2006年六安市醫(yī)院管理年檢查評(píng)分細(xì)則

1、12006年六安市醫(yī)院管理年檢查評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目專業(yè)考評(píng)內(nèi)容評(píng)分方法分值扣分原因得分院管1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生許可證》1、查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》是否過期，是否按時(shí)校驗(yàn)和變更，過期扣20分，不按時(shí)校驗(yàn)及變更各扣10分20分院管2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；無(wú)科室租賃、變相承包、非法醫(yī)療廣告和超范圍、超科目及非準(zhǔn)入技術(shù)項(xiàng)目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為2、隨機(jī)抽查各種記錄、醫(yī)囑單、處方、檢查申請(qǐng)單和報(bào)告單、值班情況等，是否有使用非衛(wèi)

2、生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)（有1人扣3分），隨機(jī)抽查門診，2個(gè)業(yè)務(wù)科室，新項(xiàng)目未經(jīng)準(zhǔn)入扣5分，對(duì)衛(wèi)生行政部門規(guī)定要許可的科目，未經(jīng)許可開展扣5分，發(fā)現(xiàn)租賃、承包科室各扣10分30分院管護(hù)理3、在崗專業(yè)技術(shù)人員持“兩證”上崗合格率100%。3、重點(diǎn)隨機(jī)抽查2個(gè)業(yè)務(wù)科室在崗專業(yè)技術(shù)人員持“兩證”上崗情況（有1人無(wú)證扣3分），護(hù)理人員由護(hù)理組查。30分藥事院感4、藥品、器械、試劑、材料等醫(yī)用物品合格率100%。4、查藥劑科、設(shè)備科供貨單位資質(zhì)，查

3、看藥品、器械、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料管理是否規(guī)范，隨機(jī)抽查2個(gè)臨床科室使用衛(wèi)材的病歷（骨科必查），并查看衛(wèi)材使用的記錄是否規(guī)范（有一項(xiàng)不合格扣5分），查消毒藥械（含一次性醫(yī)療用品）管理是否規(guī)范（有一項(xiàng)不規(guī)范扣5分）。30分一、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)、保障醫(yī)療安全150分院管5、無(wú)重大醫(yī)療責(zé)任事故和安全生產(chǎn)責(zé)任事故。5、查醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠付情況和近1年醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定情況，有一例重大醫(yī)療責(zé)任事故和安全生產(chǎn)責(zé)任事故（指賠償金額或損失金額20萬(wàn)以上）本項(xiàng)分

4、全部扣完。30分32006年六安市醫(yī)院管理年檢查評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目專業(yè)考評(píng)內(nèi)容評(píng)分方法分值扣分原因得分臨床護(hù)理9、急診科人員、設(shè)施的配備符合要求，急診通道24小時(shí)開放，急救藥品完好率100%，急救處置5分鐘開始，急會(huì)診15分鐘到位，提高急危重癥患者搶救成功率9、查急診科人員、設(shè)施、藥品配備情況（每項(xiàng)5分，共15分），隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員各1人考核急救設(shè)施操作使用情況（1人不合格扣3分），護(hù)理組查急診科和重點(diǎn)科室急救物品完好率（1科達(dá)不到要求扣2分

5、）。30分臨床護(hù)理10、無(wú)非法自采自供血液、血液保存符合條件，臨床輸血指征掌握及審批手續(xù)合格率100%，輸血前查對(duì)檢測(cè)率100%，成分血使用率＞70%。10、根據(jù)輸血病歷查輸血指征掌握及審批手續(xù)合格情況（10分），查輸血科輸血登記，血液保存條件，不良反應(yīng)登記等，成分血使用率每低1%扣1分（10分），護(hù)理組查輸血前查對(duì)（發(fā)現(xiàn)1例不合要求扣5分）。30分二、完善各項(xiàng)制度、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量170分臨床院管11、重視學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)