膽囊超聲診斷

1、第六章 膽道系統(tǒng)超聲檢查,膽道系統(tǒng)超聲檢查,第六章,位置：肝右葉下面的膽囊窩形態(tài)：多數(shù)呈梨形,分部：底、體、頸、哈氏囊,功能：儲(chǔ)存、濃縮膽汁,第一節(jié) 膽囊正常解剖,一、膽囊大小、形態(tài)：膽囊縱切呈梨形，橫切呈類(lèi)圓形膽囊長(zhǎng)徑小于9㎝，前后徑小于3㎝膽囊內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲正常。二、膽囊壁、為纖細(xì)光滑的光環(huán)，囊壁自然光整，后壁線明亮，正常膽囊壁厚，小于0.3 ㎝三、毗鄰關(guān)系。,第二節(jié)　正常膽囊聲像圖,膽囊正常聲像圖,空腹?fàn)顟B(tài)

2、,大?。洪L(zhǎng)徑前后徑,囊壁：纖細(xì)光滑 2-3mm,,,第三節(jié)　正常肝管聲像圖,一、肝內(nèi)膽管： 左右肝內(nèi)膽管分別走行與肝門(mén)靜脈左右支的腹則，緊貼左右門(mén)靜脈前壁呈管狀無(wú)回聲，內(nèi)徑＜0.2㎝，三級(jí)以上肝內(nèi)膽管不易顯示；,二、肝外膽管 包括膽總管、肝總管，與肝門(mén)靜 脈形成雙管結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于門(mén)靜脈的三分一，成人肝總管內(nèi)徑＜5㎝，膽總管＜7㎝。,第四節(jié)　膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,一、急性膽囊炎 按臨床病理分為： 1.單

3、純性膽囊炎； 2.化膿性膽囊炎； 3.壞疽性膽囊炎。,聲像圖表現(xiàn)：1．急性單純性膽囊炎：（l）膽囊輕度增大，張力增高，以膽囊 寬徑為明顯；（2）膽囊壁略增厚＞5mm，內(nèi)壁粗糙。（3）囊內(nèi)透聲尚好； （4）脂餐試驗(yàn)；膽囊收縮功能降低。,2．化膿性膽囊炎：（l）膽囊明顯增大，呈圓形或橢圓形；（2）膽囊壁增厚，可達(dá)5～1Omm ，呈雙 邊征；（3）膽囊內(nèi)透聲性減低，可見(jiàn)散在的斑 點(diǎn)狀或絮狀的模糊回聲，隨呼

4、吸動(dòng)作呈 懸浮狀運(yùn)動(dòng)，后方不伴聲影。,3.壞疽性膽囊炎：（l）末穿孔時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)與化膿性膽 囊炎相似；（2）發(fā)生穿孔后，膽囊縮小，形態(tài)不規(guī)則， 膽囊輪廓模糊不清；（3）穿孔部的膽囊壁連續(xù)中斷；（4）膽囊周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲區(qū)；（5）有時(shí)可見(jiàn)膽囊周?chē)哪撝⒀仔越M織與 透聲性差的膽囊形成一模糊的炎性腫塊。,Liver-----,----- GB,二、慢性膽囊炎 慢性膽囊炎常由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延所致，多有

5、結(jié)石存在。,聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大小形態(tài)的變化 輕度者大小形態(tài)無(wú)明顯變化，如為阻塞性 膽囊炎，則中期可見(jiàn)膽囊腫大，病程較長(zhǎng) 者可見(jiàn)膽囊萎縮、變形；2．膽囊壁改變 早期輕度增厚＞3mm或無(wú)明顯增厚，僅內(nèi) 壁線粗糙，回聲增強(qiáng)。炎癥加重時(shí)，囊壁 顯著增厚，回聲增強(qiáng)，邊緣模糊，壁間有 低回聲帶；,3．膽囊內(nèi)回， 可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、云絮狀或團(tuán)塊回 聲，體位改變時(shí)可見(jiàn)其緩慢移動(dòng)而變 形。合并結(jié)石者可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴

6、聲影；4．脂餐試驗(yàn)，脂餐后膽囊收縮功能降低或喪失。5.少數(shù)病例因膽囊萎縮，膽囊顯著不清， 僅可見(jiàn)膽囊區(qū)出現(xiàn)呈一弧形光帶，后壁顯示不清。,三、膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：1.典型膽囊結(jié)石的聲像圖（l）表現(xiàn)新月形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲光 團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)固定； （2）在結(jié)石強(qiáng)回聲的后方可見(jiàn)聲影；（3）結(jié)石強(qiáng)回聲可隨體位改變而移 動(dòng)。,2．非典型膽囊結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)：（1）膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石： ①膽囊內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石

7、 ②膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失； ③膽囊區(qū)內(nèi)可見(jiàn)弧形或半月形強(qiáng)回 聲光帶，其后伴有較寬的聲影； ④膽囊含有少量膽汁時(shí)，結(jié)石前方 可顯示弱或無(wú)回聲,,,（2）泥沙型結(jié)石①膽囊輪廓清晰；②膽囊后壁內(nèi)可見(jiàn)層狀沉積的點(diǎn)狀回聲，其形態(tài)和位置可隨體位的改變而變③后方多伴有淡聲影。,四、膽囊癌 原發(fā)性膽囊癌是一種惡化程度較高的腫瘤，其病因不明，可能與

8、膽囊炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)及膽囊乳頭狀瘤有關(guān)?？煞譃榻?rùn)型和乳頭狀型兩種。約80％以上的膽囊癌合伴膽囊結(jié)石。,聲像圖表現(xiàn)：（一）直接征象： 1.厚壁型（浸潤(rùn)型） 膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，常以頸部或體部更為明顯，回聲可高可低，外壁不光滑，內(nèi)壁粗糙，不規(guī)則，增厚部位的粘膜層不連續(xù)或見(jiàn)明顯破壞現(xiàn)象。膽囊腔不規(guī)則性狹窄，整個(gè)膽囊僵硬變形；,2.蕈傘型 或 隆起形 膽囊內(nèi)可見(jiàn)一略強(qiáng)回聲的蕈傘狀腫塊由囊壁突入

9、囊腔，單發(fā)或多發(fā)，亦可互相融合成不規(guī)則團(tuán)塊狀，呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，基底較寬，腫瘤所在部位 的囊壁回聲紊亂或有破壞征象；,3.息肉型 膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或乳頭狀回聲，自膽囊壁突向囊腔，基底較寬， 粘膜層破壞中斷、不平整，腫瘤直徑常大于10mm。,肝臟-----,,4.實(shí)塊型 為膽囊癌晚期的聲像圖表現(xiàn)，膽囊輪廓不清，囊腔消失，于膽囊部位可見(jiàn)以低回聲為主的不均質(zhì)實(shí)性腫塊，其邊緣不規(guī)則，與肝組織間界限模糊，如合并結(jié)石時(shí)，瘤體

10、內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴弱聲影。5.混合型為厚壁型和蕈傘型的混合表現(xiàn)。,（二）間接征象： l.膽囊癌直接浸潤(rùn)肝，使膽囊與肝的界線 不清，鄰近肝組織內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性團(tuán)塊回聲， 外周有聲暈； 2.膽囊癌侵及或壓迫肝門(mén)部膽管，使其阻 塞，肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張； 3.膽囊癌轉(zhuǎn)移至肝門(mén)區(qū)、胰周?chē)牧馨徒Y(jié)， 使相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。,五、膽囊息肉膽囊息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉。聲像圖表現(xiàn)：1．膽囊大

11、小形態(tài)多為正常；2．膽囊壁可輕度增厚；,3．膽囊內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭狀或草葛狀強(qiáng)回 聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后方無(wú)聲影，底部 較窄或有蒂，不隨體位改變而移動(dòng)。 4．息肉體積小，一般小于10mm，常多 發(fā)，以膽囊體多見(jiàn)。,六、膽道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：1．肝外膽道結(jié)石：（1）膽管擴(kuò)張；（2）擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，多 呈圓形或新月形，后伴聲影，可單發(fā)或 多發(fā)；（3）結(jié)石光團(tuán)與膽管壁之間可有分界， 典型者可見(jiàn)細(xì)窄的