化療期間過敏反應(yīng)的處理

1、化療期間過敏反應(yīng)的處理,過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)處理邵院典型過敏案例,內(nèi)容,過敏反應(yīng),藥物過敏反應(yīng)又稱之為變態(tài)反應(yīng)，是致敏病人對(duì)某種藥物的特殊反應(yīng)。藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原與機(jī)體特異抗體反應(yīng)或激發(fā)致敏淋巴細(xì)胞而造成組織損傷或生理功能紊亂。該反應(yīng)僅發(fā)生于少數(shù)病人身上和藥物已知作用的性質(zhì)無關(guān)和劑量無線性關(guān)系反應(yīng)性質(zhì)各不相同，不易預(yù)知，一般不發(fā)生于首次用藥,停止給藥反應(yīng)消失化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物易發(fā)生交叉

2、或不完全交叉的過敏反應(yīng)。,,,藥物過敏反應(yīng)類型,過敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)區(qū)別,廣義輸液反應(yīng)實(shí)際應(yīng)該包括藥物過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、菌污染反應(yīng)等。,過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及分級(jí),臨床抗過敏常規(guī)方法,化療前應(yīng)了解病人的藥物、食物過敏史?；熯^程中要密切注意觀察病人，大多數(shù)過敏反應(yīng)發(fā)生在給藥5分鐘至半小時(shí)內(nèi)。使用任何可能會(huì)引起過敏反應(yīng)的化療藥物時(shí)，都必須要常規(guī)準(zhǔn)備抗過敏反應(yīng)的藥物（腎上腺素、地塞米松、氫化可的松、苯海拉明、多巴胺等）及氣管插管或切開等搶救

3、設(shè)備。,預(yù)處理用藥技巧,患者如果在先前的治療中出現(xiàn)較輕的過敏反應(yīng)，再使用時(shí)過敏反應(yīng)的發(fā)生率仍是很高，但可以通過預(yù)處理用藥。紫杉類化療藥物常規(guī)預(yù)處理方案為：在使用前12小時(shí)及6小時(shí)，口服地塞米松20mg，再在用藥前30分鐘肌注苯海拉明50 mg以及靜注西咪替丁300 mg簡(jiǎn)化預(yù)處理方法為：在使用紫杉類化療藥物前1小時(shí)靜脈推注地塞米松20mg、苯海拉明50mg及雷尼替丁50mg,特異性脫敏療法,特異性脫敏治療是將可引起病人過敏反應(yīng)的過敏

4、原提取后配成不同的濃度定期給病人反復(fù)使用，即通過反復(fù)給患者注射特異性抗原，使體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的封閉性抗體，可防止變應(yīng)原對(duì)靶細(xì)胞的攻擊和細(xì)胞介質(zhì)釋放，使機(jī)體不出現(xiàn)過敏反應(yīng)或僅出現(xiàn)很輕微的癥狀，從而達(dá)到預(yù)防與治療的雙重目的。在臨床上，特異性脫敏治療可應(yīng)用于先前對(duì)鉑類化療藥物過敏的患者。Robert等成功地用順鉑脫敏療法使先前對(duì)卡鉑過敏的患者繼續(xù)應(yīng)用鉑類藥物化療。,①化療前口服地塞米松20mg×4天。②同時(shí)每晚口服苯海拉明50mg&

5、#215;4天③在治療日晨6點(diǎn)口服苯海拉明50 mg，開始順鉑前常規(guī)水化。④0.02ml治療濃度的順鉑皮內(nèi)注射，觀察30分鐘，分別在第5、15和30分 鐘檢查皮試結(jié)果。⑤如皮試結(jié)果呈陰性，則給予預(yù)處理用藥：雷尼替丁50mg、地塞米松20mg及恩丹西酮8mg靜脈推注。⑥將1/1000全量的順鉑化成50ml生理鹽水大于30min靜脈滴注。⑦1/100全量的順鉑化成50ml生理鹽水大于15min靜脈滴注。⑧1/10全量的順鉑化成5

6、0ml生理鹽水大于15min靜脈滴注。⑨最后將剩余劑量的順鉑化成250ml生理鹽水靜脈滴注，大于30min。⑩化療同時(shí)水化。除疾病進(jìn)展停止使用順鉑外，所有病例（n=5）均順利完成治療，無發(fā)生過敏反應(yīng)。但是，順鉑脫敏療法并不適用于其它可引起過敏反應(yīng)的化療藥物，目前尚無成熟和規(guī)范化療藥物的特異性脫敏療法，有待于更多研究的開展和證實(shí),順鉑脫敏療法(修訂的Markman方案)：,局部過敏反應(yīng)的處理,首先應(yīng)觀察與評(píng)價(jià)如下癥狀：蕁麻疹、丘疹、

7、紅斑，一旦出現(xiàn)任何程度的過敏反應(yīng)，首先馬上停用化療藥物。1級(jí)過敏反應(yīng)，輕者不需要特殊處理，對(duì)于有皮疹和嚴(yán)重瘙癢者，可口服抗組織胺H1受體抗過敏藥物如氯雷他定等藥物，同時(shí)外敷皮炎平、氫化可的松或派瑞松等軟膏，瘙癢明顯者可給予爐甘石洗劑外用，穿寬松純棉制內(nèi)衣，禁止搔抓患處，以防皮膚破潰致感染。2級(jí)過敏反應(yīng)可按如下具體技巧處理：①維持或開通靜脈通路，靜脈輸液或生理鹽水100ml/（m2?h）。②氫化可的松2mg/kg，靜注，最大劑量為25

8、0mg。③苯海拉明0.5～1mg/kg，靜注，最大劑量為50mg。④10%葡萄糖酸鈣10～20m1或5%氯化鈣或溴化鈣10ml靜注，后二者鈣離子多，發(fā)揮作用快且強(qiáng)。⑤必要時(shí)吸氧，1～3L/min。⑥繼續(xù)密切觀察病情變化，每5～15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征。,全身過敏反應(yīng)的處理,發(fā)生過敏反應(yīng)后是否可以繼續(xù)用藥？,常見可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的化療藥物主要有：L-門冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、金屬鉑類藥物以及吉西他濱（健擇）等。局部

9、過敏可考慮繼續(xù)用藥,過敏上報(bào)案例,2013.12-2015.12期間過敏上報(bào)案例：注射用奧沙利鉑 4例紫杉醇注射液 2例鹽酸多柔比星脂質(zhì)體2例鹽酸吡柔比星1例鹽酸表柔比星注射液1例注射用奈達(dá)鉑1例利妥昔單抗1例,患者（乳房惡性腫瘤）靜滴脂質(zhì)體阿霉素10分鐘后：14:30全身大汗，四肢麻木，橈動(dòng)脈弱，惡心嘔吐明顯，立即停止輸液；15:00大小便失禁，血壓不能測(cè)出，心率120次/分；15:04予腎上腺素半支皮下注射，多

10、巴胺20mg iv，地塞米松針10mg iv，開通靜脈通路，并用多巴胺維持，心電監(jiān)護(hù)；15:13血壓62/35mmHg，心率129次/分，脈搏微弱；15:41 血壓 92/40mmHg，脈搏較前增強(qiáng)。,過敏案例,患者因肺惡性腫瘤給予靜滴紫杉醇注射液30mg+生理鹽水500ml。靜滴4ml左右時(shí)，患者突感胸部不適，監(jiān)護(hù)示心律降至40余次，一過性意識(shí)喪失，面色漲紅，雙眼睜大固定，雙上肢屈曲，肌張

11、力高，立即暫停紫杉醇泵注，予吸氧，予靜脈補(bǔ)液，醫(yī)生聯(lián)系床邊心電圖，予地米5mg靜推。1分鐘后患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，精神極軟，滿臉虛汗，四肢軟癱，監(jiān)護(hù)示心率波動(dòng)在40-50次／分之間。4分鐘后監(jiān)護(hù)示心率逐漸回升，對(duì)答有反應(yīng)。,過敏案例,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,,母 愛母愛是傘，為你遮風(fēng)擋雨。 母愛是衣，為你送去溫暖。 母愛是燈，為你送去光明。 母愛是光，照亮你的心靈。  在寒