慢性胃炎與fd診治方法8122版

1、慢性胃炎和功能性消化不良診治規(guī)范,××醫(yī)院×× 2019年×月×日,慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療方案是什么？需要?jiǎng)恿λ幬飭?？療程?思考,慢性胃炎的流行病學(xué)調(diào)查,The Domestic/International Gastro-Enter

2、ology Surveillance Study（DIGEST）（Medical Tribune Vol.30, No.29, 2019 ）,美國,日本,慢性胃炎流行病學(xué)調(diào)查,——中國胃病網(wǎng),我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，萎縮性胃炎約占其中的1/5。,胃鏡普查證實(shí):,慢性胃炎定義,中國慢性胃炎共識2019,慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為

3、主，部分患者在后期出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。,慢性胃炎病因？慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎治療方案是什么？需要?jiǎng)恿λ幬飭幔?思考,,誘發(fā)中性粒細(xì)胞浸潤最主要的因子,粘液中有大量HP,,,直接損害低于誘發(fā)損害,中國慢性胃炎共識2019,慢性胃炎病因,幽門螺桿菌感染,炎細(xì)胞浸潤或腺體萎縮破壞胃炎基本病理表現(xiàn),種類不同意義不同,中性粒細(xì)胞是引起組織損傷的主因,中性粒細(xì)胞對粘膜損害就是幽門螺桿菌感染的主要致病機(jī)制,,,幽門螺桿菌,

4、粘膜屏障,屋頂漏理論HP損傷胃粘膜屏障致胃酸浸透造成損傷,慢性胃炎的調(diào)研－癥狀譜,柯美云 中華消化雜志，2019年第9期 602－605頁,慢性胃炎診斷條件,,慢性胃炎分類,非萎縮性(淺表性),萎縮性,非化生性,胃竇為主型全胃炎型,胃竇限局型胃體為主型全胃型多灶型,,,,,,化生性,,,胃鏡：粘膜糜爛或萎縮活檢：中性粒細(xì)胞浸潤或萎縮,,中國慢性胃炎共識2019,慢性胃炎的診斷必須是基于胃鏡檢查或病理組織學(xué)檢查結(jié)果，單純依

5、據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分FD或胃炎，但不符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)者，通常先以慢性胃炎作為診斷,根除幽門螺桿菌可以治愈慢性胃炎,抗菌治療前,抗菌治療后,胃酸分泌受胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食等使胃容量擴(kuò)張的因素以及胃脹氣可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。,胃炎治療中需要?jiǎng)恿λ幬飭幔?,慢性胃炎患者5小時(shí)胃排空延緩占44.7%,柯美云 中華消化雜志，2019年第9期 602－605頁,,胃炎治療中需要?jiǎng)恿λ幬飭幔?,動力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促

6、進(jìn)胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。,2019慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見,%,,本鄉(xiāng)?相模 Prog Med 2019,全部癥狀改善度在中等程度以上的比例,日本慢性胃炎患者的癥狀治療相關(guān)的臨床試驗(yàn),,FD的發(fā)病率高嗎？FD的病因？FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？FD和慢性胃炎從癥狀上能區(qū)分嗎？FD治療方案是什么？,思考,,,中國一項(xiàng)3014例消化科門診病人調(diào)查顯示,2019ANMA,FD流行病學(xué)調(diào)查,FD 定義,,,無

7、器質(zhì)性疾患之證據(jù),,,,FD：一種或多種令人煩惱的癥狀,在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在,,,,,,餐后飽脹,,,早飽,上腹部疼痛,上腹部燒灼感,－Rome III,FD的主要原因,《 羅馬III功能性胃腸病 》,Tack et al. Gastroenterology 2019; 127:1239,FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ),FD 分型,餐后飽脹不適 進(jìn)食普通餐量后 一周至少發(fā)作數(shù)次或過早飽足

8、影響正常進(jìn)餐量 一周至少發(fā)作數(shù)次,PDS診斷標(biāo)準(zhǔn),疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn),EPS診斷標(biāo)準(zhǔn),必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn),Stanghellini V.et al. Scand J Gastroenterol,Suppl.231:20-28,2019,FD消化道癥狀,FD 哪些癥狀常

9、見？,Slides from .TACK.M.D.ph.D,,Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2019, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2019, 18: 613,CG,FD 與CG癥狀重疊,慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)

10、組，2019,,消化不良,,,,檢查,是,否,與進(jìn)餐關(guān)系,報(bào)警征象,治療,,酸相關(guān),,,餐后緩解,餐后出現(xiàn),動力相關(guān),動力/酸相關(guān),,無影響,動力藥物,動力藥物+抑酸,抑酸劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如無效,FD/OD,,,,,,消化不良診治流程,經(jīng)驗(yàn)治療2-4 ws,進(jìn)餐加重,無效,《 羅馬III功能性胃腸病 》,PDS合理治療,糾正胃容受性障礙，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治療的重點(diǎn), 這需要正常的胃容受性和

11、正常的胃初始排空防止胃排空延遲,Saad RJ Aliment Pharmoco Ther 2019,促動力藥療效？,慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療需要?jiǎng)恿λ幬飭?？療程?思考,慢性胃炎與FD的區(qū)別,慢性胃炎 消化不良,不明確 動力障礙 抑郁或焦

12、慮 內(nèi)臟敏感性,病變,明確病因 幽門螺桿菌感染,器質(zhì)性病變胃粘膜炎癥,功能性病變胃功能紊亂,病因,診斷,以癥狀為依據(jù)排除器質(zhì)性病變,內(nèi)鏡及病理活檢,,,治療,抗HP治療促動力藥物治療,促動力藥物治療其他對癥治療,促動力藥作用機(jī)制,楠 裕明等,枸櫞酸莫沙必利對近位胃擴(kuò)張功能的影響,莫沙必利改善胃十二指腸的運(yùn)動功能,Vehicle,Mosapride 10 mg/kg, ig,莫沙必利胃的擴(kuò)張誘發(fā)疼痛的抑制效果,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,before,1 hr,2 hr,MCI (g?min),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,before,1 hr,2 hr,MCI (g?min),,**,,*,J pharmacol Sci 116,47-53(2019),（日本制藥 : 臨床試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)）,,莫沙必利有效改善各種消化道癥狀,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床 20

14、19; 21: 54-55,莫沙必利有效改善各種消化道癥狀,三好秋馬等 : 臨床醫(yī)藥, 14：1037, 2019,莫沙必利有效改善各種消化道癥狀,促動力藥對FD療效文獻(xiàn)薈萃,J Gastroenterol Hepatol. 2019 Oct;22(10):1566-70,對照組：多巴胺受體拮抗劑（胃復(fù)安、多潘立酮）、曲美布汀,總結(jié),慢性胃炎和FD發(fā)病率高慢性胃炎的病因是HP感染，F(xiàn)D病因不明確單純依據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分慢性胃炎或F