ctu成像技術(shù)與應(yīng)用

1、CTU成像技術(shù)與應(yīng)用,李秀梅,CTU是經(jīng)靜脈注入對比劑后，對比劑由于腎臟的分泌功能使得腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱充盈，利用CT進(jìn)行泌尿系范圍內(nèi)快速掃描，所得圖像數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機(jī)后處理，進(jìn)行三維重組顯示腎、輸尿管、膀胱的解剖結(jié)構(gòu)，了解腎功能，從任意角度全方位觀察病變與鄰近組織間的關(guān)系，影像表現(xiàn)直觀，易為臨床醫(yī)生和患者接受。,成像技術(shù),患者檢查前空腹，掃描前15~30分鐘及臨掃時飲水500~1000ml.掃描時患者仰臥，雙臂上舉，頭先進(jìn)，囑患

2、者屏氣，掃描范圍從腎上腺至恥骨聯(lián)合上緣先做平掃，再做增強(qiáng)掃描，動脈期、實質(zhì)期、延遲期增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器自肘靜脈注入1.5ml/kg，注射速度3ml/s,注射后35s、120s、5分鐘或進(jìn)一步延遲掃描，直至到達(dá)診斷要求,檢查方法,掃描結(jié)束后，選擇期像，將原始數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）最大密度投影（maximum intensity prijection,MIP）多平面重建（multi

3、planar reconstruction,MPR）曲面重建（curve planar reconstruction,CPR）進(jìn)行圖像后處理，多方位顯示,ＭＩＰ可顯示高密度的鈣化病灶及相關(guān)信息；ＣＰＲ 可以使走形迂曲的輸尿管展示在一個平面上，直觀顯示輸尿管全程，有利于病變的觀察；ＭＰＲ 可進(jìn)行任意方向重組，能從不同角度觀察病變，最大程度地顯示病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；ＶＲ 則可直觀立體地再現(xiàn)腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)結(jié)構(gòu)。,正常C

4、TU,應(yīng)用,診斷泌尿系先天變異和畸形泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)核、炎性病變泌尿系腫瘤評估術(shù)后輸尿管損傷程度評估盆腔病灶累及輸尿管情況,一、診斷泌尿系先天變異和畸形,,右腎異位,左側(cè)重復(fù)腎、輸尿管畸形,,CTU示左腎雙腎盂雙輸尿管畸形；左重復(fù)腎上部相應(yīng)的輸尿管下端狹窄伴其上方腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張,右腎盂輸尿管連接部狹窄,雙腎多發(fā)囊腫壓迫腎盂,卵巢靜脈綜合征,右腎盂輸尿管連接部狹窄左卵巢靜脈壓迫輸尿管,CT0403946,右側(cè)重復(fù)腎

5、、輸尿管畸形上組輸尿管末端囊腫伴上方輸尿管、腎積水,二、泌尿系結(jié)石,,腎結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石伴腎積水,左輸尿管結(jié)石,右腎盂腎盞連接部狹窄，右腎多發(fā)結(jié)石,左輸尿管結(jié)石,三、泌尿系結(jié)核、炎性病變,,右腎、右輸尿管結(jié)石經(jīng)皮腎鏡術(shù)后,男性，27歲，左腎、左輸尿管、膀胱結(jié)核，右輸尿管下段受累,間質(zhì)性膀胱炎,左腎盂腎炎、輸尿管炎癥,女，75歲高血壓、糖尿病,左腎左輸尿管結(jié)核伴左腎功能受損,01.29,07.18,雙腎盂輸尿管連接部狹窄球囊擴(kuò)張

6、術(shù)后,四、泌尿系腫瘤,,腎癌,腎癌,左腎盂癌侵犯腎組織,左腎癌累及左輸尿管,左輸尿管癌,右輸尿管癌膀胱種植轉(zhuǎn)移,膀胱癌,五、評估術(shù)后輸尿管損傷程度,,醫(yī)源性輸尿管損傷是輸尿管損傷中的主要原因，婦產(chǎn)科手術(shù)是醫(yī)源性輸尿管損傷的常見原因之一。 輸尿管損傷延誤診治易發(fā)生尿瘺、腎功能受損等并發(fā)癥，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。及時正確診斷輸尿管損傷施避免臨床延誤治療的重要前提。 CTU具有較高的分辨力，更適合泌尿系微小病

7、變的檢查。延遲時間的選擇尤為重要，由于患者腎功能及泌尿系梗阻程度不同，延遲掃描也不盡相同。,CTU在術(shù)后輸尿管損傷中的診斷價值,直接征象： 尿液外漏間接征象： 尿性腹膜炎 損傷輸尿管擴(kuò)張、腎積水 尿性囊腫 腹膜后積尿伴炎癥,輸尿管損傷,子宮切除術(shù)后，輸尿管陰道瘺,打開左側(cè)后腹膜見左側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱壁處疤痕形成，可見尿液漏出伴上段

8、輸尿管擴(kuò)張，決定行左輸尿管膀胱再植術(shù)。,右輸尿管結(jié)石術(shù)后，尿漏,尿性囊腫、腹膜后積尿伴炎癥,前列腺癌術(shù)后，尿道瘺,直腸癌術(shù)后，左輸尿管上段瘺?,六、評估盆腔病灶累及輸尿管情況,,剖宮產(chǎn)術(shù)后，盆腔、左輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，左腎積水,宮頸癌術(shù)后，盆腔轉(zhuǎn)移灶與左輸尿管粘連，左腎積水,左側(cè)輸尿管明顯積水?dāng)U張，直徑約2cm，橫跨于腫物表面并與之致密粘連，,宮頸癌子宮切除術(shù)后改變，術(shù)后右輸尿管下段粘連伴梗阻,IVP、MRU、CTU對比,,ＩＶＰ作為

9、常規(guī)泌尿系疾病的一種傳統(tǒng)檢查方法，具有費(fèi)用相對低廉、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，可以提供尿路的全程圖像，檢查腎功能是否受損，但它顯示的三維重疊影像，常因骨骼、肌肉尤其是腸道準(zhǔn)備不充分致使內(nèi)容物與尿路重疊，進(jìn)而影響對病變的顯示和觀察。ＩＶＰ 檢查加腹壓會增加患者的痛苦。,ＭＲＵ 是一種無需對比劑、無侵襲性、無輻射損傷的檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)尿路梗阻部位，更能辨別梗阻原因，而且該項檢查不存在常規(guī)含碘對比劑可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)、腎臟毒性，安全性高，是兒童青少