pivas臨床藥學(xué)服務(wù)

1、PIVAS在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的意義,吳浩.2017.05.03.,建立PIVAS對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有何意義,1.藥品集中調(diào)配，集中規(guī)范化管理，防止藥品過(guò)期、失效和流失，減少藥品浪費(fèi)；2.對(duì)不合理醫(yī)囑的審核，進(jìn)行事前干預(yù)，充分體現(xiàn)藥師的價(jià)值；3.規(guī)范化的調(diào)配流程，確保藥品質(zhì)量，保證患者用藥安全；4.發(fā)展臨床藥學(xué)，促進(jìn)合理用藥，提高藥師臨床藥學(xué)服務(wù)能力。,PIVAS臨床藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn),1.與患者零距離接觸——混合調(diào)配的輸液直接匯入每一位

2、患者的血液中；2.輻射性服務(wù)——服務(wù)于全院所有的臨床科室；3.雙重性服務(wù)——不僅服務(wù)于患者，還服務(wù)于臨床；4.特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性——在單位時(shí)間內(nèi)混合調(diào)配完藥品，在集中的時(shí)間內(nèi)運(yùn)送到臨床，在準(zhǔn)確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)給患者用藥；5.PIVAS工作人員需掌握全科知識(shí)、臨床知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)。 所有這些工作特點(diǎn)，決定了PIVAS的工作性質(zhì)——高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力。,PIVAS藥師如何做好藥學(xué)服務(wù)咨詢,1.對(duì)臨床的藥學(xué)咨詢做好記錄，記錄咨詢?nèi)藛T、咨

3、詢時(shí)間、咨詢科室、咨詢問(wèn)題、回復(fù)內(nèi)容、回復(fù)依據(jù)、被咨詢藥師等。2.回答臨床問(wèn)題必須準(zhǔn)確，不可以含糊，如咨詢內(nèi)容藥師明確答案，則可以立即回答；如答案不明確，可以告知臨床需要進(jìn)行查找，并盡快給予答復(fù)。3.開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)PIVAS的藥學(xué)工作有更全面和準(zhǔn)確的了解，不但可以加強(qiáng)PIVAS與臨床的溝通，而且可以促進(jìn)藥師不斷學(xué)習(xí)，了解臨床的需要及最新進(jìn)展。,PIVAS藥師在合理用藥中的作用,藥師在PIVAS工作中，應(yīng)當(dāng)遵循安全、合

4、理、有效、經(jīng)濟(jì)的原則指導(dǎo)合理用藥。PIVAS藥師在合理用藥中的作用包括：1.藥師事前審核處方，干預(yù)臨床不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)臨床用藥，提供藥物相關(guān)信息；2.通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，匯總分析臨床不合理用藥情況，并進(jìn)行臨床宣教減少不合理用藥現(xiàn)象；3.藥師根據(jù)藥物藥理藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)分配輸液順序，通過(guò)控制配送時(shí)間，確保給藥時(shí)間的合理性；,PIVAS藥師在合理用藥中的作用,4.根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)臨床選擇藥品合理劑量組合，降低患者藥物費(fèi)用；5.藥師通過(guò)對(duì)成品輸

5、液臨床使用產(chǎn)生的主要問(wèn)題(未按正確給藥時(shí)間間隔使用、未按規(guī)定立即使用、未避光、未遮光等）進(jìn)行干預(yù)，減少成品輸液臨床使用的不安全因素，促進(jìn)靜脈用藥的安全使用；6.對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教，普及合理用藥知識(shí)。總之，PIVAS藥師為全面開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開(kāi)辟了新的領(lǐng)域，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥具有重要作用。,PIVAS臨床調(diào)研工作和臨床藥學(xué)服務(wù)有何區(qū)別,臨床調(diào)研工作是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。臨床藥學(xué)服務(wù)是藥師參與臨床藥物治療的全過(guò)程，包括藥

6、物遴選、審方、調(diào)配發(fā)藥、用藥指導(dǎo)、臨床調(diào)研、處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)檢測(cè)與報(bào)告，藥師查房會(huì)診、參與個(gè)體化治療方案制訂、治療藥物檢測(cè)及結(jié)果解釋與建議等。PIVAS臨床調(diào)研是PIVAS工作人員對(duì)所混合調(diào)配的藥品質(zhì)量進(jìn)行臨床跟蹤調(diào)研及與臨床的溝通，關(guān)注的是臨床醫(yī)師、護(hù)士與患者對(duì)靜脈輸液使用的相關(guān)問(wèn)題，始終保持雙向的有效溝通，為臨床解決與靜脈輸液相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)對(duì)臨床科室進(jìn)行系統(tǒng)客觀的收集信息并研究分析，促進(jìn)PIVAS持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是PIV

7、AS工作的環(huán)節(jié)之一。,PIVAS臨床調(diào)研工作的目的,臨床調(diào)研工作強(qiáng)調(diào)有效溝通，其目的是通過(guò)臨床調(diào)研及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，了解臨床服務(wù)需求，建立起PIVAS與臨床之間相互信任、相互理解、相互配合的關(guān)系，是PIVAS對(duì)所調(diào)配的輸液進(jìn)行質(zhì)量追蹤、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的過(guò)程，為PIVAS服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。,PIVAS臨床調(diào)研的重要性,1.PIVAS啟用前，調(diào)研是了解臨床醫(yī)療秩序與用藥習(xí)慣，并制訂相應(yīng)對(duì)策。2.PIVAS運(yùn)行后，PIVAS通

8、過(guò)與臨床科室進(jìn)行溝通，聽(tīng)取臨床各方面的意見(jiàn)或建議，能夠提高臨床科室對(duì)PIVAS服務(wù)的滿意度，保證PIVAS的規(guī)范、良性的運(yùn)行。另外，通過(guò)臨床調(diào)研，使藥師走到臨床，走向患者，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保障了患者的用藥安全。,PIVAS臨床調(diào)研的工作重點(diǎn),1.跟蹤PIVAS發(fā)放的成品輸液質(zhì)量、輸液配送情況；2.成品輸液在離開(kāi)PIVAS之后保存與使用情況；3.向醫(yī)生、護(hù)士、患者有目的地進(jìn)行合理用藥宣教；4.向臨床的醫(yī)師、護(hù)士學(xué)習(xí)，更好地為

9、臨床服務(wù)；5.發(fā)生問(wèn)題時(shí)能夠面對(duì)面地與PIVAS人員進(jìn)行有效溝通，使問(wèn)題能夠在最短時(shí)間內(nèi)解決。,PIVAS開(kāi)展臨床調(diào)研的對(duì)象,對(duì)象包括醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬1.對(duì)于醫(yī)生，側(cè)重于用藥醫(yī)囑或處方開(kāi)具、藥物療效及評(píng)價(jià)、藥物咨詢、特殊人群用藥指導(dǎo)、治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面；2.對(duì)于護(hù)士，側(cè)重于注射劑的用法用量、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌、批次分配的合理性、輸液配送的及時(shí)性、藥品的管理與貯存、不良反應(yīng)/時(shí)間上報(bào)的程序等信息

10、；3.對(duì)于患者及家屬，側(cè)重于用藥注意事項(xiàng)，提高患者輸注藥物的依從性，緩解在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適或發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)緊張情緒等。,PIVAS開(kāi)展臨床對(duì)PIVAS滿意度調(diào)查包含內(nèi)容,1.文明禮貌用語(yǔ)2.不合理處方反饋的及時(shí)性3.分配輸液順序的合理性4.藥品混合調(diào)配質(zhì)量5.送藥時(shí)間和送藥工人服務(wù)態(tài)度6.藥學(xué)服務(wù),PIVAS如何實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)持續(xù)改進(jìn),1.深入臨床，收集醫(yī)護(hù)人員對(duì)PIVAS的藥學(xué)服務(wù)存在的意見(jiàn)；2.整理收集的意見(jiàn)，

11、進(jìn)行分析討論，制訂臨床藥學(xué)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)的計(jì)劃；3.執(zhí)行計(jì)劃，在執(zhí)行計(jì)劃的過(guò)程中須做好詳細(xì)的記錄，以便以后進(jìn)行分析總結(jié)；4.檢查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下個(gè)PDCA循環(huán)。,PIVAS臨床藥學(xué)服務(wù)如何體現(xiàn)以患者為中心,1.保證患者及時(shí)準(zhǔn)確安全用藥；2.審方藥師對(duì)處方的適應(yīng)性進(jìn)行審核，充分保證患者用藥的合理性；3.PIVAS規(guī)范化的調(diào)配流程，環(huán)環(huán)把關(guān)，保證患者的用藥的安全性；4.藥師對(duì)臨床科室進(jìn)行合理用藥宣傳

12、，并對(duì)臨床護(hù)理工作指導(dǎo)，保證患者用藥的有效性。,PIVAS臨床調(diào)研服務(wù)的工作流程,月床調(diào)研服務(wù)工作流程：每月安排專人到責(zé)任科室——發(fā)放《PIVAS月調(diào)研表》——回收調(diào)研表——匯總整理并分析——結(jié)果反饋科室——對(duì)重要問(wèn)題在交接班時(shí)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴——進(jìn)入PDCA循環(huán)。,PIVAS臨床調(diào)研服務(wù)的內(nèi)容,1.調(diào)研臨床滿意度2.反饋當(dāng)月問(wèn)題匯總分析內(nèi)容3.臨床藥品使用、管理與宣教等,臨床使用有特殊注意事項(xiàng)的藥物時(shí)，藥師如何做,1.電話通知/溝通相

13、關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，告知藥品使用信息中的注意事項(xiàng)，確保用藥安全。2.書(shū)寫(xiě)特殊藥品使用聯(lián)絡(luò)單，或在輸液標(biāo)簽上注明注意事項(xiàng)隨藥品發(fā)放至科室，提示醫(yī)護(hù)人員注意。3.開(kāi)展院內(nèi)藥品特殊注意事項(xiàng)宣教，為醫(yī)護(hù)人員普及相關(guān)知識(shí)。4.制作常用藥品特殊注意事項(xiàng)，信息庫(kù)通過(guò)信息系統(tǒng)做好相關(guān)知識(shí)普及。,當(dāng)藥師和臨床醫(yī)生意見(jiàn)不一致時(shí)該如何溝通,當(dāng)PIVAS藥師和臨床醫(yī)生意見(jiàn)不一致時(shí)，盡量避免發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。1.少數(shù)醫(yī)師認(rèn)為某些不合理醫(yī)囑在臨床使用多年，并未出現(xiàn)不良

14、后果，PIVAS應(yīng)告知執(zhí)行《超說(shuō)明書(shū)用藥》流程。2.同時(shí)提高醫(yī)生對(duì)藥物的認(rèn)知，增加專題講座、反饋不合理用藥信息，糾正臨床醫(yī)生的不合理用藥習(xí)慣，減少與臨床的沖突。3.適當(dāng)增加行政干預(yù)，避免醫(yī)療隱患。,,PIVAS臨床藥學(xué)服務(wù)注意事項(xiàng),藥師如何學(xué)習(xí)臨床用藥知識(shí),1.通過(guò)書(shū)籍學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)知識(shí)。2.通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找疾病治療指南，掌握最新治療方案。3.定期到臨床學(xué)習(xí)實(shí)際病例，深入學(xué)習(xí)臨床用藥方案。4.可以到全國(guó)正規(guī)的臨床藥師培訓(xùn)基地接

15、受培訓(xùn)。,PIVAS工作人員與臨床科室溝通技巧,美國(guó)的心理學(xué)家研究表明，語(yǔ)言、聲調(diào)、身體語(yǔ)言等形式在溝通效果中所占的比例：文字7%，聲調(diào)38%，身體語(yǔ)言55%。文字是說(shuō)話用字的內(nèi)容；聲調(diào)包括了說(shuō)話的高低音調(diào)、聲音大小、快慢速度和語(yǔ)氣；身體語(yǔ)言則包括了面部表情，頭與身軀的姿勢(shì)和手勢(shì)等。PIVAS工作人員與臨床科室溝通時(shí)注意運(yùn)用以上技巧，同時(shí)學(xué)會(huì)換位思考，禮貌用語(yǔ)，有理有據(jù)，以患者用藥安全為中心。,PIVAS臨床調(diào)研服務(wù)前需要準(zhǔn)備哪些內(nèi)容,

16、臨床調(diào)研服務(wù)前，應(yīng)做好以下問(wèn)題的準(zhǔn)備：1.將上次調(diào)研中待解決的問(wèn)題，需要本次調(diào)研再次強(qiáng)調(diào)的予以確認(rèn)；2.上次調(diào)研與本次調(diào)研期間，臨床都有哪些電話，對(duì)其所反映的問(wèn)題解決或解釋的情況；3.近期臨床有哪些需要注意的問(wèn)題；4.藥品供應(yīng)方面是否有缺貨，需及時(shí)通知臨床；,PIVAS臨床調(diào)研服務(wù)前需要準(zhǔn)備哪些內(nèi)容,5.典型的，或者常出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑可以整理成資料，當(dāng)面溝通該不合理醫(yī)囑的原因；6.及時(shí)將新進(jìn)藥品的適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)等對(duì)

17、醫(yī)生進(jìn)行用藥宣傳；7.如參與查房，需要熟悉和了解患者病情包括癥狀和體征的變化、診斷的修正及治療方案的調(diào)整，與醫(yī)生討論用藥方案。,影響臨床科室對(duì)PIVAS滿意度的因素有哪些,PIVAS需要對(duì)每次的調(diào)研內(nèi)容進(jìn)行梳理，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，畫(huà)出柏拉圖，找到影響滿意度的因素。例如：1.PIVAS服務(wù)范圍是否合理全面；2.PIVAS的工作流程是否合理高效，主要是各批次送藥準(zhǔn)時(shí)率，藥品批次設(shè)置合理性、退藥時(shí)間合理性、接收醫(yī)囑的時(shí)間合理性等；3.P

18、IVAS工作人員與臨床科室護(hù)士的溝通交流是否有效順暢，具體表現(xiàn)在PIVAS工作人員服務(wù)態(tài)度是否良好，對(duì)工作中存在的問(wèn)題能否給予耐心解答和指導(dǎo)，對(duì)新的流程、規(guī)定、制度能否有效通知各臨床科室并展開(kāi)良性互動(dòng)的系統(tǒng)培訓(xùn)等方面。,如何解決PIVAS臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,在調(diào)研時(shí)，對(duì)于臨床提出的疑問(wèn)藥進(jìn)行分析與評(píng)估：1.對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)能解決的問(wèn)題，應(yīng)給予及時(shí)答疑，或電話回科室請(qǐng)求幫助回答。2.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)不能解決的問(wèn)題，應(yīng)立即告知臨床，需要回科室匯報(bào)后及時(shí)

19、反饋。例如，臨床詢問(wèn)關(guān)于PIVAS工作流程、輸液標(biāo)簽、批次的分配原則等問(wèn)題，調(diào)研人員應(yīng)給予詳細(xì)的回答。如涉及差錯(cuò)，比如出現(xiàn)了混科，調(diào)研人員首先應(yīng)誠(chéng)懇道歉，然后立即將該輸液送到相應(yīng)的科室，并打電話回科室匯報(bào)；對(duì)于少送輸液的情況，調(diào)研人員應(yīng)先請(qǐng)臨床科室協(xié)助在治療室或者患者床前查找原因，同時(shí)打電話回科室，請(qǐng)求幫助查詢，盡快找到原因。,如何解決PIVAS臨床調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,3.如果是咨詢藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，應(yīng)提供專業(yè)的答復(fù)，若調(diào)研人員對(duì)咨詢的內(nèi)容沒(méi)