脊柱外科厲鋒

1、外科無(wú)菌技術(shù),脊柱外科 厲鋒,2024/3/24,2,現(xiàn)代外科發(fā)展的三個(gè)基石：麻醉術(shù)、輸血術(shù)和無(wú)菌技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)的意義； 外科無(wú)菌技術(shù)，就是針對(duì)感染來(lái)源所采取的預(yù)防措施，它是由無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則以及管理制度組成。,概念及意義,2024/3/24,3,Outline,消毒滅菌技術(shù)手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的無(wú)菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,2024/3/24,4,消毒滅菌技術(shù),滅菌，消滅一切微生物。滅菌法：一般指用物理方法（如煮沸

2、、蒸氣等），徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的物品上的一切細(xì)菌；常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火燒滅菌法等。,2024/3/24,5,消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不能殺滅全部細(xì)菌（細(xì)菌芽胞）。消毒法：常指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）來(lái)抑制和殺滅細(xì)菌。常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，甲醛，絡(luò)合碘等。,Back,,2024/3/24,6,手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的無(wú)菌原則,洗手穿手術(shù)衣戴手套,消毒鋪巾,

3、手術(shù)人員,病 人,2024/3/24,7,洗 手,不能遺漏，注意重點(diǎn)刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺）；從遠(yuǎn)端向近端刷洗至肘上10厘米；兩手對(duì)稱交替分段刷洗避免遺漏；整個(gè)刷洗過(guò)程中及沖洗過(guò)程中，手部始終朝上，肘部取低位時(shí)，水從肘部流下。,注意事項(xiàng),2024/3/24,8,1、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒劑洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法,（1）洗手原則,常用方法,2024/3/24,9,穿手術(shù)衣,?

4、認(rèn)出衣領(lǐng)，手術(shù)衣的內(nèi)面對(duì)著自己 ；?用雙手提起衣領(lǐng)的兩角,抖開(kāi)手術(shù)衣,看準(zhǔn)袖筒入口；,要 領(lǐng),2024/3/24,10,?將衣輕拋起,雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi),兩臂向前平舉伸直，不準(zhǔn)向左、右兩側(cè)平舉伸直；?待巡回護(hù)士將頸背部衣帶節(jié)扎后,人向前方稍彎曲姿勢(shì),交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不交叉),讓巡回護(hù)士在背后接住腰帶打結(jié)(穿衣者與巡回士之手不可接觸)。,要 領(lǐng),2024/3/24,11,穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，從手套包（或盒）內(nèi)取出手

5、套。,戴手套,2024/3/24,12,取手套時(shí)只能捏住手套套口翻折部，不能用手接觸手套外面，戴手套時(shí)先對(duì)好手套使雙側(cè)拇指對(duì)向前方并靠攏，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并攏，插入手套內(nèi)并使各手指插入手套相應(yīng)的指筒末端。,,第一步,2024/3/24,13,將已戴手套的左手手指插入右側(cè)手套套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后同法再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)。,第二步,,2024/3/24,14,將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)并包蓋于手術(shù)衣的袖口上。

6、用消毒生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉，以免刺激組織，產(chǎn)生異物反應(yīng)。,第三步,,2024/3/24,15,?手套號(hào)碼不同，常用的有6碼、6.5碼、7碼、7.5碼和8碼,手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。?一定要掌握戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套向外翻折的部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。?手套破損須更換時(shí)，應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。,戴手套注意

7、事項(xiàng),Back,2024/3/24,16,一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮膚，待干后，再用70％酒精涂擦2～3遍,脫盡碘酊。,消毒,,手術(shù)區(qū)皮膚消毒,2024/3/24,17,如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。,消

8、毒原則,由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒,,2024/3/24,18,至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑15～20cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)延長(zhǎng)或改變切口留有余地。,消毒范圍,不同部位手術(shù)消毒范圍不同！,,顱腦手術(shù),頸部手術(shù),胸部手術(shù),腹部手術(shù),腎部手術(shù),腹股溝和陰囊部手術(shù),會(huì)陰部和肛門部手術(shù),四肢手術(shù),2024/3/24,22,消毒方式,螺旋形消毒,平行形消毒,,,,以腹部正中口為例,用

9、海綿鉗夾棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對(duì)稱地涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚。待碘酊干后，用70％酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈。,2024/3/24,23,?手持消毒鉗，頭端應(yīng)始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦應(yīng)始終朝下。?每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過(guò)多，以免流散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時(shí)適當(dāng)用力，以增加消毒液滲透力。?進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，最重要的是助手應(yīng)持長(zhǎng)柄海綿

10、鉗夾住紗布或棉球進(jìn)行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。,消毒注意事項(xiàng),2024/3/24,24,?涂擦?xí)r要從清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒；由切口上、下、兩側(cè)順次對(duì)稱進(jìn)行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大不宜小。?嬰幼兒、口腔、面部、肛門會(huì)陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過(guò)敏者忌用碘酊。?目前臨床上多用碘伏（lodophor）作皮膚消毒。,Back,2024/3/24,25,鋪巾的原則是:分隔有菌與無(wú)菌區(qū)，先遮蓋相對(duì)“臟”

11、處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法不一樣。,鋪巾,,鋪無(wú)菌巾,共鋪三層巾單，第一層鋪四塊小無(wú)菌巾，第二層鋪中單一般為2條，第三層鋪一條有孔大單。,2024/3/24,26,第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋操作者對(duì)側(cè)，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側(cè)。 無(wú)菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無(wú)菌巾的方法是先將無(wú)菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺邊對(duì)向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無(wú)菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可

12、用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無(wú)菌巾。,第一層,鋪四塊無(wú)菌巾,,2024/3/24,27,2024/3/24,28,由兩位參加手術(shù)的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，后鋪下方。,第二層,鋪中單,,2024/3/24,29,由鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口部，然后將被單向手術(shù)床二側(cè)（左、右側(cè)）展開(kāi)，再向手術(shù)床兩端（頭端、腳）展開(kāi)，使被單上端遮蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過(guò)患者足端，兩側(cè)部應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床緣30cm以下。,第三層,鋪有孔大被

13、單（雙層）,,2024/3/24,30,2024/3/24,31,?鋪巾（單）時(shí)，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺(tái)面和腰部平面以上進(jìn)行，不得進(jìn)入有菌區(qū)。?無(wú)菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位而不同。表淺小手術(shù)（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無(wú)菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周圍，一般應(yīng)有3～4層無(wú)菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。,鋪巾注意事項(xiàng),2024/3/24,32,?巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)不允許向內(nèi)移動(dòng)，以

14、免污染手術(shù)區(qū)。?巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無(wú)菌隔離作用，應(yīng)另外加無(wú)菌巾（單）遮蓋。,Back,2024/3/24,33,手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則,參加手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，否則已建立的無(wú)菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時(shí)可使手術(shù)因細(xì)菌感染而失敗，甚至危及病人生命。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，必須按以下規(guī)則施行：,2024/3/24,34,?手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持嚴(yán)肅認(rèn)真，注意

15、力集中，避免發(fā)生任何失誤。?手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術(shù)臺(tái)以外物品。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視為有菌地帶，不能接觸。,無(wú)菌原則,2024/3/24,35,?不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。?術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。,無(wú)菌原則,2024/3

16、/24,36,?在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無(wú)菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時(shí)須更換手術(shù)衣，或加戴無(wú)菌袖套。?必要的談話、或偶有咳嗽，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。,無(wú)菌原則,2024/3/24,37,?手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚。開(kāi)皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。?手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手

17、術(shù)結(jié)束時(shí)，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料（尤其是紗布?jí)K）。清點(diǎn)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。,無(wú)菌原則,2024/3/24,38,?手術(shù)進(jìn)行中，如果臺(tái)上需加用器械、物品，應(yīng)由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時(shí)手不能靠近器械臺(tái)，并要將臺(tái)上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對(duì)。?切開(kāi)空腔器官之前，要用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械一般不能再用于處理其它組織。,無(wú)菌原則,,Back,2