基于價(jià)值的醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)方法的應(yīng)用研究.pdf

1、目前世界上各國政府均面臨著衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增加的局面，無論是美國的市場主導(dǎo)型醫(yī)療保險(xiǎn)市場，還是西歐國家實(shí)施的政府主導(dǎo)福利型醫(yī)療保險(xiǎn)市場，都沒有解決這個(gè)問題。在目前世界各國政府采取的措施中，增加醫(yī)療保險(xiǎn)的征收力度和減少衛(wèi)生服務(wù)利用成為了似乎自然而然的選擇，然而，這樣只會(huì)帶來必需醫(yī)療服務(wù)使用的減少，無法確保人民群眾的身體健康。
　　以價(jià)值為中心的保險(xiǎn)設(shè)計(jì)（VBID）作為美國新出現(xiàn)的一種醫(yī)療保險(xiǎn)方案，能夠改善共付費(fèi)

2、式醫(yī)療保險(xiǎn)的固有不足，它不著眼于成本乃至醫(yī)療質(zhì)量，而是關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。它的中心目標(biāo)并不是控制成本，而是實(shí)現(xiàn)被保險(xiǎn)者人群有著更好的群體健康，以“臨床上敏感，財(cái)務(wù)上負(fù)責(zé)”的方法協(xié)調(diào)激勵(lì)機(jī)制，并降低伴隨提高共付費(fèi)用而來的負(fù)面臨床效應(yīng)。因此，對(duì)于我國當(dāng)前醫(yī)療改革面臨的類似困境來說，VBID在美國的成功試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可以給我國醫(yī)療改革帶來一個(gè)新的解決思路。
　　近年來，我國新一輪醫(yī)療改革取得了較大的成果，下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制工作中，公立醫(yī)院

3、改革是需要重點(diǎn)突破的方向。在現(xiàn)有醫(yī)保政策的引導(dǎo)下，一些公立醫(yī)院也開始調(diào)整內(nèi)部制度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為契合醫(yī)保政策要求。本論文通過研究某三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病患者行為干預(yù)試點(diǎn)，以及內(nèi)部費(fèi)用控制改進(jìn)的實(shí)施效果，結(jié)合美國醫(yī)療市場VBID項(xiàng)目的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，探討了VBID對(duì)我國目前深化醫(yī)藥體制改革的借鑒意義。經(jīng)過對(duì)供需雙方干預(yù)的研究發(fā)現(xiàn)，VBID理念對(duì)于我國的醫(yī)療改革有著較大的價(jià)值，能夠平衡費(fèi)用控制和提高群體健康兩者之間的關(guān)系，降低高費(fèi)用住院服