下肢矯形手術(shù)相關(guān)輔具適配及應(yīng)用

1、,下肢矯形手術(shù)相關(guān)支具適配及應(yīng)用,四川省八一康復(fù)中心唐 濤,內(nèi)容目錄,下肢畸形及造成下肢功能障礙的疾病下肢主要關(guān)節(jié)的功能解剖典型7個(gè)病例分析下肢各部位矯形器的生物力學(xué)原理本體感受鞋墊的應(yīng)用(new)Dynamic AFO （動(dòng)態(tài)踝足矯形器）的新應(yīng)用,下肢畸形與疾病,一、下肢畸形 1．髖關(guān)節(jié)：屈曲攣縮、外展攣縮、內(nèi)收攣縮、髖內(nèi)旋、髖外旋；內(nèi)收內(nèi)旋（剪刀步）。2．膝關(guān)節(jié)：膝屈曲、膝過伸（反屈）、膝內(nèi)翻、膝外翻、膝強(qiáng)直、

2、內(nèi)旋、外旋等等。3．踝足：馬蹄足、內(nèi)收足、弓形足、仰趾足、外翻平足、內(nèi)翻足、扁平足、拇外翻、拇內(nèi)翻、槌狀趾、爪狀趾、馬蹄內(nèi)翻足等等4．骨變形：脛骨扭轉(zhuǎn)、髖內(nèi)翻、髖外翻、脛骨彎曲等等,二、造成下肢功能障礙的疾病,1．癱瘓（麻痹）（1）    偏癱（2）    腦癱（3）    截癱（4）    脊柱裂（5）

3、    小兒麻痹后遺癥（6）    周圍神經(jīng)損傷,造成下肢功能障礙的疾病,2．骨關(guān)節(jié)的疾病與損傷（1）    骨折（2）    關(guān)節(jié)?。?）    關(guān)節(jié)炎（4）    關(guān)節(jié)脫位（5）    股骨頭無菌性壞死（6）&#

4、160;   骨關(guān)節(jié)畸形（7）    先天性畸形,三、髖關(guān)節(jié)的功能解剖,1．髖關(guān)節(jié)（1）結(jié)構(gòu)：骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶（2）運(yùn)動(dòng)：屈/伸140/0/15，內(nèi)收/外展45/0/45，內(nèi)旋/外旋45/0/45。（3）肌肉：屈肌、伸肌、外展肌、內(nèi)收肌（4）髖關(guān)節(jié)的體表投影額狀面：按股動(dòng)脈定位。腹股溝處，能觸摸到的股動(dòng)脈向外向上10mm。矢狀面：按大轉(zhuǎn)子定位。在大轉(zhuǎn)子突出點(diǎn)的上20mm，前

5、10mm。,膝關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué),2．膝關(guān)節(jié)（1）結(jié)構(gòu)：骨、關(guān)節(jié)囊和韌帶（2）運(yùn)動(dòng)矢狀面內(nèi)：轉(zhuǎn)動(dòng)+平動(dòng)，瞬時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)中心為“C”形曲線。運(yùn)動(dòng)范圍：屈伸150/0/0；屈膝時(shí)，小腿內(nèi)旋10°，伸膝時(shí)小腿外旋10°。（3）肌肉：伸膝、屈膝（4）膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)軸的體表投影矢狀面：協(xié)調(diào)軸位于膝間隙上20-25mm，并將膝部劃分為前60%，后40%。額狀面：與水平面平行。,踝關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué),3．踝關(guān)節(jié)

6、（1）構(gòu)成：骨、韌帶。（2）運(yùn)動(dòng)：跖屈/背屈45/0/30。（3）肌肉：跖屈肌、背屈?。海?）體表投影生理關(guān)節(jié)的軸線：在矢狀面內(nèi)觀，與前進(jìn)方向約成30°，額狀面內(nèi)觀呈現(xiàn)內(nèi)側(cè)高外側(cè)低的傾斜。協(xié)調(diào)軸：矯形器技術(shù)中，用水平機(jī)械單軸關(guān)節(jié)來協(xié)調(diào)生理關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)軸的位置設(shè)定為： 高度：通過內(nèi)踝下端和外踝中點(diǎn)，水平。 前后位置：通過踝部前后中點(diǎn)。,距下關(guān)節(jié)的功能解剖與生物力學(xué),4．距下關(guān)節(jié)（1）構(gòu)成距跟關(guān)節(jié)

7、：距骨與跟骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)；距跟舟關(guān)節(jié)：距骨、跟骨、舟骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。（2）主要運(yùn)動(dòng)：內(nèi)翻與外翻運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)范圍：內(nèi)翻外翻30/0/20。內(nèi)翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。,病例1 尖足畸形,患者評估：左側(cè)跟腱延長術(shù)后半年腦癱偏癱類型，左側(cè)下肢。關(guān)節(jié)ROM：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；踝關(guān)節(jié)僵硬，有跖屈攣縮畸形，呈尖足畸形。肌力：髖膝5級，踝背屈肌0級，由于跟腱縮短造成跖屈攣縮。雙下肢長度：無結(jié)構(gòu)性腿長不一。但由于

8、跖屈攣縮，患側(cè)相對長度增加約4cm。病史：該患者曾兩次手術(shù)矯正尖足畸形。術(shù)后由于未安裝矯形器具，手術(shù)結(jié)果未能得到保持?？梢钥紤]再次手術(shù)加以矯正。,,矯形技術(shù)處理：用足內(nèi)套最大程度地恢復(fù)足和下肢對線，并對對側(cè)肢體進(jìn)行長度補(bǔ)償。健側(cè)下肢補(bǔ)高4cm，以使骨盆水平。前側(cè)用皮革帶子將患腳固定在矯形器中，維持足的對線?；颊呖梢源┯闷胀ㄐ恍瓒ㄖ瞥C形鞋。,病例2,患者評估：肌腱移位術(shù)后兒麻后遺癥患者，右側(cè)下肢。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：髖關(guān)

9、節(jié)活動(dòng)無障礙；踝關(guān)節(jié)外翻畸形，活動(dòng)障礙，僅有少量跖屈和背屈活動(dòng)范圍。 肌力：髖關(guān)節(jié)5級，膝關(guān)節(jié)屈肌4級；膝關(guān)節(jié)伸肌3級；背屈肌1級；跖屈肌2級。雙側(cè)下肢長度：患側(cè)短2.5cm。,,膝關(guān)節(jié)控制踝關(guān)節(jié)控制補(bǔ)高,,,,,病例3,患者評估：肌腱移位術(shù)后兒麻后遺癥，左側(cè)下肢。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：髖關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。肌力：膝伸肌和膝屈肌的肌力均為1級；踝背屈肌和跖屈肌均為0級。長度：患側(cè)短2cm

10、。,,膝關(guān)節(jié)控制踝關(guān)節(jié)控制補(bǔ)高,,,,病例4,患者評估： 行腘繩肌延長術(shù)后兒麻后遺癥，右側(cè)下肢。ROM：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮20度，可被動(dòng)矯正5度；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無限制；足下垂。肌力：髖伸肌和屈肌5級；膝伸肌1級；膝屈肌3級；踝背屈肌1級；踝跖屈肌3級；長度：患側(cè)短2.5cm。,,膝關(guān)節(jié)控制踝關(guān)節(jié)控制補(bǔ)高,,,病例5,患者評估： 行雙側(cè)足肌腱移位術(shù)后兒麻后遺癥，雙側(cè)下肢；ROM：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)

11、不受限，右側(cè)過伸明顯，左側(cè)輕微；左側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度過伸；左右側(cè)膝關(guān)節(jié)可被動(dòng)矯正；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，右側(cè)外翻足，左側(cè)下垂足。肌力：右側(cè)膝屈肌3級，伸肌0級；左側(cè)膝屈肌弱，伸肌4級；左側(cè)踝跖屈肌和背屈肌均為3級。長度：等長。,,右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲控制、膝反曲矯正右側(cè)踝關(guān)節(jié)控制左側(cè)踝關(guān)節(jié)控制,,,病例6,患者評估：行跟腱延長術(shù)后兒麻后遺癥，右側(cè)下肢。ROM：髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；踝關(guān)節(jié)攣縮性尖足。肌力：髖伸肌和屈肌均為2級；膝屈肌

12、1級，膝伸肌1級；踝背屈肌和跖屈肌均為0級；長度：患側(cè)功能性長2.5cm。,,膝關(guān)節(jié)控制踝足控制補(bǔ)高,,,病例7,患者評估： 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)后偏癱后遺癥，右側(cè)下肢。髖關(guān)節(jié)脫位，外展受限，承重障礙；膝關(guān)節(jié)外翻；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；足下垂。肌力：髖關(guān)節(jié)伸肌和外展肌弱；膝伸肌2級；背屈肌1級；跖屈肌3級；,,坐骨承重膝踝,,,,主要目標(biāo)：固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,股骨近端假關(guān)節(jié),,股骨遠(yuǎn)端假關(guān)節(jié),主要

13、目標(biāo)：固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,脛骨近端假關(guān)節(jié),主要目標(biāo)：固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,脛骨遠(yuǎn)端假關(guān)節(jié),主要目標(biāo)：固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,腓骨近端假關(guān)節(jié),主要目標(biāo)：固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕軸向負(fù)荷）,膝關(guān)節(jié)抽屜運(yùn)動(dòng)（交叉韌帶功能喪失）,固定（限制股骨移動(dòng)）,膝關(guān)節(jié)側(cè)向移動(dòng)（側(cè)副韌帶松弛）,固定（限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)）,,,,,,,,,髖關(guān)節(jié)病,固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷）

14、,下肢--骨盆肌肉缺損（髖膝伸肌部分缺損）,穩(wěn)定下肢關(guān)節(jié)鏈長度補(bǔ)償,膝關(guān)節(jié)病,固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷）,膝伸肌缺損,穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),踝足疾病,固定（限制活動(dòng)）免荷（減輕負(fù)荷）,,足背伸肌缺損,保持踝關(guān)節(jié)角度支持背伸肌功能,馬蹄內(nèi)翻足矯正：跟骨內(nèi)翻；足內(nèi)收；足跖屈固定在矯正位,,,,,,,外翻平足矯正：跟骨外翻；內(nèi)側(cè)縱弓塌陷,,,,,本體感覺定義和作用原理,我們閉著眼也能感知自己關(guān)節(jié)的屈伸和運(yùn)動(dòng)狀態(tài).包括位覺、運(yùn)動(dòng)覺

15、和振動(dòng)覺。深部感覺傳導(dǎo)通路除傳導(dǎo)深部感覺外，還傳導(dǎo)淺部感覺中的精細(xì)觸覺(即辨別兩點(diǎn)間距離和感受物體性狀及紋理粗細(xì)等的感覺)。影響神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表淺本體感受器官主要有人體表面皮膚、肌腱、肌張力改變等，本體感受鞋墊就是利用對足底肌肉附著點(diǎn)處和肌腱處外部壓力的刺激，不但具有提高肌肉張力、也具有降低肌肉張力過高的作用。它具有來改善相應(yīng)被刺激肌肉的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性、從而對整體下肢肌肉產(chǎn)生協(xié)調(diào)性作用的功能。,本體感覺鞋墊作用原理,整個(gè)機(jī)理過程見圖所示

16、,,脊髓后角,大 腦,脊髓前角,肌群／下肢鏈,計(jì)算刺激強(qiáng)度并與與先天和已學(xué)習(xí)掌握的經(jīng)驗(yàn)、同時(shí)比較本身生理比較，最后給出命令,單反射＋病理神經(jīng)反射,反 應(yīng),無反應(yīng),傳入信息反饋路徑,拮抗肌,對抗肌肌,傳入信息包括,1.本體感受器 包括肌張力、肌肉長度、關(guān)節(jié)位置等,2.神經(jīng)末梢感受器（疼痛感受器）,3.外感受器－皮膚,4.眼睛、耳朵、平衡,,刺激,刺激元素,夠改變肌肉運(yùn)動(dòng)特性的本體感受刺激點(diǎn)我們簡稱為刺激元素。,本體感受鞋墊,本

17、體感受刺激點(diǎn),外翻性平足患者穿戴本體感受鞋墊前后對比,a. 2011年3月的足印圖 b. 穿戴本體感受鞋墊同年11月的足印圖,高弓足,a. 3D圖 b. 本體感受鞋墊設(shè)計(jì),鐮刀足,a. 3D圖 b. 本體感受鞋墊設(shè)計(jì),尖足,a. 足底壓力圖 b. 本體感受鞋墊設(shè)計(jì),足尖內(nèi)外旋步態(tài),a. 3D圖