藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理程

1、,學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解青霉素過敏反應(yīng)的原理2、熟練掌握青霉素試驗(yàn)液配制法和試驗(yàn)法操作3、掌握青霉素試驗(yàn)結(jié)果判斷4、熟悉青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)5、熟悉青霉素過敏休克的處理,,抗原抗體的相互作用。藥物作為一種抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG及IgM），使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反應(yīng)。,藥物過敏反應(yīng)的原因,,青霉素鏈霉素破傷風(fēng)抗毒素普魯卡因細(xì)胞

2、色素C頭孢菌素類藥物碘,常見需作過敏試驗(yàn)的藥物,,青霉素過敏試驗(yàn)　　　及過敏反應(yīng)的處理,,青霉素類（penicillins）抗生素和頭孢菌素（cephalosporin）均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，故統(tǒng)稱為β-內(nèi)酰胺類抗生素——最常見的引起過敏反應(yīng)的藥物致命性的不良反應(yīng)：過敏性休克,,青霉素為什么會(huì)引起過敏反應(yīng)？,,青霉素過敏試驗(yàn)法——評(píng)估,,用藥前問三史,有過敏使者禁試敏.用藥中停用三天以上及用藥中更換批號(hào),重新做試敏.,,青霉

3、素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃,,用物準(zhǔn)備注射用物搶救用物與 藥物青霉素溶解,注射盤、1ml注射器和4 ～5號(hào)針頭、2～5ml注射器和6號(hào)針頭、青霉素G、生理鹽水注射液。,,青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃,,用物準(zhǔn)備注射用物搶救用物與 藥物青霉素溶解,0.1%鹽酸腎上腺素,搶救車,供氧設(shè)備,青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃,,,病人準(zhǔn)備解釋目的、注意事項(xiàng)不宜空腹不能離開,,查對(duì)解釋試驗(yàn)?zāi)康膯栍盟幨?、過敏史問空腹問二便囑咐：不

4、可離開 有異常報(bào)告 不可抓皮丘,青霉素過敏試驗(yàn)法——計(jì)劃,,環(huán)境準(zhǔn)備清潔安靜,,青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=PG500u40萬uPG+2mlNS 1ml=20萬u1. 取0.1ml+NS至1ml (含2萬u)2. 取0.1ml+NS至1ml (含2000u)3. 取0.25ml+NS至1ml (含500u),,試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1

5、ml皮內(nèi)注射(含PG50u)20min后觀察結(jié)果并記錄,青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施,,,,試驗(yàn)結(jié)果判斷：陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫,無紅暈,無自覺癥狀陽性:局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm.或紅暈周圍出現(xiàn)偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過敏性休克,青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施,,試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬,,,,青霉素過敏試驗(yàn)法—實(shí)施,,過敏試驗(yàn)法

6、試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬,,,,,過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u),,過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬,,,,,過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家

7、屬,,,,,過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：禁用青霉素在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明告知患者和家屬,,,,,過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:PG試驗(yàn)液0.1ml皮內(nèi)注射(含PG50u),過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克血清病型反應(yīng)器官和組織的過敏反應(yīng),,IgE,,,組織胺、緩激肽、慢反應(yīng)物質(zhì),青霉素過敏休克的基本原理,,1.過敏性休克用藥數(shù)分鐘或數(shù)秒內(nèi)或半小時(shí)后呼吸道阻塞 喉頭水腫和肺水腫胸悶、氣

8、促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭 周圍血管擴(kuò)張,循環(huán)血量不足面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。,,1.過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦組織缺氧意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,,2.血清病型反應(yīng)用藥后7~14天發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛。3.器官組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 蕁麻疹，剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應(yīng)

9、 哮喘 消化道過敏反應(yīng) 腹痛、腹瀉、過敏性紫癜,,,皮膚過敏反應(yīng)——蕁麻疹,,皮膚過敏反應(yīng)——蕁麻疹,,1.停藥，平臥，就地?fù)尵?.0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml H3.給氧.呼吸抑制時(shí)行人工呼吸,注射呼吸中樞興奮藥;喉頭水腫配合氣管插管或氣管切開術(shù)4.心搏驟停,行心肺復(fù)蘇5.按醫(yī)囑使用皮質(zhì)激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥6.密切觀察生命體征,尿量等,保暖,記錄,過敏性休克的處理,,青霉素過敏試驗(yàn)操作過程與方

10、法,,學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解TAT脫敏注射法的原理2.掌握鏈霉素、TAT、普魯卡因、碘、 頭孢菌素類藥物試驗(yàn)液配制法和試驗(yàn) 法操作3.說出TAT試驗(yàn)結(jié)果判斷4.掌握TAT脫敏注射法,,鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,,鏈霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度:1ml=2500 uSM1g(100萬u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25萬u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5萬u)2.

11、取0.1ml+NS至1ml (含2500u),,試驗(yàn)方法:0.1ml試驗(yàn)液 (含SM250u) 皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄,鏈霉素過敏試驗(yàn)法,,鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理 與青霉素同. 另可用,,10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS 20ml iv,,,破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,,TAT過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.

12、1ml+NS至1ml (含150IU),,TAT過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法:取TAT試驗(yàn)液0.1ml(含15 IU) 皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果陰性:局部皮丘無變化,全身無反應(yīng)陽性:局部皮丘紅腫硬結(jié),直徑大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足,癢感,全身反應(yīng)同青霉素,,TAT陽性患者脫敏注射法,原理: 多次少量注射TAT，變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時(shí)間內(nèi)逐漸消耗IgE抗體，最終可以全部注如

13、入所需藥量而不發(fā)病。,,20分鐘一次,密切觀察,酌情處理.,TAT陽性患者脫敏注射法,,試驗(yàn)液配制皮試劑量： 0.25%普魯卡因0.1ml1%、2%濃度配置成0.25% 試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄,普魯卡因過敏試驗(yàn),,試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml（0.075mg）20

14、分鐘后判斷結(jié)果并記錄,細(xì)胞色素c過敏試驗(yàn)法,,應(yīng)注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。試驗(yàn)液配制試驗(yàn)液濃度：1ml=500ug 皮試劑量為：50ug/0.1ml1.先鋒霉素0.5g+生理鹽水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=50mg）3.取0.1ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=5mg）4.取0.1ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=500ug）試驗(yàn)方法:同上,頭孢菌素