下肢矯形手術(shù)相關(guān)輔具適配及應(yīng)用

1、,下肢矯形手術(shù)相關(guān)支具適配及應(yīng)用,四川省八一康復(fù)中心唐 濤,內(nèi)容目錄,下肢畸形及造成下肢功能障礙的疾病下肢主要關(guān)節(jié)的功能解剖典型7個病例分析下肢各部位矯形器的生物力學(xué)原理本體感受鞋墊的應(yīng)用(new)Dynamic AFO （動態(tài)踝足矯形器）的新應(yīng)用,下肢畸形與疾病,一、下肢畸形 1．髖關(guān)節(jié)：屈曲攣縮、外展攣縮、內(nèi)收攣縮、髖內(nèi)旋、髖外旋；內(nèi)收內(nèi)旋（剪刀步）。2．膝關(guān)節(jié)：膝屈曲、膝過伸（反屈）、膝內(nèi)翻、膝外翻、膝強(qiáng)直、

2、內(nèi)旋、外旋等等。3．踝足：馬蹄足、內(nèi)收足、弓形足、仰趾足、外翻平足、內(nèi)翻足、扁平足、拇外翻、拇內(nèi)翻、槌狀趾、爪狀趾、馬蹄內(nèi)翻足等等4．骨變形：脛骨扭轉(zhuǎn)、髖內(nèi)翻、髖外翻、脛骨彎曲等等,二、造成下肢功能障礙的疾病,1．癱瘓（麻痹）（1）    偏癱（2）    腦癱（3）    截癱（4）    脊柱裂（5）

3、    小兒麻痹后遺癥（6）    周圍神經(jīng)損傷,造成下肢功能障礙的疾病,2．骨關(guān)節(jié)的疾病與損傷（1）    骨折（2）    關(guān)節(jié)?。?）    關(guān)節(jié)炎（4）    關(guān)節(jié)脫位（5）    股骨頭無菌性壞死（6）&#

4、160;   骨關(guān)節(jié)畸形（7）    先天性畸形,三、髖關(guān)節(jié)的功能解剖,1．髖關(guān)節(jié)（1）結(jié)構(gòu)：骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶（2）運動：屈/伸140/0/15，內(nèi)收/外展45/0/45，內(nèi)旋/外旋45/0/45。（3）肌肉：屈肌、伸肌、外展肌、內(nèi)收?。?）髖關(guān)節(jié)的體表投影額狀面：按股動脈定位。腹股溝處，能觸摸到的股動脈向外向上10mm。矢狀面：按大轉(zhuǎn)子定位。在大轉(zhuǎn)子突出點的上20mm，前

5、10mm。,膝關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué),2．膝關(guān)節(jié)（1）結(jié)構(gòu)：骨、關(guān)節(jié)囊和韌帶（2）運動矢狀面內(nèi)：轉(zhuǎn)動+平動，瞬時轉(zhuǎn)動中心為“C”形曲線。運動范圍：屈伸150/0/0；屈膝時，小腿內(nèi)旋10°，伸膝時小腿外旋10°。（3）肌肉：伸膝、屈膝（4）膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)軸的體表投影矢狀面：協(xié)調(diào)軸位于膝間隙上20-25mm，并將膝部劃分為前60%，后40%。額狀面：與水平面平行。,踝關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué),3．踝關(guān)節(jié)

6、（1）構(gòu)成：骨、韌帶。（2）運動：跖屈/背屈45/0/30。（3）肌肉：跖屈肌、背屈?。海?）體表投影生理關(guān)節(jié)的軸線：在矢狀面內(nèi)觀，與前進(jìn)方向約成30°，額狀面內(nèi)觀呈現(xiàn)內(nèi)側(cè)高外側(cè)低的傾斜。協(xié)調(diào)軸：矯形器技術(shù)中，用水平機(jī)械單軸關(guān)節(jié)來協(xié)調(diào)生理關(guān)節(jié)的運動。協(xié)調(diào)軸的位置設(shè)定為： 高度：通過內(nèi)踝下端和外踝中點，水平。 前后位置：通過踝部前后中點。,距下關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué),4．距下關(guān)節(jié)（1）構(gòu)成距跟關(guān)節(jié)

7、：距骨與跟骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)；距跟舟關(guān)節(jié)：距骨、跟骨、舟骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。（2）主要運動：內(nèi)翻與外翻運動?；顒臃秶簝?nèi)翻外翻30/0/20。內(nèi)翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。,病例1 尖足畸形,患者評估：左側(cè)跟腱延長術(shù)后半年腦癱偏癱類型，左側(cè)下肢。關(guān)節(jié)ROM：髖關(guān)節(jié)活動正常；膝關(guān)節(jié)活動正常；踝關(guān)節(jié)僵硬，有跖屈攣縮畸形，呈尖足畸形。肌力：髖膝5級，踝背屈肌0級，由于跟腱縮短造成跖屈攣縮。雙下肢長度：無結(jié)構(gòu)性腿長不一。但由于

8、跖屈攣縮，患側(cè)相對長度增加約4cm。病史：該患者曾兩次手術(shù)矯正尖足畸形。術(shù)后由于未安裝矯形器具，手術(shù)結(jié)果未能得到保持?？梢钥紤]再次手術(shù)加以矯正。,,矯形技術(shù)處理：用足內(nèi)套最大程度地恢復(fù)足和下肢對線，并對對側(cè)肢體進(jìn)行長度補(bǔ)償。健側(cè)下肢補(bǔ)高4cm，以使骨盆水平。前側(cè)用皮革帶子將患腳固定在矯形器中，維持足的對線。患者可以穿用普通鞋，而不需定制矯形鞋。,病例2,患者評估：肌腱移位術(shù)后兒麻后遺癥患者，右側(cè)下肢。關(guān)節(jié)活動度（ROM）：髖關(guān)

9、節(jié)活動無障礙；踝關(guān)節(jié)外翻畸形，活動障礙，僅有少量跖屈和背屈活動范圍。 肌力：髖關(guān)節(jié)5級，膝關(guān)節(jié)屈肌4級；膝關(guān)節(jié)伸肌3級；背屈肌1級；跖屈肌2級。雙側(cè)下肢長度：患側(cè)短2.5cm。,,膝關(guān)節(jié)控制踝關(guān)節(jié)控制補(bǔ)高,,,,,病例3,患者評估：肌腱移位術(shù)后兒麻后遺癥，左側(cè)下肢。關(guān)節(jié)活動度（ROM）：髖關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮；膝關(guān)節(jié)活動范圍正常；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。肌力：膝伸肌和膝屈肌的肌力均為1級；踝背屈肌和跖屈肌均為0級。長度：患側(cè)短2cm

10、。,,膝關(guān)節(jié)控制踝關(guān)節(jié)控制補(bǔ)高,,,,病例4,患者評估： 行腘繩肌延長術(shù)后兒麻后遺癥，右側(cè)下肢。ROM：髖關(guān)節(jié)活動范圍正常；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮20度，可被動矯正5度；踝關(guān)節(jié)活動范圍無限制；足下垂。肌力：髖伸肌和屈肌5級；膝伸肌1級；膝屈肌3級；踝背屈肌1級；踝跖屈肌3級；長度：患側(cè)短2.5cm。,,膝關(guān)節(jié)控制踝關(guān)節(jié)控制補(bǔ)高,,,病例5,患者評估： 行雙側(cè)足肌腱移位術(shù)后兒麻后遺癥，雙側(cè)下肢；ROM：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動

11、不受限，右側(cè)過伸明顯，左側(cè)輕微；左側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度過伸；左右側(cè)膝關(guān)節(jié)可被動矯正；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動范圍正常，右側(cè)外翻足，左側(cè)下垂足。肌力：右側(cè)膝屈肌3級，伸肌0級；左側(cè)膝屈肌弱，伸肌4級；左側(cè)踝跖屈肌和背屈肌均為3級。長度：等長。,,右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲控制、膝反曲矯正右側(cè)踝關(guān)節(jié)控制左側(cè)踝關(guān)節(jié)控制,,,病例6,患者評估：行跟腱延長術(shù)后兒麻后遺癥，右側(cè)下肢。ROM：髖膝關(guān)節(jié)活動范圍正常；踝關(guān)節(jié)攣縮性尖足。肌力：髖伸肌和屈肌均為2級；膝屈肌

12、1級，膝伸肌1級；踝背屈肌和跖屈肌均為0級；長度：患側(cè)功能性長2.5cm。,,膝關(guān)節(jié)控制踝足控制補(bǔ)高,,,病例7,患者評估： 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)后偏癱后遺癥，右側(cè)下肢。髖關(guān)節(jié)脫位，外展受限，承重障礙；膝關(guān)節(jié)外翻；踝關(guān)節(jié)活動范圍正常；足下垂。肌力：髖關(guān)節(jié)伸肌和外展肌弱；膝伸肌2級；背屈肌1級；跖屈肌3級；,,坐骨承重膝踝,,,,主要目標(biāo)：固定（限制活動）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,股骨近端假關(guān)節(jié),,股骨遠(yuǎn)端假關(guān)節(jié),主要

13、目標(biāo)：固定（限制活動）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,脛骨近端假關(guān)節(jié),主要目標(biāo)：固定（限制活動）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,脛骨遠(yuǎn)端假關(guān)節(jié),主要目標(biāo)：固定（限制活動）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,腓骨近端假關(guān)節(jié),主要目標(biāo)：固定（限制活動）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,膝關(guān)節(jié)抽屜運動（交叉韌帶功能喪失）,固定（限制股骨移動）,膝關(guān)節(jié)側(cè)向移動（側(cè)副韌帶松弛）,固定（限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動）,,,,,,,,,髖關(guān)節(jié)病,固定（限制活動）免荷（減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷）

14、,下肢--骨盆肌肉缺損（髖膝伸肌部分缺損）,穩(wěn)定下肢關(guān)節(jié)鏈長度補(bǔ)償,膝關(guān)節(jié)病,固定（限制活動）免荷（減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷）,膝伸肌缺損,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),踝足疾病,固定（限制活動）免荷（減輕負(fù)荷）,,足背伸肌缺損,保持踝關(guān)節(jié)角度支持背伸肌功能,馬蹄內(nèi)翻足矯正：跟骨內(nèi)翻；足內(nèi)收；足跖屈固定在矯正位,,,,,,,外翻平足矯正：跟骨外翻；內(nèi)側(cè)縱弓塌陷,,,,,本體感覺定義和作用原理,我們閉著眼也能感知自己關(guān)節(jié)的屈伸和運動狀態(tài).包括位覺、運動覺

15、和振動覺。深部感覺傳導(dǎo)通路除傳導(dǎo)深部感覺外，還傳導(dǎo)淺部感覺中的精細(xì)觸覺(即辨別兩點間距離和感受物體性狀及紋理粗細(xì)等的感覺)。影響神經(jīng)和運動系統(tǒng)表淺本體感受器官主要有人體表面皮膚、肌腱、肌張力改變等，本體感受鞋墊就是利用對足底肌肉附著點處和肌腱處外部壓力的刺激，不但具有提高肌肉張力、也具有降低肌肉張力過高的作用。它具有來改善相應(yīng)被刺激肌肉的運動活動性、從而對整體下肢肌肉產(chǎn)生協(xié)調(diào)性作用的功能。,本體感覺鞋墊作用原理,整個機(jī)理過程見圖所示

16、,,脊髓后角,大 腦,脊髓前角,肌群／下肢鏈,計算刺激強(qiáng)度并與與先天和已學(xué)習(xí)掌握的經(jīng)驗、同時比較本身生理比較，最后給出命令,單反射＋病理神經(jīng)反射,反 應(yīng),無反應(yīng),傳入信息反饋路徑,拮抗肌,對抗肌肌,傳入信息包括,1.本體感受器 包括肌張力、肌肉長度、關(guān)節(jié)位置等,2.神經(jīng)末梢感受器（疼痛感受器）,3.外感受器－皮膚,4.眼睛、耳朵、平衡,,刺激,刺激元素,夠改變肌肉運動特性的本體感受刺激點我們簡稱為刺激元素。,本體感受鞋墊,本

17、體感受刺激點,外翻性平足患者穿戴本體感受鞋墊前后對比,a. 2011年3月的足印圖 b. 穿戴本體感受鞋墊同年11月的足印圖,高弓足,a. 3D圖 b. 本體感受鞋墊設(shè)計,鐮刀足,a. 3D圖 b. 本體感受鞋墊設(shè)計,尖足,a. 足底壓力圖 b. 本體感受鞋墊設(shè)計,足尖內(nèi)外旋步態(tài),a. 3D圖