰退（delay deterio

16、ration and decline） 3.提高生活質(zhì)量（promote the quality of life） 4.做好臨終關(guān)懷（hospice）,,（二）老年護(hù)理的原則 1.滿足需求 2.社會護(hù)理 3.整體護(hù)理 4.個(gè)體化護(hù)理 5.早期防護(hù) 6.持之以恒,,三、老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）老年護(hù)理道德準(zhǔn)則 1.尊老愛老，扶病解困 2.熱忱服務(wù)，一視同仁 3.高度負(fù)責(zé)，技術(shù)求精,（二）老年護(hù)理執(zhí)

17、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)我國尚無老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前主要參照美國的老年護(hù)理執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是1967年由美國護(hù)理協(xié)會提出，1987年修改而成。（附錄一）,,第三節(jié) 老年護(hù)理的發(fā)展,一、國外老年護(hù)理的發(fā)展老年護(hù)理作為一門學(xué)科最早出現(xiàn)于美國,,二、我國老年護(hù)理的發(fā)展 （一）發(fā)展歷程,,（二）面臨的問題和對策問題：?老年人口的撫養(yǎng)和照料問題：空巢、高齡、帶病老年人 ?慢性病 ?護(hù)士緊缺……,對策：?借鑒國

18、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) ?擴(kuò)大護(hù)理教育規(guī)模，加強(qiáng)老年護(hù)理教育 ?加強(qiáng)老年人常見疾病的防治護(hù)理研究 ?開拓專業(yè)護(hù)理保健市場 ?逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系；……,,練習(xí)題,一、選擇題1. 世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡的劃分，下列哪項(xiàng)不對 A. 35歲以下為青年人 B. 45～59歲為中年人 C. 60～74歲為年輕老

19、人 D. 75～89歲為老老年人 E. 90歲以上為長壽老年人 2. 美國開始頒發(fā)老年護(hù)理專科證書的時(shí)間是 A. 1955年 B. 1965年 C. 1975年 D. 1980年 E. 1985年 3. 老年護(hù)理的目標(biāo) ，下列哪項(xiàng)不對 A. 增強(qiáng)自我照顧能力 B. 延緩惡化及衰退 C. 提高生活質(zhì)量 D. 滿足需求，整體護(hù)理 E. 做好臨終關(guān)懷,A,C,D,,第二章 老化理論,,第一節(jié)

20、 老化的生物學(xué)理論,一、基因程控理論Hayflick于20世紀(jì)60年代提出基因程控理論（genetic program theory）。他認(rèn)為每種生物就象設(shè)定好時(shí)間的生物個(gè)體，體內(nèi)細(xì)胞的基因有固定的生命期限，并以細(xì)胞分化次數(shù)來決定個(gè)體的壽命。,,護(hù) 理 護(hù)理人員可借助基因程控理論，指導(dǎo)老年人正確面對老化甚至死亡，讓他知道每一種生物都有其恒定的年齡范圍，老化是由基因決定的一種必然過程，不可能是偶然的機(jī)遇，人不

21、可能“長生不老”、“還老返童”。,,二、免疫理論Walford于1962年提出免疫理論（immunity theories）。他認(rèn)為人體對疾病的抵抗能力，主要來源于體內(nèi)的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老人體內(nèi)的免疫功能不足。,主要觀點(diǎn)：①老化與免疫功能減退有關(guān)。 ②自身免疫在老化過程中起到重要作用。,,護(hù) 理 免疫理論可解釋老年人對某些疾

22、病易感性的改變，指導(dǎo)護(hù)理人員在老年護(hù)理工作中能有意識地防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。,三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論（neuroendocrine theories）主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。下丘腦是調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能的中樞.,,護(hù) 理 神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助護(hù)理人員正確理解老年人為何常常出現(xiàn)多疑、憂郁、孤獨(dú)、失去自我控制能力等心理特征，以便有

23、的放矢做好老年人的心理護(hù)理，促進(jìn)老年人的心理健康。,,四、長壽和衰老理論 ?與健康長壽有關(guān)的因素有: 笑口常開、沒有野心、日常生活規(guī)律、健康的信仰、 家庭和睦、自由和獨(dú)立、行為有目的、積極的人生觀……,?健康長壽者均與以下因素有關(guān)： ①遺傳因素；②物理環(huán)境；③終身參與運(yùn)動；④適量飲酒； ⑤維持性生活至高齡；⑥飲食因素；⑦與社會環(huán)境有關(guān)的因素,,1982年，Kohn提出衰老理論。他認(rèn)為當(dāng)人開始

24、衰老時(shí)，自然會伴隨著疾病。對200例85歲以上的尸體進(jìn)行解剖并分析其結(jié)果后得出結(jié)論：對大部分老年人群來說，如果是同樣程度的疾病發(fā)生在中年期，而不會成為致死因素，那么，對老年人群來說老化是引起死亡的直接原因。,,護(hù) 理 長壽和衰老理論啟發(fā)護(hù)理人員不僅要了解老年的生物學(xué)改變，還要用整體觀來考慮老年護(hù)理工作中的問題。護(hù)理人員在關(guān)心延長老年人壽命的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注老年人生活質(zhì)量的提高。,例如，加強(qiáng)各種健康長壽衛(wèi)生知識的

25、宣傳，使老年人知道自我保健，正確調(diào)理飲食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽煙，控制飲酒，通過處理好家庭關(guān)系，調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等健康行為,,,,第二節(jié) 老化的心理學(xué)理論,一、人的需求理論 著名心理學(xué)家馬斯洛的人類基本需要層次理論。 他認(rèn)為人類要生存和發(fā)揮其功能，必須滿足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。,卡利什

26、（Richard Kalish）將理論加以修改，介于生理與安全需要之間加入另一需要層次，活動、探險(xiǎn)、操縱、好奇及性。需要,,護(hù) 理?基本需要層次論既可用于對住院老年病人進(jìn)行指導(dǎo)，也可用于指導(dǎo)居家的老年人。?當(dāng)老年人較低層次的需要得到滿足后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)老年人追求更高層次的需要，如自我實(shí)現(xiàn)的需要。,,二、自我概念理論 自我概念理論（self - concepts theory）強(qiáng)調(diào)一個(gè)人的自我包括思想、

27、情感和行為三個(gè)方面。自我概念是個(gè)人對自己角色功能的認(rèn)知與評價(jià)。,認(rèn)知與評價(jià)減弱,,護(hù) 理 ?自我概念理論指出進(jìn)入老年期，個(gè)體工作角色、家庭角色發(fā)生多重改變，自我概念也隨之不同。護(hù)理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使老年人對自己角色功能做出正確的認(rèn)知與評價(jià)。,,三、人格發(fā)展理論 人格發(fā)展理論（life-course and personality development theories）又稱為發(fā)展理論。

28、 心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)個(gè)體的整個(gè)人生過程分為幾個(gè)主要的階段。每一個(gè)發(fā)展階段有其特定的發(fā)展任務(wù)，若能順利完成或勝任該任務(wù)，個(gè)體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對生命的正向態(tài)度，人生則趨向成熟和完美；反之，則個(gè)體將呈現(xiàn)負(fù)向的自我概念及對生命的負(fù)向態(tài)度，人生則出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲發(fā)展現(xiàn)象。,,艾瑞克生（Erikson）的人格發(fā)展理論：八個(gè)階段嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期。,老年階段的任務(wù)是發(fā)展自我整合，否則會出現(xiàn)絕望。

29、?自我整合就是接納生命 ，回顧自己過去的經(jīng)歷，能以成熟的心靈和威嚴(yán)，不畏懼死亡的心態(tài)來接納自己的生命作自我肯定。?絕望是接納生命的反面。絕望是指個(gè)體在老年時(shí)期覺得其一生不如愿，但時(shí)間又太匆促，沒有機(jī)會重新選擇可以接受的生活，而充滿失望及無力感。,,卡斯特本提出老年人作生命的總回顧，可分為四種“懷舊型態(tài)”：,1.“證明能力存在”型 老年人會回想過去，尋找曾經(jīng)發(fā)生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇氣去面對現(xiàn)在情況。老年人的觀

30、點(diǎn)是“以前可以，現(xiàn)在也應(yīng)該可以做得到”。,2．“設(shè)定界限”型 對于周圍改變的環(huán)境及事物，老年人會重新調(diào)整其心理界限，以滿足其心理需求，接受及面對現(xiàn)實(shí)的改變。老年人可能像是在描述一件事的來龍去脈，事實(shí)上他巧妙地重新界限自己心理的方式。,3．“不朽的過去”型老年人有時(shí)會將過去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再一次活在過去，特別是一些令他懷念的事件。例如：老年人可能會保留房間的原樣或?qū)χ狐S的照片不斷的自言自語。,4．“重復(fù)”型 老年人總是喜

31、歡一而再，再而三并自得其樂地述說自己最得意的往事。常常同一件陳年往事會被反復(fù)地提起。這也可以說是老年人的特點(diǎn)之一，你可能常聽到老年人提到“想當(dāng)年，我……”。,,護(hù) 理?人格發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)老年人應(yīng)該用一定的時(shí)間和精力來回顧和總結(jié)自己的一生，進(jìn)行自我整合，將其生命中發(fā)生的事情按時(shí)間順序列出，并和過去的悲傷、懊悔達(dá)成妥協(xié)。?護(hù)理人員要協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過程，使老年人坦然地接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價(jià)值，促進(jìn)老

32、年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。,,第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論,一、隱退理論（disengagement theory）主張“天下沒有不散的宴席”。老年人逐步走向以自我為中心的生活，生理、心理以及社會等方面的功能也逐步喪失，與社會的要求正在漸漸拉大距離，因此，對老年人最好的關(guān)愛應(yīng)該是讓老年人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候以適當(dāng)?shù)姆绞綇纳鐣兄鸩绞桦x。,缺陷：是很容易使人將老年人等同為無權(quán)、無能、無力的人，使社會對老年人的漠視合情化、排斥合法

33、化、歧視合理化。,護(hù) 理根據(jù)隱退理論護(hù)理人員需注意評估那些正在經(jīng)歷減少參與社會活動的老年人，提供足夠的支持和指導(dǎo)，以維持其平衡。,,二、活躍理論（activity theory）?這個(gè)理論認(rèn)為，社會活動是生活的基礎(chǔ)，人們對生活的滿意度是與社會活動緊密聯(lián)系在一起的，社會活動是老年人認(rèn)識自我、獲得社會角色、尋找生活意義的主要途徑。?如果老年人有機(jī)會參與社會活動，貢獻(xiàn)自己的才能，其晚年的生活滿意度就會提高。有關(guān)研究也證實(shí)老

34、年人參加自己有興趣的非正式的活動，比參加許多工作更能提高老年人的生活品質(zhì)與滿意度。,護(hù) 理活躍理論要求護(hù)理人員辨別那些想要維持社會活動角色功能的老年人，并評估其身心能力是否足以從事某項(xiàng)活動，幫助老年人選擇力能所及且感興趣的活動。,,三、持續(xù)理論（continuity theory)?主要探討老年人在社會文化約束其晚年生活的行為時(shí)，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適。?人的人格會隨著老化過程而持續(xù)地動態(tài)改變。如個(gè)體能適時(shí)改

35、變?nèi)烁瘢m應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)老化過程。,護(hù) 理持續(xù)理論幫助護(hù)理人員了解老年人的人格行為，也建議護(hù)理人員應(yīng)該評估老年人的發(fā)展及其人格行為，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃，協(xié)助老年人適應(yīng)這些變化。,四、次文化理論（subculture theory）?該理論指出，同一文化團(tuán)體中的群體間的相互支持和認(rèn)同能促進(jìn)適應(yīng)成功老化。?老人作為一個(gè)在數(shù)量上越來越龐大、社會影響上越來越強(qiáng)烈的群體，必然會形成具有特殊色彩的文化現(xiàn)象

36、，以此與青年人或中年人區(qū)別開來，這就是老年次文化。?許多相關(guān)的組織也隨之設(shè)立，如：美國的退休協(xié)會（American Association of Retired Persons, AARP），我國的老年大學(xué)、老年人活動中心、老年人俱樂部等。,護(hù) 理次文化理論使護(hù)理人員認(rèn)識到老年人擁有自己特有的生活信念、習(xí)俗、價(jià)值觀及道德規(guī)范等文化特征，其護(hù)理措施可能不同于青年人或中年人。,五、年齡階層理論主要觀點(diǎn)有：①同一年代出生的

37、人不但具有相近的年齡，而且擁有相近的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和社會經(jīng)歷；②新的年齡層群體不斷出生，他們所置身的社會環(huán)境不同的，對歷史的感受不同；③社會根據(jù)不同的年齡及其扮演的角色被分為不同的階層；④每一個(gè)人都是從屬于一個(gè)特定的年齡群體，隨著他的成長，不斷地進(jìn)入另一個(gè)年齡群體，而社會對不同的年齡群體所賦予的角色、所寄托的期望也會發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，一個(gè)人的行為變化必然會隨著所屬的年齡群體的改變而發(fā)生相應(yīng)的改變；⑤人的老化過程與社會的變

38、化之間的相互作用是動態(tài)的，所以老年人與社會總是不斷地相互影響。,缺點(diǎn)：年齡分層理論可以解釋不同年齡層之間的差異，但對于同一個(gè)年齡層中不同個(gè)體所表現(xiàn)出的個(gè)體間的差異卻缺乏解釋力。,護(hù) 理年齡分層理論指出不同的社會存在不同的階級制度，由于階級制度不同，社會對老年人的角色期望與行為也有所不同。因此，護(hù)理人員要充分評估老年人的基本資料與成長文化背景，才能做到個(gè)別化護(hù)理。,,練習(xí)題：,基因程控理論由下列哪位學(xué)者提出 A.

39、 Hayflick B. Weismann C. Harman D. Kohn E. Walford,A,2. 下列哪種理論解釋了老化、健康觀、健康行為之間的關(guān)系 A. 長壽和衰老理論 B. 角色理論 C. 持續(xù)理論 D. 活躍理論 E. 人格發(fā)展理論,A,3. 下列哪種理論主張“天下沒有不散的宴席” A. 活躍理論 B. 隱退理論 C. 持續(xù)理論 D

40、. 次文化理論 E. 年齡階層理論,B,4.Erikson將整個(gè)人生過程從出生到死亡分為幾個(gè)階段 A. 五 B. 六 C. 七 D. 八 E. 九,D,,第三章 老年人的健康評估,,第一節(jié) 概述 一、老年人健康評估的原則,（一）了解老年人身心變化的特點(diǎn),,正常老化,病理改變,（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異,,常規(guī)檢查：血常規(guī),尿常規(guī),血 沉,生化與功能檢查,（三）重視老年人疾

41、病的非典型性表現(xiàn),,二、老年人健康評估的注意事項(xiàng),（一）提供適宜的環(huán)境：室內(nèi)溫度以22～24℃為宜 環(huán)境安靜 避免光線直射、保護(hù)隱私,（二）安排充分的時(shí)間：分次評估、避免老人疲憊,（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒ǎ哼x擇合適的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位；

42、 痛覺和溫覺檢查時(shí)，注意不要損傷老人； 檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器……,（四）運(yùn)用溝通的技巧：尊重老人，采用關(guān)心、體貼的語氣、語言通俗易懂； 耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離；

43、 注意觀察非語言性信息……,,,三、老年人健康評估的內(nèi)容,WHO將健康定義為： 健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。,護(hù)理：注意全面考慮、現(xiàn)存問題、潛在問題,老年人健康評估的內(nèi)容主要包括：軀體健康、心理健康、社會功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估。,消化性潰瘍癌變,,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,一、健康史手術(shù)、外傷史、過敏史、活動能力、疾

44、病的癥狀、治療和恢復(fù)情況……,二、體格檢查?應(yīng)1～2年進(jìn)行一次全面的健康檢查?方法包括視診、觸診、叩診、聽診,,（一）全身狀態(tài),1.生命體征：,,體溫：,脈搏：,呼吸：,,,血壓：,基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高1℃以上，視為發(fā)熱,測脈搏的時(shí)間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性,方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出現(xiàn)病變,平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一

45、次，如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，稱為體位性低血壓,,2.營養(yǎng)狀態(tài)： 每日活動量、飲食狀況 定期測量身高、體重,3．智力、意識狀態(tài)： ?對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身所處狀況的識別能力， 有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾??； ?通過評估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。,4.體

46、位、步態(tài) ：疾病?？墒贵w位發(fā)生改變 ?強(qiáng)迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。 ?慌張步態(tài)：見于帕金森病 ?醉酒步態(tài)：見于小腦病變。,,（二）皮膚,顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺：如奇癢，提示內(nèi)臟病變有無癌前、癌病變：蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長期臥床者有無壓瘡發(fā)生,,（三）頭面部與頸部,1.頭面部,頭發(fā)：灰白，發(fā)絲變細(xì)，稀疏，并有脫發(fā)。,,眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等

47、病變,耳：耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴,鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥。,口腔：黏膜干燥蒼白；味覺減低；牙列缺失，常有義齒。 注意：有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、 經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。,2.頸部 ：頸部結(jié)構(gòu)無明顯改變。注意：老年人頸部強(qiáng)直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。

48、,,（四）胸部,1.乳房 ： ?隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。 如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。 ?男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內(nèi)激素改變或是藥物的副作用。,2.胸、肺部：胸腔前后徑增大、擴(kuò)張受限，胸廓橫徑縮小， 呼吸音強(qiáng)度減輕,3.心前區(qū)：因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，

49、 心音改變，可聞及異常的縮張期雜音,,（五）腹部,?肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛， 腹膜炎時(shí)也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹?肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟?膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診可聞及腸鳴音減少,（六）泌尿生殖器： 老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變??； 陰道變窄、干燥；

50、 子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。 老年男性：陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變小； 前列腺逐漸發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。,,（七）脊柱與四肢,脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾； 椎間盤退行性改變使脊柱后凸四肢：各關(guān)節(jié)活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、

51、 畸形、運(yùn)動障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良 等，常提示下肢動脈供血不足。,（八）神經(jīng)系統(tǒng),?神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，反應(yīng)時(shí)間延長。?老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,三、功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容,1.日常生活能力(activities of daily living，ADL)：最基本，衣食住行等。

52、?ADL不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指標(biāo)，也是評估老年人是否需要補(bǔ)償服務(wù)或評估老年人死亡率的指標(biāo)。,2.功能性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)?購物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等，這一層次的功能提示老年人是否能獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能。,3.高級日常生活能力(advanced activities of daily living，A

53、ADL)?社交、娛樂活動、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級日常生活能力的下降，就需要作進(jìn)一步的功能性評估，包括ADL和IADL的評估。,,（二）常用的評估工具最廣泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL 量表。,1.Katz日常生活功能指數(shù)評價(jià)表 用于測量評價(jià)慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測某些疾病的發(fā)展；六個(gè)維度；自評、交談；得分越高越好,2.Lawton功能性日常生活能力量表七個(gè)維度；自評、交談；

54、得分越高越好,,第四節(jié) 老年人社會健康的評估,一、角色功能的評估,（一）角色的內(nèi)涵,是社會對個(gè)體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會中的地位以及社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨(dú)存在，需要存在于與他人的相互關(guān)系中。,,角色,,角色功能 指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務(wù)活動等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個(gè)體對老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背景、

55、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。,,（二）角色功能的評估 方法：交談、觀察,內(nèi)容,角色的承擔(dān) 角色的認(rèn)知 角色的適應(yīng),,,一般角色,家庭角色,社會角色,：角色的感知、他人對其所承擔(dān)的角色的期望是否認(rèn)同,：承擔(dān)的角色是否滿意、有無角色適應(yīng)不良的身心 行為反應(yīng)，如頭痛、疲乏、睡眠障礙、焦慮等,,二、環(huán)境評估,,物理環(huán)境：一般居室 廚 房

56、 浴 室 樓 梯,社會環(huán)境：經(jīng) 濟(jì) 了解老人經(jīng)濟(jì)狀況 生活方式 評估生活習(xí)慣 社會關(guān)系 社會支持 ………………,,,,家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、與鄰里、老同事的關(guān)系,,三、文

57、化與家庭的評估,文化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健。文化評估：價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素。家庭評估：家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面。,常用于家庭功能評估的量表為APGAR家庭功能評估表，包括家庭功能的五個(gè)重要部分： 適應(yīng)度A（adaptation）

58、 合作度P（partnership） 成長度G（growth） 情感度A（affection）

59、 親密度R（resolve）,,第五節(jié) 老年人生活質(zhì)量的評估,一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵,概 念：WHO對其定義：生活質(zhì)量（ Quality of Life，QOL）是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。,特 點(diǎn)：具有文化依賴性，測量軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價(jià)四個(gè)維度,,二、生活質(zhì)量的綜合評估,（一）生活滿意度的評估：常用量表是生活滿

60、意度指數(shù) （Life Satisfaction Index，LSI）,（二）主觀幸福感的評估：紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表 （Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）,（三）生活質(zhì)量的綜合評估：生活質(zhì)量綜合評定問卷

61、 （Generic Quality of Life Inventory-74）、 老年人生活質(zhì)量評定表,,練習(xí)題：,1.老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)：,紅細(xì)胞＜3.5×1012/L、血紅蛋白＜110g/L、紅細(xì)胞比積＜0.35,2.空腹靜脈血糖的正常值范圍：,3.9～6.1mmol/L,3.老年人房間的室內(nèi)

62、溫度，以 為宜。,22～24℃,4.血沉超過 應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。,65mm/h,5. 中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)，老年男性 、老年女性 為判斷真性菌尿的界限。,≥103/ml,≥104/m,6.老年人尿沉渣中的白細(xì)胞大于 才有病理意義。,20個(gè)/

63、HP,,第四章 老年人的健康保健,,第一節(jié) 概 述,一、老年保健的概念老年保?。╤ealth care in elderly）是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。,二、老年保健的重點(diǎn)人群,（一）高齡老人,（二）獨(dú)居老人,（三）喪偶老人,（四）患病的老年人,（五）新近出院的老年人,（六）精神障礙的老年人,,三、老年保健服

64、務(wù)對象的特點(diǎn),（一）老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的特點(diǎn),多種疾病并存，就診率、住院率高，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高。,（二）老年人對保健服務(wù)和福利設(shè)施需求的特點(diǎn),老年人身體素質(zhì)、活動能力、社會地位、經(jīng)濟(jì)收入均降低，導(dǎo)致負(fù)性情感,,采取的解決方法有：①個(gè)人或家庭有責(zé)任照顧老年人，國家有法律法規(guī)對老年人進(jìn)行保護(hù)， 并提供有限的資金和服務(wù)；②民政部門有責(zé)任對無家庭撫養(yǎng)的老年人進(jìn)行照顧；③老年人照顧組織由國家支持；④國家和社區(qū)應(yīng)當(dāng)參與組織老

65、年人的福利服務(wù)，尤其是住宅的適應(yīng)性改建等福利設(shè)施。,讓老年人在改進(jìn)了的家庭、社團(tuán)或其他環(huán)境中有所作為，自我實(shí)現(xiàn)，盡快從身體和精神上的困境中解脫出來。,,（三）老年人患病的特點(diǎn),1.多種疾病同時(shí)存在、病情復(fù)雜,2.臨床表現(xiàn)不典型,3.病情長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多,4.病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)危象,,（四）高齡老年人生活照顧特點(diǎn),部分高齡老年人自身活動受限、生活不能自理，需要護(hù)理照顧。,,第二節(jié) 老年保健的發(fā)展,一、國外老年保健的發(fā)展,（一）

66、英國：老年保健最初源于英國。 設(shè)有專門的老人醫(yī)院、社區(qū)老年保健服務(wù)機(jī)構(gòu)， 并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年人醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。,（二）美國：1915-1918年間，老年保健問題被提出來； 1934年，頒布社會保障法，1965年，進(jìn)行了社會保障法的修訂； 1966年7月開始，

67、美國老人開始享有老年健康保險(xiǎn)。 老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有護(hù)理之家、日間護(hù)理院、家庭養(yǎng)護(hù)院等,,（三）日本：體系完善，頒布老年保健法、老年福利法、護(hù)理保險(xiǎn)法等 建立多元化的養(yǎng)老服務(wù)是日本社區(qū)老年保健的主要特點(diǎn),日本的老年保健事業(yè)對不同老年人有不同的對策： 1.健康老人 ①建立“生氣勃勃”推進(jìn)中心；②建立“銀色人才”中心；③提供專用“銀色交通工具”，鼓勵(lì)老年人

68、的社會參與等,2.獨(dú)居、虛弱老人 ①建立完善的急救情報(bào)系統(tǒng) ②建立市鎮(zhèn)村老人福利推進(jìn)事業(yè)中心,,3.長期臥床老人 ①設(shè)置老人服務(wù)總站 ②建立家庭護(hù)理支持中心 ③建立老人家庭服務(wù)中心 ④設(shè)置訪問護(hù)理站 ⑤設(shè)置福利器械綜合中心,4.癡呆老人 ①設(shè)置癡呆老人日間護(hù)理站 ②建立癡呆老人小組之家 ③建立癡呆老人綜合護(hù)理聯(lián)合體系,,二、國內(nèi)老年保健的發(fā)展,1982年，中國政府批準(zhǔn)成立了中國老齡問題全國委員會1996年10月頒布