臨床藥學(xué)概論李

1、臨 床 藥 學(xué)(概論),李煥德中南大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室(供2004級藥學(xué)專業(yè)用新版教材),,,,2024/3/20,2,2024/3/20,3,臨 床 藥 學(xué),內(nèi)容提要: 一.概述 臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展 歷史 二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 三.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 五.總結(jié),,2024/3/20,4,臨 床 藥 學(xué),一.概述:臨床藥學(xué)的定

2、義,概念及發(fā)展歷史 * 臨床藥學(xué)(clinical pharmaceutical)定義 -- 醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支 -- 藥學(xué)科學(xué)的范疇 -- 涉及醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個領(lǐng)域 -- 實用性很強的學(xué)科 -- 以病人為對象,研究合理,有效與安全用藥 的科學(xué),,2024/3/20,5,臨床藥學(xué),一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史,,臨床藥理學(xué),藥物化學(xué),藥劑學(xué),藥物治療學(xué),2024/3/20,6,

3、臨床藥學(xué),一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史 2002年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院藥事管理暫行辦法”提出開展臨床藥學(xué)的具體要求,藥師從面向藥品轉(zhuǎn)向以病人為中心的安全,有效,合理用藥方向,北京等地區(qū)啟動了臨床藥師考試式點,從制度上肯定了臨床藥學(xué)的地位,,2024/3/20,7,臨床藥學(xué),一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史 * 臨床藥學(xué)發(fā)展回顧,,2024/3/20,8,臨床藥學(xué),一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)

4、展 歷史 --50年代醞釀階段 --60年代中期形成臨床藥學(xué)教育模式基本框 架生物醫(yī)學(xué)模式 --1960年USA加州大學(xué)藥學(xué)院創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè) --USA通過藥學(xué)教育改革培養(yǎng)了大量臨床藥師 --1990年提出藥學(xué)監(jiān)護(pc)理念,標(biāo)志臨床藥 發(fā)展的新階段,,2024/3/20,9,臨床藥學(xué),一.概述:臨床藥學(xué)的定義,概念及發(fā)展歷史 -- 我國起步于60年代,因文革而中止

5、 -- 70年代末再度興起,30年來基本有以下三 個階段: * 以藥代為中心的實驗室研究的初始階段 * 以藥學(xué)情報為中心,以病歷與處方用藥 分析為中心的供給階段 * 以藥物治療為中心的臨床藥學(xué)實踐階段,,2024/3/20,10,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因,,,,2024/3/20,11,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

6、 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * 醫(yī)藥科學(xué)快速發(fā)展的結(jié)果 --- 1951-1996上市的原料藥為3500多種 -- 抗微生物藥512種 -- 心血管藥430種 -- 神經(jīng)糸統(tǒng)藥532種 -- 消化糸統(tǒng)337種 -- 抗腫瘤藥90多種 我國使用的藥物制劑約20000種,仍何醫(yī)師都只能了 解本科的藥物,,2024/3/20,12,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主

7、要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * ADR與藥源性疾病頻繁發(fā)生 20初至60年代末世界范圍內(nèi)發(fā)生了多起令人觸目驚心的”藥源性災(zāi)難: -- 1920年醋酸鉈治療兒童頭癬所至中毒 -- 1922年氨基比林所至粒細胞缺乏癥 -- 1935年二硝基酚引起的白內(nèi)障100萬人受害 -- 1938年二甘醇作磺胺藥溶媒107人死亡,藥師自殺

8、 -- 1961年反應(yīng)停事件,,2024/3/20,13,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * 藥物不良反應(yīng)的危害 案例:因注射苯甲醇(Benzyl alcohol)成蛙腳 癥狀主因是臀部多次注射引起,過量苯甲醇是罪魁禍?zhǔn)?,2024/3/20,14,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起的原因 * 臨床不合理用

9、藥問題日益增多 -- 對藥物知識不了解 -- 用藥跟著廣告走 -- 注重治療作用勿視不良反應(yīng) -- 不正當(dāng)?shù)拇黉N手段,,2024/3/20,15,臨床藥學(xué),,二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 聯(lián)合用藥增多 由于聯(lián)合用藥而導(dǎo)致的相互 作用出現(xiàn)的ADR越耒越嚴重,2024/3/20,16,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容

10、 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 危及生命的藥物相互作用,,卡馬西平 + 地爾硫卓克拉霉素 + 麥角胺環(huán)磷酰胺 + 吲哚美辛依那普利 + 別嘌呤醇伊曲康唑 + 特非那定洛伐他丁 + 吉非貝齊氨甲喋呤 + 萘普生對乙酰胺基酚 + 華法林胺碘酮 + 地高辛卡馬西平 + 紅霉素,2024/3/20

11、,17,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因,,特非拉丁的經(jīng)驗 阻斷心肌慢鉀離子通道 抗H1受體 Torsadesdepointes

12、效應(yīng) 不良反應(yīng)的發(fā)生條件： 1.超過推薦劑量60mg Bid 2.明顯的肝臟損害者 3.伍用P450酶抑制劑,,,,,康唑類大環(huán)內(nèi)酯類,,肝臟P450同工酶3A4,,特非拉丁,羥化特非 那丁,,2024/3/20,18,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的需要 藥物的療效不僅與藥物成分,結(jié)構(gòu) 密切相關(guān)也與配方和劑型相關(guān)

13、 藥品不僅要質(zhì)量優(yōu)良,必須合理應(yīng)用 臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展,要求藥師必須 改變以藥為對象,轉(zhuǎn)向以病人和醫(yī)護人員為 對象的工作模式,,2024/3/20,19,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 以病人為中心,走出藥房,開展藥學(xué)服務(wù) (Pharmaceutical Care),,2024/3/20,20,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)

14、容 1.臨床藥學(xué)興起的原因 * 醫(yī)療保險制度的改革,自我藥療的增多, 但人們的文化素質(zhì)落后,藥療事故在增多,,2024/3/20,21,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容為”以病人為中心” * 則重于研究藥物和人的關(guān)糸,,2024/3/20,22,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與

15、任務(wù),,藥物本身,,用藥對象,,2024/3/20,23,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥效學(xué):(clinicalpharmacodynamics) 目的—研究藥物對機體的作用,,2024/3/20,24,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥物動力學(xué)(clinicalpharmacokinemitic

16、s) 目的—研究機體對藥物的作用,利用臨床藥動 學(xué)參數(shù)指導(dǎo)用藥及新藥的劑型研究,,2024/3/20,25,臨床藥學(xué),,二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 生物藥劑學(xué)研究 (biopharmacy ; biopharmaceutics) 目的—研究藥物體內(nèi)過程,闡明劑型因素,生物 因素與藥效之間的關(guān)糸,正確評價藥劑質(zhì)量,設(shè)計合理的劑型及制劑工

17、藝為合理用藥提供根 據(jù),保證用藥的有效性與安全性,2024/3/20,26,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù),,,安浮特克,,雙層環(huán)形復(fù)合結(jié)構(gòu),肝臟,,釋放,兩性霉素B,,血液,,其他器官,普通兩性霉素B,,,,腎臟,2024/3/20,27,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥物相互作用研究(drug interaction)

18、 -- 理化方面的配伍 -- 藥動學(xué)方面 ADME -- 藥效學(xué)相互作用,,2024/3/20,28,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥效學(xué)相互作用 -- 臨床治療劑量下的藥動學(xué) -- 臨床治療中藥物相互作用 -- 藥物與食物的相互作用 -- 西藥與中成藥的相互作用 -- 特殊人群的應(yīng)用,,2024/3/20,29,臨

19、床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥物與食物,環(huán)境及其他化學(xué)品的相 互影響,,2024/3/20,30,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病研究 ( adverse drug reactions) ( druginduced diseases) 后者是ADR在一定條件

20、下所產(chǎn)生的后果,,2024/3/20,31,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥物信息學(xué) -- 建立臨床藥物信息庫 -- 臨床藥物信息咨詢,,2024/3/20,32,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨藥物評價 對新藥進行安全有效性評價,特別是進口新藥在中國人的藥動學(xué)及代謝差異評價越來越重要,臨床藥師熟悉

21、藥物成分和特性,了解藥物動力學(xué)性質(zhì),能獲得病人療效和不良反應(yīng),因此對新藥的評價應(yīng)作為重要工作內(nèi)容,,2024/3/20,33,臨床藥學(xué),二.臨床藥學(xué)的主要工作任務(wù)與內(nèi)容 3.主要與任務(wù) -- 建立病人藥歷 -- 參與臨床用藥實踐 -- 進行TDM -- 收集新藥資料信息 -- 匯總ADR資料并分析上報 -- 開展TPN及注射劑的集中配制 -- 用藥咨詢 -- 循證藥

22、學(xué)研究 -- 藥物經(jīng)濟學(xué)評價,,2024/3/20,34,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 -- 各醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院與省.市級醫(yī)院普遍建 立了 臨床藥學(xué)機構(gòu)或配備了專人,有計劃開展 臨床藥學(xué)工作,藥師參與臨藥學(xué)培訓(xùn) -- 臨床藥學(xué)巳成為藥學(xué)教育的重要內(nèi)容與專業(yè) -- 中國醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會開展了大量學(xué)術(shù) 活動,,20

23、24/3/20,35,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 -- 2002年衛(wèi)生部文件”醫(yī)院藥事管理條例中巳明 確提出,醫(yī)院藥學(xué)要向臨床轉(zhuǎn)移,開展以合理 用為核心的臨床藥學(xué)工作 --衛(wèi)生部在職稱考試中巳設(shè)立臨藥師崗位 考試項目,標(biāo)志著我國臨床藥師制度基本形成,,2024/3/20,36,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 -- 在許多

24、有教學(xué)任務(wù)的大型醫(yī)院建立了 臨床藥學(xué)碩士與博士點,,2024/3/20,37,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 我們的差距 -- 基礎(chǔ)理論薄弱 -- 隊伍建設(shè)不足 -- 科研經(jīng)費短缺 -- 裝備太差,總體水平不夠平衡與先進 國家比距離較大,,2024/3/20,38,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 USA臨床臨床藥學(xué)及PC的基

25、本模式,,醫(yī)師會診要求,,,CPS,,,分散體系臨床藥師.住院藥師.實習(xí)藥師為各?？贫c解決藥學(xué)服務(wù),中心服務(wù)部藥動學(xué)專家.住院藥師實習(xí)藥師.解決難點,2024/3/20,39,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 USA臨床臨床藥師在醫(yī)院的地位與作用 --溝通醫(yī)藥的橋梁 * 改變重醫(yī)輕藥局面 * 醫(yī)師集中精力做好診斷與治療 * 藥師當(dāng)好用藥參謀

26、--改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗選藥.用藥的方法 * 藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量 * 根據(jù)血藥濃度計算病人的動力學(xué)參數(shù) * 制訂個體化給藥方案,,2024/3/20,40,臨床藥學(xué),USA臨床臨床藥學(xué)多專業(yè)協(xié)作模式,,藥物治療決策,選擇初始劑量,準(zhǔn)備.調(diào)劑藥物,按時靜脈取血,給藥,血濃度測定,藥動參數(shù)計算資詢,劑量修正,,,,,,,,,,,,,,,,臨床醫(yī)師,臨床藥師/醫(yī)師,藥劑師,護士,臨

27、床藥師/護士,技師/化學(xué)師,藥師/藥動專家,臨床醫(yī)師,四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展,2024/3/20,41,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 -- 臨床藥師培訓(xùn)和教育制度是目前我國臨床藥學(xué)水平 與國外相差較大的根本原因,故發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè)在 藥學(xué)院校己成為重要內(nèi)容,,2024/3/20,42,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥

28、學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 * 臨床藥師專業(yè)化 在不同?？坪皖I(lǐng)域配備專業(yè)臨床藥師, 使其成 為該領(lǐng)域內(nèi)藥物治療學(xué)專家,,2024/3/20,43,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 TDM的研究應(yīng)圍繞實現(xiàn)個體化給藥方案, 提高藥物治療的有效性和安全性,不能 只停留在方法學(xué)研究上,,2024/3/20,44,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進

29、展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 * 臨床藥代動力學(xué)研究應(yīng)針對臨床各種病理條件下的藥 動學(xué) * 心,肝,腎功能障礙時的藥動學(xué)改變,遺傳因素對藥動 學(xué)的影響 * 腫瘤化療及介入條件下的藥物動力學(xué) * 中國人的群體藥物動力學(xué),,2024/3/20,45,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與進展 1.我國臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 * 展望 * 加強藥學(xué)服務(wù)(pharmaceuti

30、cal care) 參與病人藥物治療的全過程服務(wù),回答病人 用藥過程中出現(xiàn)的各種問題,,2024/3/20,46,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 * 藥動—藥效學(xué)結(jié)合模型（PK/PD）研究 * 生物藥物與基因藥物體內(nèi)分析方法與藥物 動力學(xué)研究 * 藥物相互作用機理的研究 * 手性藥物體內(nèi)分析與藥物動力學(xué)研究 * 利用藥物基因

31、組學(xué)研究個體化給藥方案 * 上市藥物的評價,,2024/3/20,47,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 * 個體化藥物治療的概念 根據(jù)每個病人的生理,病理,藥動 學(xué),遺傳及當(dāng)時 的體質(zhì)狀況制定治療方案,確定劑量,給藥途經(jīng) 和間隔從而達到療效最佳,副反應(yīng)最小的目的,,2024/3/20,48,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向

32、 * 個體化藥物治療的概念,,,,未來,現(xiàn)在,過去,2024/3/20,49,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 * 個體化藥物治療的概念,,* 過去 幾千年前中醫(yī)的診斷治療過程貫穿著個體化治療的體糸,2024/3/20,50,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 * 個體化藥物 治療的概念,,,,診斷,選定藥物,根據(jù)臨床及文獻資料選定初

33、步藥動學(xué)模型及給藥方案,給藥,臨床反應(yīng)觀察,藥物濃度監(jiān)測,個體藥動學(xué)模型及參數(shù)計算校正后的個體化給藥方案,,,,,,,,,,2024/3/20,51,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 * 個體化藥物治療的概念 目前認為病人個體間對藥物反應(yīng)的差異主要有四方面: 受體部位濃度的改變 內(nèi)源性受體配基濃度的差異 與基因有關(guān)

34、 藥物受體數(shù)目或功能的改變 病理狀況的政變,,,2024/3/20,52,臨床藥學(xué),,Is this the future of clinical practice?,,,,,,,,Diagnosis,,,2024/3/20,53,臨床藥學(xué),,,現(xiàn)在,未來,診斷 治療 監(jiān)

35、視 基因分型選擇藥物和劑量,基因護照(geneti passport)外原性物質(zhì)接觸 診斷 預(yù)防 選擇藥物和劑量 監(jiān)視 治療,診斷導(dǎo)向治療,基因?qū)蝾A(yù)防和量體裁衣治療,,,,,,,,,,,,2024/3/20,54,臨床藥學(xué),藥物基因組學(xué)的信息能用來 干什幺? The use genetic information to impro

36、ve health care,,Genetic Testing,DiseaseGenetics,Side effects,efficacy,Disease risk,Disease etiology,New targets,Gene therapy,Prevention,,,,,,,Pharmacogenomics,Individualized drug therapy,Gene-drug effect,,,2024/3/20,55,

37、臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向,,藥物基因組學(xué)的信息能用來干什幺? Implications For Practicing Pharmacists,2024/3/20,56,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 1 in 300 will have a fatal reaction to 6-MP,,2024/3/20,57,30 in 3

38、00 require a reduction in 6-MP dose,臨床藥學(xué),,2024/3/20,58,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 --循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用 評價證據(jù)的方法與手段綜合所有最佳研究 的Meta分析結(jié)果,獲得更全面,更近真實的結(jié) 論,,2024/3/20,59,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-20,-26

39、,5,-31,-33,-22,-25,-35,8,-34,-42,-30,-20,-28,5,-24,-20,-9,-45,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,5,10,,,,,,,,WOSCOPS (N=6,595),4S (N=4,444),,CARE (N=4,159),TC,LDL-C,HDL-C,1 級預(yù)防,2 級預(yù)防,3 級預(yù)防,非致死性 心梗/冠心病死亡,冠心病死亡,所有原因死亡,%+,N=入

40、選病例數(shù) 圖2 他汀類藥對血脂水平改變與心血管事件的關(guān)系,2024/3/20,60,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向,,五種新型抗抑郁藥的臨床評價與選擇 5種SSRIs化學(xué)結(jié)構(gòu),,西酞普蘭,氟西汀,氟伏沙明,舍曲林,帕羅西汀,2024/3/20,61,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向 --循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用 耐受性的比較 三

41、項重要參數(shù) DAER：藥物副作用導(dǎo)致治療中斷率 TDR： 治療總中斷率 PAD： 治療中最少出現(xiàn)一種副作用百分率,,2024/3/20,62,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展,,表1. SSRIs耐受性比較,2024/3/20,63,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展,,注：T1：治療第一個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率；T2：治療第二至六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率 T1/T2：治療第一個月與第二

42、至六個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率之比,2024/3/20,64,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展,,表3.五種藥物上市頭二年副作用報道的文獻數(shù),2024/3/20,65,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 --循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用,,惡心發(fā)生的相對危險度,2.52.01.51.00.50,氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 氟伏沙明 西肽普蘭 圖1. 5種藥物導(dǎo)致惡心的相對危險度比較

43、 （用安慰劑矯正后的雙盲隨機實驗結(jié)果）,2024/3/20,66,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向,,圖2.四個藥物導(dǎo)致便秘的發(fā)生率比較（用安慰劑矯正后的雙盲隨機實驗結(jié)果）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,西酞普蘭,氟伏沙明,帕羅西汀,舍曲林,便秘發(fā)生率（%）,2024/3/20,67,臨床藥

44、學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研究內(nèi)容和方向,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖3. 5個藥物導(dǎo)致口干的發(fā)生率比較 （用安慰劑矯正后的雙盲隨機實驗結(jié)果）,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,8,10,12,西酞普蘭,氟西汀,氟伏沙明,帕羅西汀,舍曲林,發(fā)生率(%),2024/3/20,68,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 * 新的研

45、究內(nèi)容和方向,,2024/3/20,69,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展--循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用,,2024/3/20,70,臨床藥學(xué),四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 --循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用,,2024/3/20,71,臨床藥學(xué),,四.臨床藥學(xué)學(xué)科的最新研究進展 --循證醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,圖8.五個藥物導(dǎo)致多汗的發(fā)生率比較,-4,-2,0,2,4,6,8,10,

46、西酞普蘭,氟西汀,氟伏沙明,帕羅西汀,舍曲林,發(fā)生率（%）,2024/3/20,72,臨床藥學(xué),五.總結(jié) --我國臨床藥學(xué)經(jīng)過近30年的發(fā)展,以面向臨床, 面向病人,參與臨床藥物治療為中心實現(xiàn)各種 藥學(xué)技術(shù)服務(wù)己取得共識 --加快臨床藥學(xué)教育改革與發(fā)展在職教育是當(dāng) 務(wù)之急 --國家政策的支持,臨床藥師職稱與地位,人員編 制 --學(xué)科建設(shè)與發(fā)展,,2024/3/20,73,湘

47、雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,一.學(xué)科介紹二.研究方向與內(nèi)容三.科研成果四.工作環(huán)境與條件,,2024/3/20,74,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,一.學(xué)科特點以藥劑學(xué)為中心展開的藥事管和藥學(xué)技術(shù)工作以病人、臨床醫(yī)師、護士為服務(wù)對象以藥物供應(yīng),安全、有效、合理的藥物治療為工作目標(biāo)兼有藥物臨床研究與醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)的醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科,,2024/3/20,75,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,二.研究方向與內(nèi)容,臨床藥學(xué)研究室,治

48、療藥物監(jiān)測室,臨床藥理研究室,臨床藥師組,新藥研究開發(fā)室,文獻資料室,毒物咨詢中心,,,,,,,,,2024/3/20,76,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,二.研究方向與內(nèi)容藥動/藥效學(xué)（PK/PD）研究藥物相互作用機理的研究手性藥物體內(nèi)分析與代謝的立體選擇性研究利用藥物基因組學(xué)研究個體化給藥方案代謝組學(xué)方法研究藥物相互作用及不良反應(yīng)機理中藥復(fù)方的多靶作用機制及藥代動力學(xué)研究P-gp/cyp4503A4與中毒/解毒機理的研

49、究臨床藥物評價與臨床藥物動力學(xué)研究,,2024/3/20,77,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果1.藥物應(yīng)急救援系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)科技三等獎2.藥物及農(nóng)藥中毒的快速定性定量分析及臨 床應(yīng)用 湖南省科技進步三等獎3.急性中毒病人體液中毒物快速分析方法及毒 代動力學(xué)研究 湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步2等獎4.臨床藥學(xué)咨詢系統(tǒng)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步獎,,2024/3/20,78,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果,,2024/

50、3/20,79,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果 已獲新藥證書12項 尼爾骨康片 西藥二類 心腦安顆粒 中藥三類 虎梅沖劑 中藥三類 氧氟沙星滴耳液 西藥四類 西替利嗪滴劑 西藥四類,,2024/3/20,80,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果主編專著 《臨床藥學(xué)》統(tǒng)編教材 《解毒治療藥物學(xué)》已出第二版 《

51、急性中毒毒物檢測與診療》 《臨床實用新藥》等參編數(shù)部,,2024/3/20,81,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果主編專著,,2024/3/20,82,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果主編專著,,2024/3/20,83,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果主編專著,,2024/3/20,84,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,三.成果 --- 論文 每年在全國公開出版的刊物上發(fā)表論文近30篇,其中有2-6

52、篇論文被SCI收錄04年4篇,05年4篇06年3篇07年6-8篇,自2003-2006年己連續(xù)4年獲得湖南省優(yōu)秀碩士學(xué)位論文,,2024/3/20,85,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介,四.工作環(huán)境與條件,,2024/3/20,86,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,四.工作環(huán)境與條件,,2024/3/20,87,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,四.工作環(huán)境與條件,,2024/3/20,88,湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹,四.工作環(huán)境與條件,,2