喉部疾病影像診斷醫(yī)學(xué)影響診斷

1、喉部疾病影像診斷,,正常影像解剖,喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官 位于頸前正中，上通咽腔下接氣管，上界為會厭上緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣 分為聲門區(qū)，聲門上區(qū)及聲門下區(qū)。,檢查方法,一、X線 平片： 側(cè)位片觀察喉部結(jié)構(gòu)， 正位片主要觀察喉外傷和異物。 特殊檢查：主要采用體層攝影，側(cè)位體層以矢狀面正中向兩側(cè)各0.5cm間距共攝3張，正位體層分別在平靜呼吸、閉氣及發(fā)“依”音照片，觀察聲帶活動(dòng)限度。,咽喉部,檢查方法,二、CT1

2、 常規(guī)采用橫斷面掃描，喉腔 中軸與掃描線垂直2 掃描范圍自環(huán)狀軟骨下緣至下頜角會厭上 緣，層厚3－5mm3 發(fā)音狀態(tài)掃描：讓病人連續(xù)發(fā)“E“音，這 時(shí)聲帶內(nèi)收，可較好顯示聲帶、梨狀窩、 咽后壁及杓會厭壁的形態(tài)及病變,咽喉部,,,檢查方法,,咽喉部,三、MRI采用頸部線圈，下頜上抬，墊高肩部以抬高喉部橫斷面掃描與聲帶平行，掃描范圍自會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣，層厚3-5mm冠狀面顯示聲帶、室?guī)?、喉室、胸廓入口等?/p>

3、況較好矢狀面顯示舌根、會厭、會厭前間隙、聲帶前聯(lián)合較好檢查時(shí)病人喉部放松，平靜呼吸，盡量減少吞咽動(dòng)作以減少偽影。,正常影像解剖,1、甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前外側(cè)壁甲狀軟骨板，前緣：前角（喉結(jié)）后緣游離：上角和下角,咽喉部,正常影像解剖,2、環(huán)狀軟骨：甲狀軟骨下、環(huán)形、構(gòu)成喉底壁 前部狹窄稱環(huán)狀軟骨弓 后部寬闊稱環(huán)狀軟骨板 上借環(huán)杓關(guān)節(jié)與杓狀軟骨相連 外籍環(huán)甲關(guān)節(jié)與甲狀軟骨內(nèi)緣相連,正常影像解剖,3、杓狀軟骨：又名

4、披裂軟骨 不規(guī)則三梭錐體形， 尖向上，底向下,位于環(huán)狀軟骨板上緣并籍 環(huán)杓關(guān)節(jié)相連 底有二個(gè)突起，前端聲帶突，后外側(cè)肌突,正常影像解剖,2：環(huán)狀軟骨后上部分4：杓狀軟骨9：甲狀軟骨薄板,正常影像解剖,4、會厭軟骨: 位于喉的前上部，呈上寬下窄的葉狀，下端附著于甲狀軟骨前角的后方， 平時(shí)聳立開放，吞咽時(shí)向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉在舌根與會厭之間有舌會厭谿，會厭后方為喉前庭。,背面,正常影像解剖,5 會厭前間隙 位

5、于會厭軟骨之前，為一底向上、尖向下的倒錐體形間隙，內(nèi)充滿脂肪組織。 其上界為舌骨會厭韌帶，前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部，后界為舌骨以下部分的會厭軟骨。 舌骨下會厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向會厭前間隙擴(kuò)展。,咽喉部,正常影像解剖,6 喉旁間隙 喉與甲狀軟骨間的間隙，由下向上漸寬，內(nèi)充脂肪，是一個(gè)狹長縱形間隙，其前上方可與會厭前間隙相通。聲門上區(qū)癌易在侵及會厭前間隙后循此間隙向下發(fā)

6、展至聲門區(qū)。,正常影像解剖,7 喉腔：.聲門上區(qū):聲帶之上，室?guī)б陨虾砬环Q為喉前庭。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В墒翼g帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面,正常影像解剖,.聲門區(qū)由聲帶構(gòu)成，喉室下方 由聲韌帶、肌纖維和粘膜構(gòu)成，前端起于甲狀軟骨前角中段內(nèi)面，后附著于杓狀軟骨聲帶突，厚約5mm。張開時(shí)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形裂隙稱聲門裂，發(fā)音時(shí)聲帶內(nèi)收。.聲門下區(qū)為聲帶下

7、至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔，正常氣道與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度不超過1mm。,咽喉部,正常影像表現(xiàn),一、 X線檢查 側(cè)位片可清楚顯示會厭溪、會厭、聲門上區(qū)、聲門下區(qū) 正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、喉室、聲帶（真聲帶）和聲門下區(qū)結(jié)構(gòu)，在呼氣、吸氣、閉氣、發(fā)音時(shí)可見聲帶的活動(dòng)度及其形態(tài)。,正常影像表現(xiàn),二、CT、MRI檢查 喉軟骨：軟骨骨化及髓腔形成的程度。1 年輕人軟骨未骨化，T1及T2WI等信號，CT等密度，與

8、其它軟組織較難區(qū)分。2 30歲以上成年人T1WI中央高信號代表脂肪及黃骨髓生成。年老時(shí)骨化變?yōu)槠べ|(zhì)骨，信號減低。CT為高密度。3 會厭軟骨由彈性軟骨組成，T1WI略低于肌肉，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有鈣化。,正常喉部CT,正常喉CT,喉癌 Lanygeal carcinoma,概述☆好發(fā)于50－60歲以上的中老年人，男女之比為10 : 1?！畛鞘邪l(fā)病率高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市?！钗?/p>

9、煙、飲酒、空氣污染及病毒感染為可能的發(fā)病因素。,喉癌 Lanygeal carcinoma,病理：鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占90％，其次為腺癌，肉瘤少見。①聲門型癌，發(fā)生于聲帶；我國此類型最多見，60％②聲門上型癌，其次（30％），發(fā)生于會厭、杓會厭襞、室?guī)Ш秃硎业忍?；③聲門下型癌，少見，發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間；多為聲帶癌向下蔓延④混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。,喉癌 Lanygeal carcinoma

10、,臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉痛，喉部不適等，發(fā)生潰爛者常有咽喉痛和痰中帶血等癥狀。 喉鏡檢查可見腫瘤。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大,喉癌 Lanygeal carcinoma,喉癌 Lanygeal carcinoma,一、X線1.側(cè)位片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞消失，局部密度增高。2.正位體層攝影采取發(fā)“E”和平靜吸氣雙相正位攝片表現(xiàn)為單側(cè)聲帶或假聲帶增厚伴聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，喉室平坦，形態(tài)不規(guī)則，甚至喉室影

11、消失，聲門下區(qū)腫脹變形，梨狀窩變窄、變淺或消失。,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 可見腫瘤及喉腔變形、周圍浸潤、喉軟骨破壞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.聲門上型癌： 局部軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊， 會厭前間隙和喉旁間隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的軟組織影。,喉癌 Lanygeal carcinoma,聲門上型癌的T分期,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 2.聲門型

12、癌： 早期局限于聲帶內(nèi)，僅見雙側(cè)聲帶不對稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或局限的軟組織結(jié)節(jié)，腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤，由此向前破壞甲狀軟骨。向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)，向外生長累及喉旁間隙。 此區(qū)淋巴管較少，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，并較晚。,喉癌 Lanygeal carcinoma,聲門型癌的T分期：,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 2.聲門型癌： T1期時(shí)腫瘤局限于聲帶邊緣，薄層CT掃描也

13、僅顯示一側(cè)聲帶局部增厚，與正常變異不易區(qū)分。 腫瘤侵及聲帶前聯(lián)合后，該部位軟組織增厚，厚度超過2mm有診斷價(jià)值。 腫瘤向深部浸潤可使同側(cè)喉旁間隙密度增高。,喉癌 Lanygeal carcinoma,,喉癌 Lanygeal carcinoma,二、CT： 3.聲門下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間粘膜厚度大于1mm，或出現(xiàn)軟組織塊影則提示有異常。 4.混合型：為喉癌晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔。聲帶和室?guī)Ф嗤瑫r(shí)

14、受侵，伴周圍軟組織廣泛浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,喉癌 Lanygeal carcinoma,聲門下型癌的T分期,喉癌 Lanygeal carcinoma,Backer文獻(xiàn)報(bào)到認(rèn)為CT診斷喉軟骨被腫瘤侵及的標(biāo)準(zhǔn)為：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的溶解、破壞和喉腔外軟組織腫塊；或環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨（不包括甲狀軟骨）有增白硬化現(xiàn)象。CT診斷敏感率為82%，特異率為79%。,喉癌 Lanygeal carcinoma,喉癌的N分期,喉癌 Lany

15、geal carcinoma,喉癌的M分期：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,喉癌 Lanygeal carcinoma,三、MRI1.T1WI腫瘤呈等或略低信號，壞死區(qū)信號更低；T2WI腫瘤為稍高信號，壞死的組織信號更高，增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度強(qiáng)化。2.MR多平面成像可清楚顯示各型腫塊的范圍及侵犯情況，冠狀面圖像可清楚地顯示腫瘤向上、下擴(kuò)展范圍,喉癌 Lanygeal carcinoma,三、MRI3.不需增強(qiáng)即可發(fā)現(xiàn)頸部增大

16、的淋巴結(jié)。4.在鈣化的喉軟骨內(nèi)出現(xiàn)高信號或在正常高信號骨髓中出現(xiàn)中低信號，結(jié)合鄰近的腫瘤信號，可診為喉軟骨破壞，但杓狀軟骨的浸潤和較小的破壞不敏感。,☆,喉癌 Lanygeal carcinoma,診斷要點(diǎn) 1中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。 2喉鏡和活檢，定性診斷。但只能觀察粘膜表面，對粘膜下層浸潤及向喉周圍擴(kuò)散情況無法了解；對隱匿區(qū)或喉鏡因腫瘤阻塞不能達(dá)到的部位，則無法觀察。 3影像學(xué)

17、檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術(shù)等）提出有價(jià)值的依據(jù)。但不能區(qū)別組織學(xué)類型。對于甚小的腫瘤或粘膜下浸潤不能顯示，對腫瘤與水腫的鑒別，也有一定困難。,喉癌 Lanygeal carcinoma,鑒別診斷聲帶息肉：聲音嘶啞的常見病因，位置多位于聲帶前中1/3交界處，病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個(gè)層面，不侵犯深層組織。喉結(jié)核：多繼發(fā)于肺結(jié)核，疼痛劇烈，病變位于喉后部，呈多數(shù)淺潰瘍，不侵犯喉軟骨和喉旁間隙。喉淀粉樣瘤：喉