尿沉渣的形態(tài)稿件

1、,尿沉渣形態(tài)學(xué)特點(diǎn),檢驗(yàn)科,尿液有形成分檢查發(fā)展史,1630年，第一個(gè)使用顯微鏡檢查尿液的人可能是法國(guó)的克勞德。    1948年，蘇格蘭醫(yī)師Addis介紹了尿液的收集和計(jì)數(shù)池的使用方法，即著名的“愛(ài)迪（Addis）計(jì)數(shù)”。從此使尿液顯微鏡檢查成為評(píng)估患者相關(guān)疾病的檢測(cè)項(xiàng)目之一。,1983年，美國(guó)國(guó)際遙控影像系統(tǒng)有限公司研制生產(chǎn)了世界上第一臺(tái)“高速攝影機(jī)式的尿沉渣自動(dòng)分析儀。1990年，該與日本東亞醫(yī)療

2、電子有限公司生產(chǎn)出影象流式細(xì)胞術(shù)的UA-1000、UA-2000型尿沉渣自動(dòng)分析儀。,1995年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司研制生產(chǎn)出新一代 UF-100型全自動(dòng)尿沉渣分析儀。1996年，德國(guó)寶靈曼推出圖像尿沉渣自動(dòng)分析儀，采用兩個(gè)快速移動(dòng)CCD攝像頭對(duì)樣品計(jì)數(shù)池進(jìn)行掃描。2006年，日本東亞醫(yī)療電子有限公司又推出UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀。,國(guó)內(nèi)尿沉渣全自動(dòng)分析儀,國(guó)內(nèi)尿沉渣全自動(dòng)分析儀始于本世紀(jì) 2002年8月

3、，長(zhǎng)沙愛(ài)威公司將“機(jī)器視覺(jué)”技術(shù)應(yīng)用于臨床顯微鏡鏡檢，并已開發(fā)生產(chǎn)出AVE-76系列尿沉渣分析儀 迪瑞 FUS-100 全自動(dòng)尿沉渣分析儀 平面流式、人工智能識(shí)別技術(shù),我們科的尿液檢查狀況,科室的建設(shè) 體液室 從無(wú)到有 從簡(jiǎn)陋到完善（設(shè)備、制度 、人才培養(yǎng)） 體液室的發(fā)展是科室的縮影,自動(dòng)化的發(fā)展暫時(shí)不能完全替代鏡檢,1.機(jī)器的原理

4、 2.影響因素 3.鏡檢率 4.相符率 5.如何鏡檢？,干化學(xué)的篩選復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn),1， 病人的尿液的顏色和濁度基本上大致正常。2， 亞硝酸鹽陰性3， 蛋白陰性4， 紅細(xì)胞在一定的范圍5， 白細(xì)胞在一定的范圍6， 臨床醫(yī)生沒(méi)有特別提出尿鏡檢。 腎科及泌尿科病人尿液不適合于干化學(xué)過(guò)篩顯微鏡檢查。即無(wú)論干化學(xué)結(jié)果如何，均應(yīng)做顯微鏡檢

5、查。,形態(tài)學(xué)復(fù)檢原則,1.任何情況尿紅細(xì)胞陽(yáng)性或超出參考范圍。 2.任何情況檢測(cè)尿蛋白陽(yáng)性或UF-1000i檢測(cè)管型陽(yáng)性。 3.單一使用干化學(xué)或UF-1000i檢測(cè)時(shí)，出現(xiàn)白細(xì)胞陽(yáng)性或超出參考范圍。 4.聯(lián)合使用干化學(xué)或UF-1000i檢測(cè)時(shí)，二者檢測(cè)白細(xì)胞不相符。,,,尿沉渣標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,1997年全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[4]（第2版）對(duì)非染色尿沉渣鏡檢及染色沉渣鏡檢操作規(guī)程作了明確規(guī)定，但在操作中未注明離心機(jī)種類只規(guī)定

6、了1500r/min離心5min，也未規(guī)定必須注明留尿時(shí)間送檢時(shí)間，結(jié)果判斷和報(bào)告方式，顯微鏡觀察10×10看管型，10×40，10個(gè)視野中看到細(xì)胞的最低和最高值。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床檢驗(yàn)學(xué)組在2002年召開3次尿鏡檢檢查標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議，提出了尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化建議。,尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化,1）材料與儀器的標(biāo)準(zhǔn)化要求 2）尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送 3）尿液分析 4）操作規(guī)范,材料與儀器的標(biāo)準(zhǔn)化要求,①標(biāo)本容器：應(yīng)干凈、

7、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)。②標(biāo)記：尿液分析的容器、試管、玻片必須能進(jìn)行標(biāo)記，便于病人的識(shí)別，材料應(yīng)保持干凈，不能附有微粒，減少尿液分析過(guò)程的干擾。③離心管：干凈、透明，便于尿液外觀檢查。體積刻度精確到0.1mL；其體積為12～15mL，以防止在離心時(shí)尿液溢出。試管口密封裝置，防止試管液體濺出，形成氣溶膠。試管的底部為錐形或縮窄，便于濃縮沉渣。離心時(shí)機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)在15℃～25℃。離

8、心機(jī)相對(duì)離心力可穩(wěn)定在400g，并定期對(duì)離心機(jī)的相對(duì)離心力進(jìn)行校正。,尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送,①指導(dǎo)病人留標(biāo)本，介紹留取標(biāo)本的正確方法及有關(guān)注意事項(xiàng)。②應(yīng)告知病人采集標(biāo)本的時(shí)間段，急診病人可用隨機(jī)尿。③標(biāo)本保存時(shí)盡量不要使用防腐劑。在標(biāo)本收集后2h之內(nèi)無(wú)法行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，可加入特定的化學(xué)防腐劑。④建立良好的標(biāo)本接收制度。,操作規(guī)范,①取尿液10mL離心,相對(duì)離心力400g（水平式離心機(jī)，有效離心半徑15cm

9、×500r/min），離心5min。②手持離心管45°～90°棄除上層尿液，保留0.2mL尿沉渣。③輕輕混勻后，吸取15～20μL灌入特制的計(jì)數(shù)區(qū)內(nèi)，計(jì)數(shù)1μL區(qū)域內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型數(shù)；或取1滴（大約50μL）置載玻片上，蓋玻片覆蓋后鏡檢。④防止產(chǎn)生氣泡。⑤低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍視野仔細(xì)觀察細(xì)胞，細(xì)胞應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野，管型應(yīng)在低倍鏡下觀察20個(gè)視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞

10、和管型數(shù)，計(jì)算平均值報(bào)告。定量計(jì)數(shù)板法以××/μL方式報(bào)告。,尿有形成分,尿中有成分多達(dá)45種以上,常見8種,尿紅細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義,1、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制 2、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診斷上的意義,尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制,尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)　正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài),雙面中央凹陷、圓盤狀,呈淡黃色。尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、

11、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。,尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制,目前認(rèn)為尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生主要是由于:① 尿紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)受到物理性損傷。② 尿紅細(xì)胞在流經(jīng)腎小管時(shí)受到尿PＨ、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響 。,1. 尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上,可診 斷為腎小球性血尿。 2. 尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一,且畸形紅細(xì)胞20%以下提示非腎

12、小球性血尿。 3. 若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上,但小于 80%則為混合性血尿 。,腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)中常見的尿沉渣形態(tài)學(xué)特點(diǎn),紅細(xì)胞的種類,Tomita等分類：1、G細(xì)胞：Ｇ1～Ｇ52、N細(xì)胞：Ｎ1～Ｎ53、未分類,1. Ｇ1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞。 2. Ｇ2細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞。 3. Ｇ3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞。

13、4. Ｇ4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞。 5. Ｇ5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞,Ｇ類細(xì)胞,特點(diǎn)是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細(xì)胞膜皺縮、細(xì)胞變小。,Ｇ1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞,,,Ｇ1細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的炸面包圈樣紅細(xì)胞,,Ｇ2細(xì)胞為帶一個(gè)以上芽孢的球形紅細(xì)胞,,Ｇ3細(xì)胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細(xì)胞,,Ｇ4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞,,Ｇ4細(xì)胞為酵母樣紅細(xì)胞,Ｇ5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞,,,N細(xì)胞,共同特點(diǎn)是細(xì)胞正?；蚱?/p>

14、,血紅蛋白豐富,無(wú)芽孢形成。,1.Ｎ1細(xì)胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。 2. Ｎ2細(xì)胞為正常大小的球形紅細(xì)胞。 3. Ｎ3細(xì)胞為扁平腫脹的紅細(xì)胞。 4. Ｎ4細(xì)胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細(xì)胞。 5. Ｎ5細(xì)胞為多棘突的扁平或球形紅細(xì)胞。,不能歸入上述10類細(xì)胞的紅細(xì)胞為未能分類的紅細(xì)胞。,未分類紅細(xì)胞,1. 均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)　 紅細(xì)胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎小球性血尿。 2. 混合型

15、紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)　 根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為以畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞>50%）和以均一型紅細(xì)為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占>50%）兩種。3. 非均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn) 尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上。,紅細(xì)胞類型的判斷,判定界限畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿。畸形紅細(xì)胞80%以上為非腎小球性血尿?；渭t細(xì)胞>20%、<80%，為混合型血

16、尿。,尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿 。尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有。　腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿。　尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足 。,紅細(xì)胞的主要臨床意義,引起血尿的疾病很多，可以歸納為以下原因：泌尿系統(tǒng)自身的疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、 創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾

17、病。泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細(xì)胞。  藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、水楊酸以及不合適的抗凝治療。,尿液中的白細(xì)胞,尿中白細(xì)胞除在腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)及淋巴性白血病時(shí)可見到淋巴細(xì)胞外，一般主要指的是中性分葉核粒細(xì)胞而言，尿中的白細(xì)胞來(lái)自血液，健康成人尿中排出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞不超過(guò)200萬(wàn)/24小時(shí)，因此在正常尿中可偶然見到1-2個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果每個(gè)高倍視

18、野見到5個(gè)白細(xì)胞則為增多 。,白細(xì)胞尿的臨床意義,1.  泌尿系統(tǒng)有炎癥時(shí)均可見到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時(shí)為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。2. 女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時(shí)可因分泌物進(jìn)入尿中而見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞。3.  腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞。4. 尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及

19、新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。5. 尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時(shí)稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。,尿液中白細(xì)胞,,,,酸化以后的白細(xì)胞,尿中單核細(xì)胞,,尿中吞噬細(xì)胞,,尿液中的上皮細(xì)胞及其臨床意義1. 鱗狀上皮細(xì)胞。2. 移行上皮細(xì)胞。3. 腎小管上皮細(xì)胞。,鱗狀上皮細(xì)胞,移行

20、上皮細(xì)胞,移行上皮細(xì)胞：正常時(shí)少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有一個(gè)圓形或橢圓的核，胞質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。,,,腎小管上皮細(xì)胞,腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管，比中性粒細(xì)胞大1.5-2倍，含一個(gè)較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細(xì)胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質(zhì)中有小空泡，顆?；蛑拘〉?。 1. 這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見。 2

21、. 急性腎小管腎炎時(shí)可見到； 3. 急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。 4. 腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見脫落成片的腎小管上皮細(xì)胞 。 5. 在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)中如出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒者稱為復(fù)復(fù)粒細(xì)胞。,白細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞，底層移行上皮細(xì)胞的鑒別,,,,染色腎小管上皮細(xì)胞,未染色腎小管上皮細(xì)胞,,管型及臨床意義,管型 為尿沉渣中有

22、重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為Tamm-Horsfall糖蛋白。,尿內(nèi)各種管型,（一）透明管型（二）細(xì)胞管型 1．紅細(xì)胞管型 2．白細(xì)胞管型 3．腎上皮細(xì)胞管型 （三）顆粒管型（四）腎功能不全管型（五）混合管型（六）脂肪

23、管型（七）蠟樣管型（八）細(xì)菌管型（九）結(jié)晶管型（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì),透明管型主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無(wú)色、半透明、兩端鈍圓、質(zhì)地非薄但也有少許的顆粒及少量的細(xì)胞粘附在管型外或包含的于其中。,細(xì)胞管型,細(xì)胞管型為含有細(xì)胞成分的管型 按細(xì)胞類別可分為 紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型

24、 上皮細(xì)胞管型,三種細(xì)胞管型的鑒別,。,,,紅細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型為蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞所致，尿中見到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。,白細(xì)胞管型,白細(xì)胞管型管型內(nèi)的白細(xì)胞，由退化變性壞死的白細(xì)胞聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。,腎上皮細(xì)胞管型,管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。此類管型常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重鑫屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中

25、毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。,顆粒管型,顆粒管型內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過(guò)1/3面積時(shí)稱為顆粒管型。 可見于腎實(shí)質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)郁滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時(shí)亦可見到。,腎功能不全管型,腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型2-6倍，也有較長(zhǎng)者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎屑在內(nèi)徑寬大的集合管內(nèi)凝聚而成；或因尿液長(zhǎng)期淤積

26、使腎小管擴(kuò)張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中 。,脂肪管型,脂肪管內(nèi)可見大小不等折光很強(qiáng)的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎，尤其是多見于腎病綜合征時(shí)。,蠟樣管型,蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強(qiáng)、質(zhì)地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。,結(jié)晶管型,結(jié)晶管型指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶,類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì),尿結(jié)

27、晶體,尿液中鹽類結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的PH、 溫度和膠體物質(zhì)（主要指粘液蛋白）的濃度等因素的影響。酸性尿液中結(jié)晶：酸性尿液中，常見且一般與疾病無(wú)關(guān)的結(jié)晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病相關(guān)的異常結(jié)晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶。堿性尿液中結(jié)晶：常見的有三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等。加醋酸常可溶解，如經(jīng)常出現(xiàn)尿中時(shí)應(yīng)注意有無(wú)形成結(jié)石和泌尿系感染的可能。

28、結(jié)石成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石。,尿酸結(jié)晶,肉眼觀察似紅色細(xì)砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長(zhǎng)方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結(jié)晶體，尿液中出現(xiàn)尿酸結(jié)晶無(wú)臨床意義，如伴有紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機(jī)體尿酸代謝發(fā)生障礙。,非晶性尿酸鹽,非晶體尿酸鹽,主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無(wú)色細(xì)小的顆粒狀

29、，加熱或加堿均可使之溶解，一般無(wú)臨床意義。,,草酸鈣結(jié)晶：顯微鏡下為無(wú)色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對(duì)角線互相交叉，有時(shí)呈菱形，偶為餅形或啞鈴形。尿液中出現(xiàn)無(wú)臨床意義，如數(shù)量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石可能。,亮氨酸結(jié)晶,淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強(qiáng)。此晶體系蛋白質(zhì)產(chǎn)物，不存在于正常尿液內(nèi)。當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞時(shí)，肝脫氨基作用不全，尿液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時(shí)存在見于急性磷、氯仿和四氯化碳中毒及

30、急性肝壞死與肝硬化等。,亮氨酸結(jié)晶,為略顯黑色的細(xì)針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排列，其臨床意義與亮氨酸結(jié)晶相同。,酪氨酸結(jié)晶,酪氨酸結(jié)晶,為無(wú)色的六角形片狀結(jié)晶，折光性很強(qiáng)，系蛋白分解產(chǎn)物，正常尿內(nèi)少見；在先天性氨基酸代謝異常，如胱氨酸病時(shí)可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。,胱氨酸結(jié)晶,系黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。,膽紅素結(jié)晶,呈無(wú)色缺角的方形薄

31、片狀結(jié)晶，大小不一，單個(gè)或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，見于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。,膽固醇結(jié)晶,三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶,無(wú)色透明閃光，呈3頂或楞柱形，有時(shí)可呈羊齒草葉形，為堿性尿內(nèi)常見的結(jié)晶，又稱銨鎂磷酸鹽結(jié)晶，加醋酸可溶解，如經(jīng)常于尿液中檢出，有形成磷酸鹽結(jié)石的可能性。,無(wú)色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀等。浮于尿液表面，在膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性腎盂腎炎的尿液中大量

32、出現(xiàn)。,磷酸鈣結(jié)晶,磺胺藥物結(jié)晶,磺胺藥物結(jié)晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的乙?；瘦^高，易在酸性尿液中形成結(jié)晶。形狀為棕黃色不對(duì)稱和麥桿束狀或球形，或?yàn)闊o(wú)色透明呈長(zhǎng)方形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細(xì)胞時(shí)，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能。,磺胺甲基異唑,藥物結(jié)晶（吡哌酸）,造影劑結(jié)晶,碘番酸,泛影葡胺,泛影酸,影響尿液細(xì)胞形態(tài)及沉渣分析的因素,1、標(biāo)本的留取 2、標(biāo)本的放置

33、時(shí)間 3、pH值,標(biāo)本的留取 尿沉渣鏡檢通常推薦采用晨尿，原因是晨尿最濃縮、能最大 程度的反映有形成分的情況。近年，有學(xué)者提出采用晨間第二次尿液，即留取早上8點(diǎn)至9點(diǎn)鐘尿液，避免因標(biāo)本室溫存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、細(xì)菌生長(zhǎng)、蛋白分解、氨升高而使細(xì)胞、管型等有形成分破壞。,用相差顯微鏡觀察，有部分標(biāo)本的變異RBC數(shù)減低，新鮮尿液即時(shí)觀察時(shí)所見的變異型RBC(棘形、鋸齒形、環(huán)形、口形

34、、裂形等)在室溫放置2h以后，有些消失不見，而出現(xiàn)較多影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等，可能原因是尿液在存放過(guò)程中受多種因素的影響，如尿pH值、比重、利尿劑的應(yīng)用(尿液稀釋滲透壓過(guò)低)、尿素分解形成堿性尿等，致使變異的RBC部分溶解、破裂或釋出血紅蛋白而成為影紅細(xì)胞，有些輕微皺縮變形的紅細(xì)胞因腫脹而變成形態(tài)正常紅細(xì)胞 。 來(lái)自中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2007年第30卷第8 期,標(biāo)本的放置時(shí)間對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響,pH <5 .5以下時(shí) ,隨著

35、時(shí)間的延長(zhǎng) ,紅細(xì)胞溶解現(xiàn)象明顯。 1h后觀察有顯著性差異 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常顯著性差異 (P <0 .0 1)。pH <5 .5時(shí)對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)影響較大 ,易致紅細(xì)胞發(fā)生溶解現(xiàn)象 ,出現(xiàn)假性血紅蛋白尿 ,對(duì)血尿和血紅蛋白尿很難區(qū)分。 選自 《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2004年04期,pH值對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響,影響尿沉渣分析的因素,1、 草酸鈣等結(jié)晶、酵母樣細(xì)胞、白色念珠菌、其他細(xì)菌、精子、滴蟲等

36、的都會(huì)使沉渣儀出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，所以必須鏡檢確認(rèn) 。2、服用產(chǎn)生熒光染料類藥物和抗菌素，甲苯、汞類、防腐劑福爾馬林、戊二醛等都會(huì)影響紅細(xì)胞檢測(cè)。,尿液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)雖然有悠久的歷史。隨著各種檢驗(yàn)手段的發(fā)展和建立，形態(tài)學(xué)被臨床一線工作人員淡化，重視程度不夠。 1、建立起有效的質(zhì)控系統(tǒng)。 2、更加牢固的掌握細(xì)胞形態(tài)。 3、飲食結(jié)構(gòu)新藥對(duì)結(jié)果的影響對(duì)我們是考驗(yàn)。,應(yīng)注意的問(wèn)題,謝謝大家！,知識(shí)回顧Knowledge