老年護(hù)理學(xué)全套p副本

1、老年護(hù)理學(xué)曹麗花2014-9-4,第一章 緒論,老年護(hù)理學(xué) 研究、診斷和處理老年人 對(duì)自身現(xiàn)存的 和潛在的 健康問題的反應(yīng)的學(xué)科。,第一節(jié) 老年人與人口老齡化,一、老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn) 1.老年人 WHO 發(fā)達(dá)國家 65歲以上 發(fā)展中國家 60歲以上,2.人的年齡界限劃分1）WHO青年人 45歲以下中年人 4

2、5～59歲年輕老人 60～74歲老老年人 75～89歲非常老的老年人 90歲以上 （長壽老年人）,2）我國老年分期 老年前期 45～59歲 老年期 60～89歲 長壽期 90歲以上,二、人口老齡化1.概念 人口老齡化（aging of population） 簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊?

3、 種動(dòng)態(tài)過程。,2.測量人口老齡化的指標(biāo)老年人口比例（60歲及以上或65歲及以上人口數(shù)／總?cè)丝跀?shù)） ×100% 人口平均年齡 總?cè)丝谥兴腥说哪挲g總和／總?cè)丝跀?shù),3.人口老齡化形成的原因出生率和死亡率的下降平均預(yù)期壽命的延長,4.老齡化社會(huì) 1）發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn) 65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?％以上 2）發(fā)展中國家的標(biāo)準(zhǔn) 60歲以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，,老齡

4、化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家老年人年齡界限 65歲 60歲青年型 ＜ 4％ ＜ 8％成年型 4％～7％ 8％～10％ 老年型 ＞ 7％ ＞10％,三、人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢 1.世界人口老齡化趨勢與特點(diǎn) 人口老齡化的速度加快： 發(fā)展中國家老年人

5、口增長速度快人口平均預(yù)期壽命不斷延長 高齡老年人（80歲以上老人）增長速度快： 女性老年人增長速度快,2.我國人口老齡化趨勢及特點(diǎn) 老年人口規(guī)模巨大： 老齡化發(fā)展迅速：地區(qū)發(fā)展不平衡： 女性老年人口數(shù)量多于男性未富先老 我國老年人口文化素質(zhì)低。,3.我國老年人口現(xiàn)狀,國外老年人口概況國 家美國 英國 法國 澳大利亞 日本總?cè)丝冢ㄈf）28000 5900 5800 1900 12600

6、老年系數(shù)（%） 12.64 16 15 12 17.07,我國人口發(fā)展趨勢年 份 1990年 1995年 2000年 2025年 2050年總?cè)丝?114333 119700 129533 149800 154770老年人口(萬) 9821 11600 12900 26400

7、 43600老年系數(shù)(%) 8.59 9.69 10.18 17.63 23老齡化 等級(jí) 成年國 成年國 老年國 超老年國 極超老年國,四、人口老齡化的影響 社會(huì)負(fù)擔(dān)加重 社會(huì)文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng) 家庭養(yǎng)老功能減弱 老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出,第二節(jié) 老年生物學(xué),一、影響人類壽命的因素

8、 遺傳因素、 疾病因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、 生活環(huán)境、生活習(xí)慣因素,二、衰老（老化） 一）概念 是生物體在其生命后 期階段所進(jìn)行的全身性的、多方面的 十分復(fù)雜的、 循序漸進(jìn)的退化過程。 1.人的生命過程是由誕生、發(fā)育、成熟、 衰老組成。 2. 衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過程，是機(jī)體在退化 時(shí)期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)。,二）衰老的特點(diǎn) 1. 進(jìn)行性 衰老是一個(gè)持續(xù)的、漸進(jìn)的過程，是

9、生物生長到成熟期后，隨著生物年齡的增長，循序漸進(jìn)地、連續(xù)不斷地發(fā)生一系列變化的過程。衰老并非是從老年開始的，多數(shù)器官的衰老是從青年開始的。,2.普遍性 衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過程，是機(jī)體在退化時(shí)期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)。在同一個(gè)機(jī)體內(nèi)，涉及到每個(gè)組織、器官和系統(tǒng) 。,3.衰老是退行性改變 既表現(xiàn)在外部形態(tài)的變化，更深刻地表現(xiàn)在內(nèi)部結(jié)構(gòu)與生理功能方面的變化，這些改變打破了人體內(nèi)在平衡

10、，導(dǎo)致生病不治或死亡。,4.是不可逆和不可抗拒的 衰老的這些變化一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)， 衰老的終極現(xiàn)象就是死亡。5.有害性 衰老可導(dǎo)致適應(yīng)力減退、抵抗力 低下、自立能力下降。,作為高級(jí)生物的人類，還有精神、 心理的老化及社會(huì)適應(yīng)力的退化。,三）生理衰老與病理衰老 1.生理衰老 是自然衰老，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能 都發(fā)生退行性改變，從生理、心理到社 會(huì)

11、參與等方面出現(xiàn)的衰退。 2.病理衰老 是指老年人對(duì)環(huán)境適應(yīng)力的減弱，易感受 各種老年病的襲擊所引起的機(jī)體功能的衰退,四）長壽問題涉及兩個(gè)概念： 預(yù)期壽命(life expectancy)： 特定的社會(huì)物質(zhì)生活條件下，人類享有的 平均壽命。 壽限（life span): 指每個(gè)物種的生命極限。,我國不同歷史時(shí)期的人均壽命年代 歷史階段 人均壽命（歲）25--- 2

12、20 東漢 22618---907 唐 27960---1126 宋 301949年 解放前 351998 70.8,人類進(jìn)化與壽限年代（萬年）） 進(jìn)化階段 最大壽限（歲）2100 黑猩猩 50150 猿人 6070

13、 爪哇直立人 6925 北京直力人 783 南方智人 851 現(xiàn)代智人 94 現(xiàn)代人 100-150,不同物種壽限舉例物種 龜 貓 鼠 果蠅人類生存年限 數(shù)百年 12 2.5 0.1100-150,六）衰老的機(jī)制

14、認(rèn)為衰老主要由遺傳因素所致；認(rèn)為衰老與遺傳因素沒有本質(zhì)上的聯(lián)系， 而是 機(jī)體遭受一系列隨機(jī)損傷后導(dǎo)致的細(xì)胞、組織 崩潰的結(jié)果。,第二章 老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估,老年人健康的綜合評(píng)估 主要通過健康史采集、體格檢查、功能狀態(tài)評(píng)估、心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估等了解老年人身體狀況。日常生活能力即自理程度、功能狀態(tài)、心理狀況、社會(huì)狀況。獲取全面準(zhǔn)確的健康資料。為老年人制定和實(shí)施提供依據(jù)。,第一節(jié) 概述一、老年人

15、健康評(píng)估原則（一）熟悉老年人身心老化的特點(diǎn) 身心變化不同步且個(gè)體差異較大，反應(yīng)速度減慢，學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個(gè)體差異較大，在特性、個(gè)性方面，可出現(xiàn)孤獨(dú)、任性，產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。,（二）明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異老年人實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常有3種可能正常的老年期變化疾病導(dǎo)致的異常改變某些藥物的影響 評(píng)估者需長期觀察和反復(fù)檢查，結(jié)合病情，正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，以免延誤診治。,（三）重

16、視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時(shí)發(fā)生，發(fā)病后常無典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來困難，容易漏診、誤診。因此，對(duì)老年人生命體征的評(píng)估以于重視。如:闌尾炎致腸穿孔的老年人，臨床表現(xiàn)僅有輕微疼痛而無明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙而無明顯的呼吸道癥狀等。,二、老年人健康評(píng)估方法（一）交談是收集資料最重要的手段?？闪私饫夏耆思膊〉陌l(fā)生發(fā)展、診治經(jīng)過及目前存

17、在的健康問題。還可了解老年人的心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)功能，從而對(duì)健康狀況作出判斷,（二）體格檢查是檢查者運(yùn)用自己的感覺器官或借助檢查器具了解被檢查者的健康狀況。方法:視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,（三）其他方法 觀察：觀察和記錄老年人的表情、動(dòng)作、言 語、服飾、姿勢等，根據(jù)觀察結(jié)果做出評(píng)估。 閱 讀：正確解讀檢查結(jié)果，分析其臨床意義。 測試：對(duì)老年人的身心狀況常用標(biāo)準(zhǔn)化的量表或問卷進(jìn)行測

18、試 。,三、老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng)1、環(huán)境適宜：體檢時(shí)注意室內(nèi)溫度，以22-24攝氏度，評(píng)估過程中注意要安靜，避免光線直射，注意保護(hù)隱私。2、時(shí)間充足：評(píng)估所需時(shí)間較長，老年人容易疲勞，所以根據(jù)具體情況合理分次進(jìn)行健康評(píng)估。,3、方法得當(dāng)：選擇體位適當(dāng)，檢查口腔和耳部時(shí)取下義齒和助聽器。進(jìn)行溫度覺和痛覺檢查，注意刺激適當(dāng)，以免損傷老年人。4、運(yùn)用溝通技巧：評(píng)估者語速要慢，保持語言清晰，通俗易懂，注意適時(shí)停頓，必要時(shí)重復(fù)

19、。,第二節(jié) 老年人身體健康評(píng)估,一、健康史（一）基本情況（二）健康狀況,（一）基本情況 老年人的姓名、年齡、性別、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、家庭情況、聯(lián)系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院時(shí)間,（二)健康狀況既往健康狀況：既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、食物、藥物、花粉等 過敏史。過去參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。目前的健康狀況：目前有無急慢性疾病，疾病發(fā)生的時(shí)間、主要癥狀是否加重、治療情況、恢復(fù)情況。對(duì)日常生活活動(dòng)能力和

20、社會(huì)活動(dòng)的影響。,二、體格檢查 （一）一般狀況生命體征 營養(yǎng)狀態(tài) 智力、意識(shí)狀態(tài) 體位、步態(tài) （二）皮膚,（三）頭面部與頸部 1.頭面部 1）頭發(fā)： 頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細(xì)，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)。 2）眼睛及視力： 眼瞼下垂；瞳孔縮??； 角膜云翳、脂肪堆積； 可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼。 3）耳： 聽力減退、耳鳴。 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘

21、膜及牙齦蒼白；粘膜干燥；缺齒、義齒。2.頸部 活動(dòng)度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置,（四)胸部 1.乳房 有無腫物。2.胸、肺部：桶狀胸；叩診過清音；呼吸音減弱。3.心臟 心率減慢；心音減弱；雜音,(五）腹部 腹部隆起；有無壓痛、包塊；腸鳴音（六）骨骼肌肉 有無攣縮變形、活動(dòng)受限。（七）神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退， 反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào) 。,三、功能狀態(tài)評(píng)估 功能狀態(tài)評(píng)估即評(píng)估老年人處理日常生活的能力（一

22、）一般原則（二）評(píng)估方法（三）評(píng)估工具,（一）一般原則1、客觀評(píng)價(jià)老年人高估或低估自己的能力，評(píng)估者不受影響，做出客觀評(píng)價(jià)（二）評(píng)估方法自述法和觀察法,（三）評(píng)估工具1、日常生活能力量表(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需 日常生活的能力。,2、日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表 通過觀察、確定洗澡、更衣、如廁、移動(dòng)、控制大小便、進(jìn)食6個(gè)功能的評(píng)分。Katz認(rèn)為功能活動(dòng)的喪失是根據(jù)特定順序進(jìn)行的，

23、復(fù)雜的功能首先喪失，簡單的動(dòng)作喪失較遲。應(yīng)用Katz的指數(shù)評(píng)價(jià)表可評(píng)定96%患者的ADL能力,3、pfeffer功能活動(dòng)問卷（FaQ)目的是為了更好地發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)那些功能障礙不太嚴(yán)重的老年患者，即早期或者輕度癡呆患 4、高級(jí)日常生活能力( AADL)反映老年人的智能能動(dòng)性及社會(huì)角色功能高級(jí)日常生活能力的缺失比一般日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)能力的缺失早,四、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查：a、血常規(guī) b、尿常規(guī)

24、 c、血沉2、生化檢查a、電解質(zhì) b、血脂 c、血糖,3、功能檢查a、肝功能檢查 b、腎功能檢查 c、肺功能檢查d、內(nèi)分泌功能檢查（二）心電圖檢查,第三節(jié) 老年人心理健康評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估二、老年人情緒與情感評(píng)估三、老年人人格評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估 認(rèn)知是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力，反映個(gè)體的思維活動(dòng)，達(dá)到一定年齡階段的老年人均會(huì)不同程度的伴有認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知能力

25、是心理健康評(píng)估的重要內(nèi)容之一。,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估（一）老年人認(rèn)知變化（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法,（一）老年人認(rèn)知的變化1.感覺（sensation）2.知覺(perception) 3.記憶(memory) 4.智力(intelligence)5.思維(thinking,1.感覺（sensation）是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。 老年人的感覺器官隨年齡

26、發(fā)生敏感性變化，導(dǎo)致感覺反應(yīng)異常。,2.知覺(perception)是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。 老年人感覺器官的變化: 知覺反應(yīng)變化相對(duì)減慢，由于老年人 經(jīng)驗(yàn)豐富，所以正確性仍較高, 定向力障礙:時(shí)間、地點(diǎn)、人物辨別。,3.記憶(memory)是人腦對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級(jí)記憶、次級(jí)記憶（2）再認(rèn)、回憶（3）機(jī)械記憶、邏輯

27、記憶（4）有意識(shí)記憶、無意識(shí)記憶（5）遠(yuǎn)事記憶、近事記憶,老年人記憶的變化,（1）初級(jí)記憶保持較好，次級(jí)記憶減退明顯。（2）再認(rèn)能力保持遠(yuǎn)比回憶能力好。（3）機(jī)械記憶較差，40歲開始減退， 60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識(shí)記憶處于主導(dǎo)地位，無意識(shí)記憶能力下降。（5）遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶較差。,記憶的病理性老化 由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的

28、癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性 記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個(gè)體差異很大。 注意：自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。,4. 智力(intelligence) 是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力 指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能

29、有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力 與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識(shí)等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)的積累甚至提高。,活到老，學(xué)到老,著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時(shí)獲得了他的第1033項(xiàng)發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時(shí)還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著《千金翼

30、方》,5. 思 維(thinking)是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)感知覺的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對(duì)客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過程。,老年人的思維特點(diǎn)： 不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計(jì)算速度減慢、計(jì)算能力減退、尤其是心算能力。 思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。 思維的衰退對(duì)老年人的影響很大，如對(duì)語言的理解速度減慢 ，講話逐漸變

31、慢、不流暢，詞不達(dá)意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性比中年時(shí)期差。,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法 1.認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容 2.評(píng)定量表 （1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE ） （2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ ）,認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容,評(píng)估范圍 評(píng)估內(nèi)容外觀與行為 意識(shí)狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮語言 音量、速度，流暢性，理解力

32、 復(fù)述能力思考知覺 判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力 短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí) 新事物的能力，定向力高等認(rèn)知功能 知識(shí)，計(jì)算能力，抽象思考 能力，結(jié)構(gòu)能力,2.老年人常用的認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表（157頁） （1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE ） 最有影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一 （2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ ）

33、 適合于評(píng)定認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較 在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，無論是 否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害都要篩查，以后作為對(duì)照。,（三）生活滿足感的評(píng)估（ 31頁） 1.生活滿意度指數(shù)是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)量表，也是一個(gè)重要指標(biāo)。指個(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)、實(shí)際情況與希望之間及與他人之間的差距。 主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。 2.生活質(zhì)量評(píng)定是老年人對(duì)生活及其各方面的主觀評(píng)價(jià)，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素

34、對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活美滿的影響。（ 31頁）,二、老年人情緒與情感狀態(tài)的評(píng)估,（一）老年人的情感變化特點(diǎn)（二）評(píng)估方法 1.焦慮的評(píng)估 2.抑郁的評(píng)估,（一）老年人的情感變化特點(diǎn)：1. 不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2.對(duì)害羞控制及對(duì)恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3.描述喜悅時(shí)用詞少于中青年人。4.憂郁感更多源于對(duì)健康的關(guān)注。5.氣憤的情緒：個(gè)人

35、得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，個(gè)人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。,1、焦慮的評(píng)估 焦慮人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對(duì)象。老年人因?yàn)橥诵?、喪偶、患慢性疾病等?duì)自己未來生活的擔(dān)憂常有焦慮情緒的表露。,常用評(píng)估焦慮

36、的量表有：（159-160頁） 汗密頓焦慮量表 （Hamilton Anxiety scale , HAMA） 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory , STAI）,1.漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety scale , HAMA） （見159頁）包括14個(gè)條目，分精神性和軀體性兩大類評(píng)定方法：兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合 檢查然后分別進(jìn)

37、行評(píng)定。一次需10-15min。0-4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：0=無癥狀 1=輕度 2=中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動(dòng)3=重度癥狀重需進(jìn)行處理或已影響生活和活動(dòng) 4=極重癥狀極重，嚴(yán)重影響生活,解釋：1）分界值： 總分＞29嚴(yán)重焦慮 ＞21明顯焦慮， ＞14提示有肯定的焦慮 ＞7提示可能有焦慮 ＜7

38、無焦慮 2）因子分析：因子分提示病人 焦慮癥狀的特點(diǎn)（1-6項(xiàng)+14項(xiàng)）/7—精神性焦慮因子分（7-13項(xiàng)相加）/7—軀體性焦慮因子分,2.狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory , STAI）（見140頁） 自我評(píng)價(jià)問卷，反映病人主觀感受。 狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)； 特質(zhì)焦慮：指相對(duì)穩(wěn)定

39、的焦慮性特質(zhì)。共40項(xiàng)問題，第1-20項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，21-40項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮特質(zhì)。,評(píng)分方法：“＊”條目反向計(jì)分 1-20項(xiàng)得分相加即狀態(tài)焦慮總分 （20-80分）； 21-40項(xiàng)得分相加即特質(zhì)焦慮總分 （20-80分） 分?jǐn)?shù)超高說明焦慮越嚴(yán)重,2.抑郁的評(píng)估 抑郁是個(gè)體失去某種他 重視或追求的東西時(shí) 產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)， 是一種最常見的情緒反應(yīng)。 老年人常因?yàn)橥诵荨?子女長大

40、后離家、 身患某種慢性疾病等 而出現(xiàn)情緒低落失眠等。,抑郁顯著特征：情緒低落。典型癥狀：興趣減退甚至消失，對(duì)前途悲觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動(dòng)力，自我評(píng)價(jià)低，嚴(yán)重時(shí)感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。,常用的抑郁評(píng)估量表有 抑郁自評(píng)量表 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表等,（1）抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale , SDS) (見163頁

41、)SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間絕大部分時(shí)間，注意正反向。解釋：ＳＤＳ主要統(tǒng)計(jì)總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。Ｙ＝１.２５X(總粗分)中國常模結(jié)果：正?？偞址值姆纸缰禐?1分 標(biāo)準(zhǔn)分為51分。,（2）90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表用于反映個(gè)體有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。評(píng)定方法：被測者根據(jù)自己一周來的情況和體會(huì)對(duì)各項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分，最后評(píng)定以總平均水平、各范疇的水平

42、及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度。,三、老年人的人格評(píng)估,人格（personality）是指個(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)。 性格特點(diǎn)是人格的特征表現(xiàn)。 個(gè)體形成的性格特點(diǎn)與心身障礙有關(guān)，某些性格特點(diǎn)常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點(diǎn)（二）評(píng)估方法,（一）老年人人格變化共同點(diǎn),1.自我為中心 2.性格內(nèi)向 3.適應(yīng)能力下

43、4.缺乏靈活性 5.猜疑與妒忌心理6.辦事謹(jǐn)小慎微,（二）評(píng)估方法目的：測定：精神狀態(tài)、有無精神障礙1.投射法 在測驗(yàn)時(shí)對(duì)被測者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點(diǎn)。 常用的評(píng)估工具是洛夏克黑跡測驗(yàn)2.問卷法 自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評(píng)估工具 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI） 艾森克人格問卷（EPQ）,第四節(jié) 老年人社會(huì)健康評(píng)估,一、角色評(píng)估 二、

44、家庭評(píng)估三、環(huán)境評(píng)估 四、文化評(píng)估,,一、角色功能的評(píng)估1.老年人承擔(dān)的角色（1）一般角色（2）家庭角色（3）社會(huì)角色2. 目的：角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。,3.角色評(píng)估的方法 以交談和觀察法進(jìn)行，交談法采用開放式問題，觀察法注意觀察老年人有無角色改變\角色適應(yīng)不良等問題。從以下幾方面進(jìn)行評(píng)估：（1）承擔(dān)角色情況（2）角色的認(rèn)知（3）角色的適應(yīng),二、社會(huì)環(huán)境評(píng)

45、估,社會(huì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等。本節(jié)重點(diǎn)講生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)支持的評(píng)估。1、生活方式2、經(jīng)濟(jì)方式3、社區(qū)環(huán)境4、社區(qū)支持,生活方式：注意評(píng)估老年人的睡眠、活動(dòng)、飲食起居、娛樂等方面的習(xí)慣以及是否有吸煙、酗酒、濃茶等,經(jīng)濟(jì)狀況：是影響老年人健康以及病人角色適應(yīng)的較大影響因素之一。1、經(jīng)濟(jì)來源2、家庭經(jīng)濟(jì)狀況3、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式,社區(qū)環(huán)境：社區(qū)配套建設(shè)是否完善？是

46、否有醫(yī)院、商店等？,社會(huì)支持：社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人額心身健康非常重要。鄰里關(guān)系是判斷社會(huì)功能的注意指標(biāo)之一,三、文化與家庭評(píng)估,（一）文化評(píng)估（二）家庭評(píng)估,（一)文化評(píng)估 廣義的文化是指一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。 狹義的文化則為精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識(shí)等。 文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會(huì)成員所必須遵循的社會(huì)規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地

47、、廣泛地接受。,目的（1）了解老年人的文化差異 （2）制定有效的護(hù)理措施2. 內(nèi)容和方法 （1）價(jià)值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)慣,價(jià)值觀念是后天形成的，是通過社會(huì)化培養(yǎng)起來的。 價(jià)值觀具有下列特性：（l）價(jià)值觀是因人而異的。由于每個(gè)人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個(gè)人的價(jià)值觀的形成會(huì)受到不同的影響，因此，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和價(jià)值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值

48、觀和價(jià)值觀體系的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。 （2）價(jià)值觀是相對(duì)穩(wěn)定的。價(jià)值觀是人們思想認(rèn)識(shí)的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認(rèn)知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。 人們的價(jià)值觀一旦形成，便是相對(duì)穩(wěn)定的，具有持久性。 （3）價(jià)值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)的增長，人們的價(jià)值觀有可能發(fā)生變化。,信念:信念與健康有密切聯(lián)系信念的評(píng)估主要了解老年人關(guān)于疾病、健

49、康的信念及老年人所處的文化背景對(duì)健康的影響。常采用克萊曼評(píng)估模式進(jìn)行,宗教信仰目的：了解老年人對(duì)宗教信仰的依賴程度，從以下幾個(gè)方面評(píng)估1.對(duì)老年人的主要程度2.因宗教信仰禁食某種食物3.因宗教信仰禁做某種事情4.在家庭中，與誰有相同的信仰,風(fēng)俗習(xí)慣護(hù)理人員應(yīng)在了解不同的文化區(qū)域風(fēng)俗習(xí)慣的基礎(chǔ)上，評(píng)估老年人的風(fēng)俗習(xí)慣,（二）家庭評(píng)估1.家庭評(píng)估的目的2.家庭評(píng)估的內(nèi)容3.家庭功能4.家庭壓力,家庭評(píng)估的目的：有助于了

50、解家庭對(duì)老年人健康的影響。內(nèi)容1.家庭成員基本資料2.家庭結(jié)構(gòu)包括家庭類型和家庭成員的關(guān)系,家庭功能的作用1.提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持2.提供日常照顧3.提供精神支持,家庭壓力家庭中發(fā)生的重大生活變化,家庭評(píng)估方法1.問詢2.問卷評(píng)估,美國芝加哥的州長提出要給予老年人免費(fèi)乘車 的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個(gè)舉措實(shí)在早有 先例，廣州在好幾年前就實(shí)行了“60歲以上老人半票乘車，65歲以上免票”的政策。,然而，不

51、少較真的美國人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時(shí)候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。,傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進(jìn)公園等至少在道義上是毫無爭議的。然而，這樣對(duì)待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國老

52、人就不喜歡被區(qū)別對(duì)待，因?yàn)榻邮軆?yōu)惠政策就等同于承認(rèn)他們是弱者，他們根本不希望拿年紀(jì)說事，而是堅(jiān)持平等和獨(dú)立。 在廣州，老年人免費(fèi)乘車也并非一帆風(fēng)順，不僅經(jīng)常得到司機(jī)的白眼，還被上班族嫌棄，認(rèn)為他們使公共交通更為擁擠。老人家訕訕得說：“我們盡量早點(diǎn)出門鍛煉身體，避開上班高峰，不和你們年輕人爭。”聞之讓人心酸：這和我們敬老的初衷相差太遠(yuǎn)了。,新澤西州有兩位中國老人來美沒多久，就吵著要回家。因?yàn)檫@里既沒有老友可聊天、打麻將，也沒有

53、那么多中文電視頻道可選。每天他們還要在飯桌上與離開中國十多年的兒子辯論。兒子和媳婦在美國呆久了，總拿美國的事與中國做比較。最后，兩位老人認(rèn)定“孩子已經(jīng)變了”，在大吵了一架之后決定返回中國。,一位陜西來的老人說，他的女兒和女婿都在華爾街工作，收入頗豐。周末他們常帶他出外游玩，還經(jīng)常給老人租一些中國錄像帶來看。但時(shí)間一久，老人就感到他與子女和孫輩們之間出現(xiàn)了隔閡。比如，外孫講英語比講中文流利得多，女兒、女婿有時(shí)也不得不陪著講英語。老人說，他

54、一聽到有人講英語心里就煩。有時(shí)，他為外孫多喝了一瓶可口可樂，出去吃飯上西餐廳而不是中餐館大發(fā)脾氣。后來，他在女兒家住了不到一年就回國了。在離美之前，他感慨地說，美國的影響太厲害，小孩來這兒都變壞了。我不打算在這里長住了。如果他們有良心，就回去看看，沒良心就算了，反正我的退休工資也足夠用了。,也有與“老美”結(jié)成夫妻的。這樣的家庭就更難“容納”中國的老頭老太了。有位中國老太太的兩個(gè)女兒都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因?yàn)樘珢酃芗覄?wù)事，不

55、久就和女婿大吵了一架。“轉(zhuǎn)移”到了二女兒家后，又搞得二女兒與丈夫不和。最后，姐妹倆一商量，制造了一個(gè)騙局，假意讓老媽回國度假，然后不讓她出來。沒想到老太太沒有上當(dāng)，自己又設(shè)法回到了美國。老太太找來兩個(gè)女兒，把她們大罵了一頓，說自己當(dāng)年有機(jī)會(huì)出國卻放棄了，就是為了讓她們先出來?，F(xiàn)在她們出了國，卻不要老媽了，太沒良心！3人最后達(dá)成協(xié)議，由兩個(gè)女兒出錢租一套房子，每月再給她一筆錢，把她養(yǎng)起來。這才算暫時(shí)了結(jié)了這場“家庭糾紛”。,紐約華裔老人公

56、寓遇盜 文化差異誤報(bào)警  　　2007年02月06日CCTV.com消息　　紐約一家華裔老人公寓被賊惦記上了。賊偷東西的時(shí)候，剛好被大樓里的住戶吳先生發(fā)現(xiàn)，撥打911報(bào)案，可讓吳先生氣憤的是，警方25個(gè)小時(shí)之后才派一名懂中文的警員來調(diào)查取證，為什么警方反應(yīng)速度這么慢呢？吳先生在報(bào)案的時(shí)候表述的方式有點(diǎn)問題，他說的是“有人進(jìn)入了大樓”而不是“有人破窗而入”，在英語里這兩句話只有一字之差，但是只差一字，警方的處理會(huì)截然不同。,

57、提問1.老年人有哪些角色，這些角色對(duì)老年人有和影響?2.你認(rèn)為什么是生活質(zhì)量，你的生活質(zhì)量高嗎,為什么？,第四章 老年人的安全用藥與護(hù)理,一、老年人藥物代謝 特點(diǎn) 一）藥物吸收 藥物溶解度降低，吸收時(shí)間延長。胃排空速度減慢 腸肌張力增加和活動(dòng)減少 腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物 在腸道內(nèi)移動(dòng)時(shí)間延長，胃腸道和肝血流減少,第三章 老年人的健康保健,第一節(jié) 概述第二節(jié) 老年人的日常生活保健,學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

58、老年保健的概念、重點(diǎn)人群和老年自我保健的措施；與老年人溝通的技巧熟悉老年保健的目標(biāo)與原則、我國老年保健的策略及老年日常生活保健的內(nèi)容了解國內(nèi)外老年保健的發(fā)展能運(yùn)用有效的技巧為老年人進(jìn)行健康指導(dǎo),第一節(jié) 概述一、老年保健的概念與目標(biāo)二、老年保健的原則三、老年保健的重點(diǎn)人群四、老年自我保健五、老年保健的發(fā)展六、我國老年保健的策略,一、老年保健的概念與目標(biāo)概念：即在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力

59、、以促進(jìn)和維持老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。,目標(biāo)：是最大限度地延長老年期獨(dú)立生活自理的時(shí)間，縮短功能喪失及在生活上依賴他人的時(shí)段，達(dá)到延長健康預(yù)期壽命，提高老年人的生命質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康老齡化。,二、老年保健的原則1.全面性原則2.區(qū)域化原則3.費(fèi)用分擔(dān)原則4.功能分化原則5.個(gè)體化原則6.聯(lián)合國老年政策原則7.防止過分依賴原則,,一）全面性原則：①老年人的軀體、心

60、理及社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量等方面的問題。②疾病和功能障礙的治療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)。,,（二）區(qū)域化原則：以社區(qū)為基礎(chǔ)提供的老年保健,,（三）費(fèi)用分擔(dān)原則： 多渠道籌集社會(huì)保障基金,,（四）功能分化原則：在老年保健的計(jì)劃、組織和實(shí)施及評(píng)價(jià)方面有所體現(xiàn),,個(gè)體化原則對(duì)老年保健實(shí)施的個(gè)體化，多層面的評(píng)估，提出適合個(gè)體的治療和長期監(jiān)護(hù)的計(jì)劃,,（六）聯(lián)合國老年依賴原則包括獨(dú)立性、參與性、保健與照顧、自我實(shí)現(xiàn)或自我成就以及尊嚴(yán)性原則

61、,獨(dú)立 享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健 有工作機(jī)會(huì)和其他創(chuàng)造收入的機(jī)會(huì) 能參與決定退出勞動(dòng)力隊(duì)伍的時(shí)間 參加適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn) 能生活在安全且適合個(gè)人選擇和能力變化的環(huán)境 盡可能長期在家居住,參與老年人應(yīng)始終融于社會(huì)，積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，將其知識(shí)和技能傳給子孫后代尋求為社會(huì)服務(wù)的機(jī)會(huì)，以志愿工作者身份擔(dān)任與其興趣和能力相稱的職務(wù)應(yīng)能組織老年運(yùn)動(dòng)或協(xié)會(huì),照顧按照社會(huì)的文化價(jià)值體系，享

62、有家庭和社區(qū)的照顧和保護(hù)享有保健服務(wù)，幫助他們保持或恢復(fù)到身體、智力和情緒的最佳水平并預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生享有各種社會(huì)和法律服務(wù)，提高其自主能力并使他們得到更好的保護(hù)和照顧,自我充實(shí)老年人應(yīng)能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機(jī)會(huì)老年人應(yīng)能享用社會(huì)教育、文化、精神和文娛資源,尊嚴(yán)老年人的生活應(yīng)有尊嚴(yán)、有保障，且不受剝削和身心虐待不論其年齡、性別、種族或族裔背景、殘疾或其它狀況，均應(yīng)受到公平對(duì)待，而且不論其經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)大小均應(yīng)受到尊重,,（七

63、）防止過分依賴原則在老年人的保健護(hù)理，要充分調(diào)動(dòng)其自身的主觀能動(dòng)性，防止過分依賴，依靠其自身力量維護(hù)健康和促進(jìn)康復(fù),三、老年保健的重?fù)?dān)人群,1、高齡老年人2、獨(dú)居老年人3、喪偶老年人4、近期出院的老年人5、老年精神障礙者6、“三無”、低保、和特困老人,四、老年自我保健,1、自我保健的概念與內(nèi)涵概念：是個(gè)人、家庭、鄰里、親友和同事自發(fā)的衛(wèi)生活動(dòng)。屬于自我保健醫(yī)學(xué)范疇。內(nèi)涵：（1）自我保健中的“自我”（2）自我保健活動(dòng)

64、（3）自我保健強(qiáng)調(diào)和重視“自我”在保健中的地位和作用（4）自我保健需要接受健康教育和指導(dǎo),2、自我保健的內(nèi)容保健內(nèi)容：人們適應(yīng)環(huán)境、學(xué)習(xí)健康知識(shí)、保持與增進(jìn)健康的行為習(xí)慣、積極參加社區(qū)保健活動(dòng)。預(yù)防保健活動(dòng)內(nèi)容：健康檢查、預(yù)防接種、改善環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)性的健康教育等。,,3、自我保健的措施包括自我監(jiān)測、自我治療、自我護(hù)理、自我預(yù)防、自我急救。,,自我監(jiān)測即通過“視、聽、嗅、觸”方法觀察自己的健康情況，了解自己的健康狀況，及時(shí)分析

65、異常貨危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行診治。內(nèi)容;（1）與生命活動(dòng)相關(guān)的重要指標(biāo)，如生命體征。（2）疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。（3）機(jī)體各系統(tǒng)功能的變化情況。,自我治療主要指輕微傷證的自我診治包括自我治療和自我康復(fù)自我康復(fù)：主要針對(duì)慢性病或急性病康復(fù)期，采用非藥物療法急性調(diào)理和功能性鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù),,自我護(hù)理增強(qiáng)生活自理能力，急性自我健康維護(hù)的一種方法，包括自我保護(hù)、自我照料、自我參與、自我調(diào)節(jié)等。,

66、自我預(yù)防即有病治病，無病防病，預(yù)防為主包括：1、良好行為習(xí)慣的建立2、講究心理衛(wèi)生，保持最佳心理狀態(tài)3、合理的膳食、均衡的營養(yǎng)4、適度運(yùn)動(dòng)與身體鍛煉5、定期健康體檢,自我急救1、熟知急救電話2、外出時(shí)隨身攜帶急救卡（寫明姓名、家人電話、血型、定點(diǎn)醫(yī)院、主要疾病等）3、患有心絞痛病人隨身攜帶急救藥4、患有心肺疾病的老年人加中備有氧氣裝置,4、老年慢性病病人的自我保健目前慢性病自我管理普遍采用的是“知、信、行”健康教

67、育模式。目的：提高慢性病者所需的知識(shí)、技能和信心，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，依靠自身力量管理自身疾病，維持和增進(jìn)其獨(dú)立生活的能力，提高生活質(zhì)量,五、老年保健的發(fā)展,一、國外老年保健的發(fā)展（一）英國：老年保健最初源于英國。 設(shè)有專門的老人醫(yī)院、社區(qū)老年保健服務(wù)機(jī)構(gòu)， 并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年人醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。,（二）美國：1915-1918年間

68、，老年保健問題被提出來； 1934年，頒布社會(huì)保障法，1965年，進(jìn)行了社會(huì)保障法的修訂； 1966年7月開始，美國老人開始享有老年健康保險(xiǎn)。 老年服務(wù)機(jī)構(gòu)有護(hù)理之家、日間護(hù)理院、家庭養(yǎng)護(hù)院等,美國老年人保健措施,1、對(duì)居家的體弱老年人提供：家政服務(wù)家庭保健服務(wù)送餐上門定期探望電話確認(rèn)服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng),2、