臨床診查骨與關(guān)節(jié)檢查法

1、臨 床 診 查骨與關(guān)節(jié)檢查法,主講 魏合偉廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,《中醫(yī)骨傷科學(xué)》總論第三章,四、骨與關(guān)節(jié)檢查法,認(rèn)真細(xì)致，局部與整體方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動(dòng)測量肌力檢查臨床檢查,骨與關(guān)節(jié)檢查法方法與順序,方法 熟悉解剖關(guān)系與生理功能 對比原則 手法輕巧順序 望診-觸診-叩診-聽診-關(guān)節(jié)活動(dòng)-測定肌力-測量-特殊試驗(yàn)（檢查）-神經(jīng)功能-血管檢查,肢體長度測量,

2、上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,,肩峰,橈骨莖突尖,中指尖,,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肩峰,肱骨外髁,,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,肱骨外髁,,橈骨莖突,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,臍,,,髂前上棘,內(nèi)髁下緣,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長

3、度小腿長度,髂前上棘,膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣,,肢體長度測量,上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度大腿長度小腿長度,膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣,,內(nèi)踝,,腓骨頭,外踝下緣,肢體周徑測量,同一水平腫脹：取“最腫”處肌萎縮：取肌腹部大腿：髕上10-15cm小腿：最粗處,,,肢體周徑測量意義,粗：骨折、脫位、內(nèi)出血細(xì)：肌肉萎縮（神經(jīng)性、 廢用性、營養(yǎng)性）,腫脹、瘀斑,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)測量,中立位 0°度法鄰肢夾角法,,

4、,關(guān)節(jié)活動(dòng)測量,中立位 0°度法,,,,0°,,,右側(cè)屈45°,左側(cè)屈45°,人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍,（1）頸部：前屈35～45°，后伸35～45°，左右側(cè)屈各45° 左右旋轉(zhuǎn)各60～80°。（2）腰部：前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各30，左右旋轉(zhuǎn)各30°。（3）肩關(guān)

5、節(jié)：前屈90°，后伸45°，外展90°，內(nèi)收40°，內(nèi)旋80°，外旋30°，上舉90°。（4）肘關(guān)節(jié)：屈曲140°，過伸0～10°，旋前80～90°，旋后80°～90°。（5）腕關(guān)節(jié)與手：背伸35～60°掌屈50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～

6、40°。（6）髖關(guān)節(jié)：屈曲145°（仰臥位屈膝屈髖），后伸40°（俯臥位后伸），外展30～45°，內(nèi)收20～30°，內(nèi)旋40～50°（屈膝90°位），醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) 外旋40～50°（屈膝90°位）。（7）膝關(guān)節(jié)：屈曲145°，伸直0°（可超伸10°），當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)內(nèi)旋約10°，外旋20°。

7、（8）踝，足部：背伸20～30°，跖屈40一50°；跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻30°，外翻30一35°；跖趾關(guān)節(jié)背伸約45°，跖屈約30～40°。,關(guān)節(jié)活動(dòng)測量,注意：先、后天畸形注意：位置要對稱注意：定點(diǎn)要準(zhǔn)確,骨與關(guān)節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動(dòng)測量肌力檢查臨床檢查,肌力檢查,肌容量 外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力 靜

8、止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張度 測被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力（增高、減弱、消失）肌力 指：肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度、速度肌力的檢查注意：雙側(cè)對比，了解收縮情況 肌力測定標(biāo)準(zhǔn)（分六級）,肌力分級,0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）2級：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）3級：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）4級：能抗

9、地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力（接近正常）5級：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）,了解肌肉發(fā)育狀況神經(jīng)損傷定位指導(dǎo)制定治療方案判斷預(yù)后,肌力檢查意義,骨與關(guān)節(jié)檢查法,方法與順序測量法肢體長度測量肢體周徑測量關(guān)節(jié)活動(dòng)測量肌力檢查臨床檢查,臨床檢查,摸法損傷部位：“以手捫之，自悉其情”了解傷情（性質(zhì)、程度、骨折、脫位、移位方向）為治療（手法、固定）作準(zhǔn)備主要用途摸壓痛、摸畸形、摸膚溫（用手背，對側(cè)比）、

10、摸異?；顒?dòng)（避免增加痛苦）、摸彈性固定、摸腫塊,臨床檢查,摸法常用手法：觸摸法（手摸心會(huì)）擠壓法（擠壓試驗(yàn)）叩擊法旋轉(zhuǎn)法屈伸法（主動(dòng)、被動(dòng)）搖晃法,臨床檢查,摸法注意事項(xiàng)： 重視對比； “望、比、摸”綜合應(yīng)用。,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,頸部,分離試驗(yàn),特殊檢查,,拉開狹窄的椎間孔

11、減少小關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣減輕神經(jīng)根擠壓疼痛減輕，為陽性,,,,頸部,分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,使椎間孔變窄加重對頸神經(jīng)根刺激神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出,,,,頸部,分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),特殊檢查,,對抗?fàn)坷甸g孔臂叢神經(jīng)受牽拉放射痛麻木感加重神經(jīng)根型頸椎病,,,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,腰背部,直腿抬高試驗(yàn),通過直腿抬高，使坐骨

12、神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。70-90度；加強(qiáng)試驗(yàn)。 腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛,,,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn),小兒直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物為陽性,,,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗(yàn)拾物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn),挺腹鼓氣咳嗽壓頸靜脈腰椎間盤突出癥,,增大腹壓對形成椎管壓力,,特殊檢查,腰背部,直腿抬高試驗(yàn)拾

13、物試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)背伸試驗(yàn),特殊檢查,站立位極度過伸背部腰肌、關(guān)節(jié)突、椎板、黃韌帶、棘上、間韌帶病變及腰椎管狹窄癥為陽性,,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,,,骨盆易發(fā)生損傷的部位,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,,,,要點(diǎn)： 沿髂翼 向中線方向擠壓 骨盆骨折（+） 骶髂關(guān)節(jié)（+）,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn),特殊檢查,要點(diǎn)： 沿髂翼 向外下方向

14、擠壓 骨盆骨折（+） 骶髂關(guān)節(jié)（+）,,,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn),特殊檢查,從垂直方向引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛單側(cè)骨盆骨折,,,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn),特殊檢查,腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)腰骶部出現(xiàn)疼痛（+）腰骶韌帶、腰骶關(guān)節(jié)病變,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),特殊檢查,,梨狀肌,坐骨N,,,

15、骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),特殊檢查,先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）,,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),特殊檢查,先作內(nèi)收內(nèi)旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）梨狀肌綜合癥,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)”4“字試驗(yàn),特殊檢查,髖屈曲、外

16、展、外旋引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛（+）骶髂關(guān)節(jié)有病變,,,,骨盆,骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆縱向擠壓試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)”4“字試驗(yàn)斜扳試驗(yàn),特殊檢查,上腿屈髖屈膝，下腿伸直肩位推向背，髖位推向腹骶髂關(guān)節(jié)疼痛（+）骶髂關(guān)節(jié)、下腰部病變,,,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,肩部,搭肩試驗(yàn),特殊檢查,正常,肘不貼胸,,又稱杜加（Dugas）試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對肩、肘貼胸

17、為正常， 否則為肩關(guān)節(jié)脫位,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn),特殊檢查,用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性，前者為長頭腱滑脫，后者為長頭肌腱炎,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn),特殊檢查,直尺貼于上臂外側(cè)正常不能觸及肩峰觸及者為肩脫位或三角肌萎縮,,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn),特殊檢查,肩外展至60°-120°出現(xiàn)疼

18、痛肩峰下的肩袖有病變,,肩部,搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)直尺試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn),特殊檢查,肩外展至30°-60°見三角肌收縮，不能外展上舉但被動(dòng)外展超過60°后，又能主動(dòng)上舉表示岡上肌腱斷裂或撕裂,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,肘部,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(Mill’s sign),特殊檢查,,,屈腕屈指后作背伸腕對抗肱骨外上髁疼痛（+）網(wǎng)

19、球肘,肘部,腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)叩診試驗(yàn),特殊檢查,,,叩擊神經(jīng)干出現(xiàn)肢端麻、剌痛意義：神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)神經(jīng)瘤,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,腕和手部,握拳試驗(yàn),特殊檢查,,,,又稱尺偏試驗(yàn)?zāi)磧?nèi)收、屈曲各指緊握拳尺偏橈骨莖突疼痛（+）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,,,腕和手部,握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,,,屈肘90度，掌心向下，被動(dòng)尺傾，屈腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽

20、性，腕三角軟骨損傷,腕和手部,握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn),特殊檢查,,,,腕橈偏叩擊2、3掌骨頭劇痛即為舟狀骨骨折,,,,腕和手部,握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指深、淺屈肌試驗(yàn),特殊檢查,,,,屈近端指間關(guān)節(jié)（指淺屈?。┣h(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（指深屈肌）不能屈曲者，相應(yīng)區(qū)的肌腱斷裂或神經(jīng)支配發(fā)生障礙,指深屈肌,指淺屈肌,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,髖部,髖關(guān)節(jié)

21、屈曲攣縮試驗(yàn),特殊檢查,,,,又稱（Thomas）托馬氏試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形者髖TB、類風(fēng)濕,當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí),,另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起,,腿伸直時(shí)，腰部挺起離床,,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn),特殊檢查,,,,腰大肌攣縮試驗(yàn)屈膝90°握踝提起下肢骨盆隨之抬起（+）腰大肌膿腫、髖TB髖強(qiáng)直,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn),特殊檢查,,,,髖、膝伸直助手固定骨盆

22、檢者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干打氣筒的抽筒樣感先天性髖關(guān)節(jié)脫位,,,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn),特殊檢查,,,,雙髖雙膝屈曲90°雙髖外展、外旋至蛙式一側(cè)或雙側(cè)下肢不能觸床（+）先天性髖關(guān)節(jié)脫位,屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼,,內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼,,髖部,髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)下肢縮短試驗(yàn) [又稱（Allis試

23、驗(yàn)）],特殊檢查,,,,兩腿屈髖屈膝并攏雙足平齊，觀察高度不等高者：髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨縮短畸形,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,半月板損傷,過伸痛及過屈痛,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)（McMurray’s test）,特殊檢查,,,,髖膝屈曲足跟觸及臀部（內(nèi)）充分外旋外展伸直膝（外）充分內(nèi)旋內(nèi)收伸直膝彈響、摩擦感（+）半月板損傷,,,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn) (Apley

24、’s test),特殊檢查,,,,膝屈曲90°固定腘窩部，向下壓足小腿旋轉(zhuǎn)疼痛者（+）半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷,,,ACL損傷,PCL損傷,脛骨結(jié)節(jié)塌陷試驗(yàn),,Lachman 試驗(yàn),前抽屜試驗(yàn),注意中立位置的選擇,,膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn),特殊檢查,,,,前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)移動(dòng)1CM為（+）前后叉韌帶損傷,脛骨平臺向后移動(dòng) 后叉斷裂,脛骨平臺向前移動(dòng) 前叉斷裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,外側(cè)副韌帶損傷,膝部,回

25、旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn),特殊檢查,,,,側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)張口感、疼痛側(cè)副韌帶損傷,關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗(yàn),膝部,回旋擠壓試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)浮髕試驗(yàn),特殊檢查,,,,下肢伸直，一手壓髕上囊另一手固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨。重壓時(shí)下沉，松指浮起。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。,關(guān)節(jié)積液,,髕骨,,特殊檢查,頸部腰背部骨盆肩部,肘部腕和手部髖部膝部踝部,踝部,踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn),特殊檢查,,,膝關(guān)

26、節(jié)屈曲時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，---是腓腸肌攣縮伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，---是比目魚肌攣縮,腓腸肌,比目魚肌,踝部,踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)伸踝試驗(yàn),特殊檢查,,,下肢伸直，用力背伸踝關(guān)節(jié)小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性小腿深部靜脈血栓性靜脈炎,五、影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,X線檢查,意義,骨科的重要手段之一識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，屬正常還是病態(tài)為診斷疾病尋找有力證據(jù),,X線檢

27、查,意義閱X片要求,有良好的習(xí)慣宏觀與細(xì)微局部與整體骨關(guān)節(jié)與軟組織,,X線檢查,意義閱X片要求閱X片順序,軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——骨松質(zhì)——其它骨結(jié)構(gòu)——關(guān)節(jié),,X線檢查,投照位置：正位側(cè)位：跟骨斜位：腰椎、手、足張口位應(yīng)力位軸位：髕骨,X線片閱讀舉例,正位,側(cè)位,X線片閱讀舉例,,軟組織影,,,骨皮質(zhì),,,骨髓腔,,跟骨側(cè)位,骨小梁,,關(guān)節(jié)間隙,,胸腰椎側(cè)位X線,胸腰椎側(cè)位X線,頸椎病X線,,兒童骨骺,,

28、兒童骨骺,骨腫瘤X線片,,,膨脹性生長、規(guī)則、邊界清,正常,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,CT檢查,電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描(Computed Tomography)從橫斷面觀察脊柱,骨盆,四肢關(guān)節(jié)病變可分辨軟組織,不受臟器重疊影響作用:定位,診斷,范圍,CT應(yīng)用舉例,脛骨平臺骨折,腰椎間盤突出癥CT,骨巨細(xì)胞瘤,CT,CT檢查,三維重建：復(fù)雜骨折,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI

29、）放射性核素,磁共振(MRI),Magnetic Resonance Imaging軟組織分辨能力強(qiáng)顯示病變?nèi)肭殖潭扔糜?脊髓、椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織腫瘤、肌肉疾病檢查三維：橫切面、矢狀面、額狀面觀察病變檢查費(fèi)用高,大腿腫物MRI,大腿腫物MRI,腰椎間盤突出癥(MRI),,半月板損傷,半月板損傷MRI,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,放射性核素,全身性骨掃描：利用可被骨骼和關(guān)節(jié)濃聚的放射性