窗口藥學(xué)服務(wù)

1、——臨床常見(jiàn)藥物用藥合理性,窗口藥學(xué)服務(wù),,,藥學(xué)服務(wù),藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical care），就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。,,面向醫(yī)生：臨床藥學(xué)主要服務(wù)對(duì)象，參與病例分析，疑難病例會(huì)診，藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，用藥分析等。面對(duì)病人：常規(guī)用藥咨詢，用藥交代，藥物治療的建議性意見(jiàn)和對(duì)患者的健康教育忠告等.,窗口藥學(xué)服務(wù)

2、（面向病人）,飯前或飯后吃藥有區(qū)別嗎？服藥后馬上睡覺(jué)好不好？何時(shí)是高血壓病的最佳服藥時(shí)間？何時(shí)服維生素類藥最合適？,合理用藥基本概念,WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1987） 1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物 2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥次數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效,,,,,,藥物代謝動(dòng)力學(xué),其他,毒、副作用,時(shí)辰藥理學(xué),藥物的理化性質(zhì)

3、,影響用藥合理性的因素,,,,,,一、根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)決定用藥時(shí)間,時(shí)辰藥理學(xué)概念： ---是研究與時(shí)間相關(guān)的機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)，包括藥理效應(yīng)與毒性、藥代動(dòng)力學(xué)和生物利用度等隨時(shí)間變化的規(guī)律。  根據(jù)人體的生理周期及節(jié)律來(lái)選擇最佳用藥時(shí)機(jī)，有助于提高療效，減少藥物劑量和毒副反應(yīng)。,,需早上服用的藥物1糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7～8服用

4、，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小（負(fù)反饋機(jī)制）。,,2降壓藥由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)要將白天過(guò)高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點(diǎn)服用，常用藥物有：吲達(dá)帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利等。如果夜間繼續(xù)服藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦梗死。,,3抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲新，有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用。4.利尿藥早晨7時(shí)服用氫氯噻嗪較其他時(shí)間服用不良反應(yīng)要

5、少。呋塞米于上午10時(shí)服，利尿作用最強(qiáng)。（符合人的生理習(xí)慣）,,需晚上服用的藥物 1他汀類調(diào)血脂藥的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。,,2抗哮喘藥因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好。常用藥物有：茶堿緩釋片、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)藥（丙

6、卡特羅）。3治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥后8～10h見(jiàn)效，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習(xí)慣。,二、進(jìn)餐對(duì)藥物吸收的影響,需餐前服用的藥物1.降血糖藥糖尿病患者進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高血糖，降糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等)延緩食物中葡萄糖的吸收，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。,,2消化系統(tǒng)藥物為更好地發(fā)揮藥效，大多在餐前服用

7、，如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；抗酸藥：硫糖鋁片、碳酸氫鈉片；胃壁保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀膠囊等,空腹服用使藥物充分作用于胃壁， （中和胃酸鋁鎂加混懸液飯后服用，蒙脫石散兩餐間服用，用藥交代注意）,,3.空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素類如阿莫西林，頭孢菌素類；喹喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星等；大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 腸溶片均需空腹

8、服用，以使藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。,,餐后服用的藥物：指飯后15-30分鐘服用1.對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物：鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、黃連素片等 ,飯后服可減輕對(duì)粘膜的刺激性 ；2.維生素類：飯后服藥可減慢胃排空速度,使藥物緩慢而均勻地到達(dá)腸道吸收部位,有利于藥物的吸收 。,在我心里，渴望有那個(gè)懂得的人，陪我看萬(wàn)家煙火，陪我撰意幸福的時(shí)光?！　　}記　　一扇明媚的窗，種滿花朵和陽(yáng)光，有清泉在流淌，有草木在香醇。平淡的日子，冬來(lái)

9、蕭瑟，春來(lái)夏傷，總要有溫暖度過(guò)?！　〈喝绽?，坐在暖暖的陽(yáng)光里，聽(tīng)一首歌，念一個(gè)人心，悅君心君可思，　　其實(shí)幸福也可以是每日的夜里一個(gè)人數(shù)著星星的安閑舒適，是一個(gè)人遠(yuǎn)遠(yuǎn)城市的一杯咖啡的依托是一個(gè)人看著半城煙沙一點(diǎn)一點(diǎn)消逝是一個(gè)人夜闌人靜疏影搖曳，紅塵陌上，獨(dú)自踏著淡淡的清香而來(lái)是一個(gè)人放下了很久很久的憂傷聽(tīng)著小雨打在殘花上變成碎玉是一個(gè)人聽(tīng)著夏易的《流螢》流螢問(wèn)夏夜巷幽影更長(zhǎng)，片片彌香一簇?cái)∮⒃嵬ピ猴h零處，傷亦傷。慢慢沉睡。誰(shuí)說(shuō)幸福不能這

10、樣。　　末醒時(shí)，萬(wàn)語(yǔ)千言，花飛語(yǔ)匆，百年花，千年草走一個(gè)人的路作兩個(gè)人的夢(mèng)，爾音裊裊，相顧無(wú)言。再次憶起你，為你執(zhí)筆，寥寥數(shù)筆，篆刻提筆，落字成殤，如潮陽(yáng)水般四溢開(kāi)去，去耀目的玫瑰次第開(kāi)放流年的影子，絮語(yǔ)千言，斷了的琴眩，卻鋪滿指心的血，空格的摩天輪里，每個(gè)都有滿滿的幸福，失望何嘗不是一種幸福因?yàn)橛兴诖?，?jiǎn)單的生活因這而快樂(lè)卻又有突然的感傷雨天下的沉默感覺(jué)依舊，別等不該等的人，別傷不該傷的心，,三、減少毒副作用或增加療效,,副作用的影

11、響1.作用于腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，2.有嗜睡副作用的藥物(如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬，撲爾敏等)，都需在睡前半小時(shí)服用。3.α受體阻滯藥（特拉唑嗪）亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。,,藥動(dòng)學(xué)因素影響肝藥酶誘導(dǎo)劑：能使酶活性增強(qiáng)的藥物。如：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、和地塞米松——誘導(dǎo)P450酶的活性，加速自身或其他藥物的代謝——藥物效應(yīng)減弱。肝藥酶抑制劑：氯霉素、吩噻嗪類、別嘌醇、西咪替丁藥物效應(yīng)增強(qiáng)。,,1.飯前

12、或飯后吃藥有區(qū)別嗎？為了使藥物在體內(nèi)能更好地發(fā)揮效力，同時(shí)減少藥物對(duì)胃腸的刺激，在服用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯后服用。胃動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)劑，大部分降糖藥飯前。刺激性藥物，大部分腸溶劑飯后。,,2. 服藥后馬上睡覺(jué)好不好？許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習(xí)慣，認(rèn)為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。相反不利于藥物進(jìn)入腸道，吸收效果差，膠囊可能造成粘連食道。正確的服藥方法是：服藥時(shí)應(yīng)坐著或站著，一般用

13、溫開(kāi)水200～300 毫升送入，充分吸收再休息。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥。,,3. 何時(shí)是高血壓病的最佳服藥時(shí)間？ 人的血壓波動(dòng)是有一定規(guī)律的，在正常情況下，上午高下午高，午夜 低，這“二高一低”的時(shí)間是高血壓的危險(xiǎn)期。合理的服藥時(shí)間是：如短效降壓藥每日3 次，血壓峰值前一小時(shí)，最后一次應(yīng)在下午6 時(shí)之前。規(guī)律服藥。長(zhǎng)效控、緩釋制劑每日只服用1 次，應(yīng)清晨醒后即服用。,,4.何時(shí)服維生素類藥最合適？如

14、維生素B1、維生素B2 、維生素C等，口服后主要經(jīng)小腸吸收。飯后服，因腸道有食物，可使維生素緩緩?fù)ㄟ^(guò)腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。如維生素A、維生素D、維生素E 等脂溶性維生素，油類食物有助于它們的吸收。,,,,,窗口藥學(xué)服務(wù)目標(biāo),提高藥學(xué)服務(wù)水平,,除了藥物本身的作用以外，提高病人用藥依從性和病人的用藥常識(shí)更加重要，這些都是我們一線工作者需要承擔(dān)的藥學(xué)責(zé)任，提高藥學(xué)服務(wù)需要從這些小的細(xì)節(jié)做起。 謝