耳部檢查法剖析

1、耳 部 檢 查 法,,海軍安慶醫(yī)院耳鼻喉科 朱平,耳朵各個部分的功能,耳廓：外耳道：鼓膜：聽小骨：咽鼓管：半規(guī)管：前庭：耳蝸：,收集聲波 外界聲波傳入中耳通道 聲波作用下，能產(chǎn)生振動 運動將振動傳到內(nèi)耳（把聲音放大） 調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，從而維護正常聽力

2、的 作用 旋轉(zhuǎn)感覺 位置、速度感覺 有聽覺感受器,,,有感覺頭部位置變動的位覺感受器,耳部的一般檢查法,耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等 外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動的作用,單手法,雙手法,電耳鏡,鼓氣耳鏡,耳內(nèi)鏡,咽鼓管功能檢查,鼓膜完整

3、者吞咽試驗法咽鼓管吹張法瓦爾薩爾法波利策法導管吹張法聲導抗儀檢查法咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法,咽鼓管功能檢查,鼓膜穿孔者鼓室滴藥法熒光素試驗法咽鼓管造影術(shù)鼓室內(nèi)鏡檢查法聲導抗儀檢查法,咽鼓管功能檢查,吞咽法用帶橄欖頭的聽診器，在受試者作吞咽動作時是否可到氣流聲 吹張法捏鼻鼓氣法 、波氏球吹張法 、咽鼓管導管法 聲導抗儀檢查法咽鼓管平衡正負壓力的功能 鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導抗儀檢查

4、法,捏鼻鼓氣法,波氏球吹張法,咽鼓管導管法,聽力功能檢查法,音叉試驗 音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常用。,,聽功能檢查法,方法林納試驗（Rinne test，RT）比較受試耳氣導和骨導長短 韋伯試驗（Weber test，WT）比較受試者兩耳的骨導聽力 施瓦巴赫試驗（Schwabach test，ST）比較受試者與正常人的骨

5、導聽力 蓋萊試驗（Gelle test，GT）檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況,聽功能檢查法,音叉試驗結(jié)果的比較,聽功能檢查法,純音聽力計檢查法 最為常用的主觀測聽法了解受試耳的聽敏度、估計聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試（pure tone threshold audiometry）通過純音聽力計測試不同頻率聽覺的最小聲強值，并繪制純音聽力曲線。,聽功能檢查法,言語測聽法（speech audiometry）將編制的

6、標準測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上，將言語信號通過收錄機或CD機傳入聽力計并輸送至耳機進行測試。 主要的測試項目有言語接受閾和言語識別率。,聽功能檢查法,聲導抗檢測法 通過聲導抗儀測試評價中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能；也可檢測咽鼓管功能。聲導抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設計；由聲刺激器、聲導抗橋和氣泵組成。,聲等效容積原理,聲導抗測試原理,聽功能檢查法,,鼓室導抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳的聲導抗

7、值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負壓時鼓室的等效容積毫升數(shù)差值，即聲順值 鼓室導抗圖（鼓室功能曲線）A型 正常型As型 低峰型或聲順降低型Ad型 高峰型或聲順增高型B型 平坦型C型 鼓室負壓型,聽功能檢查法,鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強度的聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮，正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70～100 dB SL，雙耳分別均可引出同側(cè)和對側(cè)聲反射。臨床意義估計聽敏

8、度，判別耳聾性質(zhì)和部位，鑒別非器質(zhì)性聾，周圍性面癱定位。,聽功能檢查法,耳聲發(fā)射檢測法 耳聲發(fā)射耳蝸外毛細胞主動收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查,,,,,瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射,聽功能檢查法,聽性誘發(fā)電位檢測法 聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動所形成的各種生物電反應。電

9、反應測聽法通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法。種類耳蝸電圖（electroecochleogram, ECoChG）聽性腦干反應（auditory brainstem response, ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（middle latency auditory evoked potential, MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應（auditory standy-state response, ASSR）皮

10、層聽性誘發(fā)電位（cotex auditory evoked potential, ACEP）,聽功能檢查法,耳蝸電圖（ECoChG）從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復合動作電位（AP），用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。,聽功能檢查法,聽性腦干反應7個典型波及其來源示意圖,聽性腦干反應（ABR）在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應，由7個正波組成，分析指

11、標：I、III、V波的潛伏期及振幅， I～III、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復性。意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。,前庭功能檢查法,目的了解前庭功能狀況，為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù)。方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動檢查 其它激發(fā)性眼震檢查,前庭三系,前庭功能檢查法,平衡功能檢查 靜態(tài)平衡功能檢查法 閉目直立檢查法（Romber

12、g test）星形足跡行走試驗（Babinski-Weil walking test）動態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢描記法（static posturography）動態(tài)姿勢描記法（dynamic posturography）肢體試驗過指試驗（past-pointing test）書寫試驗,前庭功能檢查法,協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測小腦功能 方法指鼻試驗指-鼻-指試驗

13、跟-膝-脛試驗輪替運動對指運動,前庭功能檢查法,眼動檢查 通過觀察眼球運動（包括眼震）來檢測前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。眼震（nystagmus） 眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運動。 眼震的觀察方法裸眼檢查法 直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法 受試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法 采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法

14、 受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震,水平眼震,垂直眼震,前庭功能檢查法,眼震的特性前庭系的周圍性和中樞性病變及某些眼病均可引起，觀察指標：方向、頻率、強度、幅度、潛伏期、持續(xù)時間，方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對角性，慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向較高的一側(cè)，快相為眼震的方向。眼震的強度：Ⅰ°僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時，Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時均出現(xiàn)，Ⅲ°向前及向快、

15、慢相注視時皆出現(xiàn)。前庭性眼震的特性有節(jié)律，疾病早期朝向患側(cè)，晚期向健側(cè)；一般為中頻、小幅，強度多為Ⅰ ～ Ⅱ度；多為水平旋轉(zhuǎn)性，也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直及對角性；持續(xù)時間短，可伴有眩暈、耳鳴、耳聾。,前庭功能檢查法,眼動檢測方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震。視眼動檢查法目的 通過檢測視眼動反射來了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。 方法 掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動性眼震檢查法、凝視試驗。

16、前庭眼動檢查法目的 檢查半規(guī)管功能。方法 冷熱試驗（caloric test）、旋轉(zhuǎn)試驗（rotational test）。,前庭功能檢查法,其他激發(fā)性眼震檢查法 位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時出現(xiàn)的眼震，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈 。 變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震。 瘺管征檢查骨迷路因化膿性中耳炎等引起的瘺管。 Hennebert征向外耳道加、減壓力時

17、引起眩暈的現(xiàn)象，見于膜迷路積水、球囊與鐙骨板粘連。 Tullio現(xiàn)象強聲刺激時引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象，見于外淋巴瘺者或正常人。,耳的影像學檢查,A.許氏位(側(cè)位) B.梅氏位(軸位),n.耳蝸 t.中耳鼓室 b.聽小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.內(nèi)耳道 d.前庭 u.乳突氣房 s.乙狀竇,耳的影像學檢查,水平位1 砧骨短腳 2 錘骨頭 3 鼓室上隱窩 4 面神經(jīng)管鼓室段 5 耳蝸 6 頸動脈管 7

18、內(nèi)耳道 8 前庭 9 前庭水管 10 外半規(guī)管 11 乳突段,冠狀位,失 聰 ?,傳導性耳聾：鼓膜，聽小骨損傷或發(fā)生障礙 1、急性中耳炎沒有及時治療 2、巨聲或打耳光形成耳膜內(nèi)外壓力差 3、潛水過深神經(jīng)性耳聾：有關(guān)的聽神經(jīng)損傷引起 藥物影響等等,耳的衛(wèi)生保?。?1、不要用堅硬的器物挖耳，以免損傷外耳道；2、不要去污水中游泳，以防外耳道癤；3、保持咽喉部清潔，預防中耳炎；4、遇到巨大聲響時，要迅速

19、張口， 或閉嘴，同時用雙手堵耳；5、慎用耳毒性藥物。,一般聽覺保護的常識：,洗頭及游泳時，避免污水進入耳內(nèi)，引起耳朵發(fā)炎。不要大力擤鼻子。異物進入耳道時，切勿自行掏挖，以免弄傷耳膜，應盡快求醫(yī)。避免長時間收聽耳筒收音機或錄音機，音量亦應調(diào)較至中度或以下。在噪音環(huán)境中，要用手掩著耳朵或戴上護耳用具。在醫(yī)生指導下，才可服用藥物，因為過量服用某些藥物可能會導致耳鳴或失聽。當發(fā)覺耳部不適時，例如痛楚或流膿，應盡快找醫(yī)生診治。

20、,外耳道炎,外耳道異物,,漿液或黏液性中耳炎,正常鼓膜,,貝多芬最杰出的作品，幾乎都是在他后半生三十年生涯的耳聾狀態(tài)中創(chuàng)作的，如:1《命運交響曲》 2《第九交響曲》 3《鋼琴合唱幻想曲》 4《大聯(lián)手賦格曲》等,據(jù)說貝多芬在耳聾以后沒有向命運低頭，他用牙齒咬著小木棍的一端，另一端放在鋼琴上，頑強地進行創(chuàng)作。,●我國現(xiàn)有聽力語言殘疾人2057萬，居各類殘疾人之首。我國每年新增聾兒近3萬名。,●我國把每年3月3日定為全國愛耳日,,,,