健康教育-關(guān)注健康管理-急救知識(shí)cpr

1、2014-12-10,關(guān)注健康管理 急救知識(shí)—CPR,案例,2013年10月28日早上9點(diǎn)20分，在公園路附近的3路公交上一名老人呼之不應(yīng)，“看他當(dāng)時(shí)的樣子，感覺(jué)像睡著一樣”，后來(lái)120到達(dá)，證實(shí)老人已經(jīng)死亡。,,,,,沒(méi)有……急救醫(yī)生、急救設(shè)備 、急救藥品誰(shuí)來(lái)拯救患者？！,我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)該怎么辦？,人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。,在美國(guó)大城市猝死初步復(fù)蘇成功率達(dá)到60％，約25％患者可不遺留神經(jīng)系

2、統(tǒng)功能障礙的康復(fù)出院。,你可知道？,猝死的人有35—40%，如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 可以挽救生命。,中國(guó)僅北京、上海等大城市作初步統(tǒng)計(jì)，猝死初步復(fù)蘇成 功率不超過(guò)10％，最終能康復(fù)出院者在1％左右。,判斷心臟驟停三要素：突然意識(shí)喪失呼吸停止或無(wú)效呼吸 （僅有喘息樣呼吸）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 （頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）,緊急處理心搏驟停,救命重要手段之一：CPR,心肺復(fù)蘇（CPR）是最基本和最重要的搶救心跳驟停者生命的方

3、法,生命終止不是瞬間變化,生命終止的判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、心跳停止瞳孔散大到邊且固定生命終止不是瞬間變化，有一個(gè)過(guò)程臨床死亡期（此時(shí)不是最終死亡）：心臟驟停之后5-8分鐘生物學(xué)死亡期：心臟驟停 10分鐘后,心肺復(fù)蘇成功率與時(shí)間之關(guān)系,每延長(zhǎng)搶救時(shí)間1分鐘，存活率下降10%,抓緊黃金急救4分鐘爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵人松?休息十分鐘,心肺復(fù)蘇程序,搶救生命的綠色通道“生存鏈”,早期識(shí)別呼救,早期徒手心肺復(fù)蘇,早期電除顫,早期高級(jí)

4、生命支持,早期入院綜合治療,病人倒下到開(kāi)始除顫病人倒下到開(kāi)始CPR及規(guī)范化程度,復(fù)蘇成活之關(guān)鍵：兩個(gè)時(shí)間段,出現(xiàn)胸痛癥狀 求救—CPR CPR--準(zhǔn)備AED AED除顫,2010年指南搶救流程,迅速分工合作，同時(shí)進(jìn)行CPR—打電話—取AED—接救護(hù)車(chē),2010AHA心肺復(fù)蘇指南特別強(qiáng)調(diào)“團(tuán)隊(duì)搶救”,觀察環(huán)境 判斷意識(shí) 高聲呼救 翻轉(zhuǎn)體位,掃視呼吸 胸外

5、按壓 人工呼吸 電除顫,心肺復(fù)蘇程序,1 環(huán)境安全,任何人對(duì)傷者實(shí)施救護(hù)之前都應(yīng)觀察環(huán)境，做好自我保護(hù),,,,2 判斷意識(shí),要領(lǐng)：拍打雙肩輕拍重喊,,要領(lǐng)：拍打足跟觀察反應(yīng),成人、兒童,嬰 兒,喂，你怎么了？,,,3 高聲呼救,快來(lái)人吶！救命啊！請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120并把結(jié)果反饋一下！有AED的請(qǐng)帶上！,4 翻轉(zhuǎn)體位,1,2,3,要領(lǐng)：一手扶住頭部一手扶住對(duì)側(cè)腋下保

6、證脊柱呈軸向整體翻轉(zhuǎn),5 判斷呼吸,要領(lǐng)：利用5-10秒掃視胸腹部觀察有無(wú)起伏,--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南56頁(yè),要領(lǐng)：位置：胸部中央、 胸骨下1/2段 深度：成人至少5cm頻率：至少100次/分鐘,6 胸外按壓,,6 胸外按壓定位,兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn),6 胸外按壓,,7 開(kāi)放氣道,,,氣道閉合,氣道開(kāi)放,仰頭舉頦法,7 開(kāi)放氣道,仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、

7、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。,①成人頭后仰90度,7 開(kāi)放氣道,②兒童頭后仰60度,7 開(kāi)放氣道,③嬰兒頭后仰30度,7 開(kāi)放氣道,8 人工呼吸,--2010年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁(yè),,,要領(lǐng)：吹氣同時(shí)眼睛看胸廓有無(wú)起伏吹氣量：500-600ml吹氣時(shí)間>1秒,,1歲以內(nèi)的嬰兒：口對(duì)口鼻 緩慢（超過(guò)1秒）吹氣體，胸廓抬起即可。

8、 頻率：12-20次/分,8人工呼吸,口對(duì)竇道:喉頭手術(shù)后,口對(duì)口：快捷有效，清除口腔異物,口對(duì)鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水,8人工呼吸,口對(duì)口鼻：嬰兒口鼻較近,30 ：2,,,按壓與人工吹氣比例,,C與B交替進(jìn)行五個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期,-- 2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南第47頁(yè),,1 環(huán)境安全,心肺復(fù)蘇操作小結(jié),2 判斷意識(shí),4 翻轉(zhuǎn)體位,7 開(kāi)放氣道,6 胸外按壓,5 判斷呼吸,8 人工呼吸,3 高聲呼救,心

9、肺復(fù)蘇要領(lǐng),成人、兒童、嬰兒胸外心臟按壓對(duì)照,--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版184頁(yè),兩指,--2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁(yè),高質(zhì)量的胸外按壓,肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離氣胸、血胸、肺挫傷肝脾裂傷脂肪栓塞,胸外心臟按壓并發(fā)癥,手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺。隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)和面色變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生,胸外心臟按壓

10、注意事項(xiàng),如果通氣頻率大于12次/分，會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加，影響胸外按壓時(shí)的靜脈回流。靜脈回流減少就會(huì)產(chǎn)生按壓時(shí)的心輸出量下降，冠脈和腦再灌注降低。保持8-10次/分的通氣極為重要，應(yīng)避免過(guò)度通氣。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁(yè),人工呼吸注意事項(xiàng),吹不進(jìn)氣：可能氣道未打開(kāi)，立即調(diào)整頭部及氣道位置如有返流發(fā)生，病人側(cè)臥，清除口內(nèi)異物，繼續(xù)仰臥行CPR識(shí)別偶然嘆息

11、，對(duì)偶然 嘆息的病人應(yīng)繼續(xù)CPR 。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版22頁(yè),人工呼吸常見(jiàn)問(wèn)題,本文鼓勵(lì)任何對(duì)此（感染）有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會(huì)降低細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。本指南也鼓勵(lì)那些不愿做口對(duì)口人工呼吸的人幫助呼救，并只做胸外按壓。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版16頁(yè) 通過(guò)口對(duì)口通氣而

12、傳播疾病危險(xiǎn)的可能性很低，用或不用屏障裝置進(jìn)行人工呼吸都是合理的。 --2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南翻譯版50頁(yè),人工呼吸保護(hù)屏障裝置,2010年AHA指南強(qiáng)調(diào),為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。,,,未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，僅做胸外心臟按壓,經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者，可按30:2操作心肺復(fù)蘇,,停止心肺復(fù)蘇指征,,活

13、了e,,非專(zhuān)業(yè)人員也要進(jìn)行持續(xù)的CPR直至AED到達(dá)，患者醒來(lái)或EMS人員接手CPR。 2010AHA47頁(yè),,來(lái)了,自主呼吸逐漸恢復(fù)眼球活動(dòng)，手腳開(kāi)始躁動(dòng)臉色及四肢指甲顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),,,,,胸廓外傷,肋骨骨折,心包填塞,胸外心臟按壓 相對(duì)禁忌癥,胸廓畸形,從狹窄、擁擠和不安全的地方轉(zhuǎn)移病人時(shí)，必須保證CPR不被中斷！已經(jīng)發(fā)生心臟驟停的，將病人放置硬板上搬

14、運(yùn) 注意，在兩層樓之間的平臺(tái)上，將病人放下來(lái)做5遍CPR，保證整個(gè)搶救的連續(xù)性,冠心病搬運(yùn)除非必要且有把握否則不要移動(dòng),,動(dòng)畫(huà)演示,電除顫,資料顯示 心臟停搏最常見(jiàn)的心電類(lèi)型是室顫 終止室顫最有效的方法是電除顫 早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillation，AED）,復(fù)蘇成功關(guān)鍵電除顫

15、,資料顯示： 1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%； 每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%； 室顫處理:電除顫效果最好、最沒(méi)有副作用除顫時(shí)間：愈早愈好 院外應(yīng)＜５分鐘 院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘,室顫除顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場(chǎng))除顫時(shí)間 5’成功率(%) 98 70~80 30~50 10,,,早1分鐘除顫成功率增加10%,CPR程序：急救員施行CPR幾個(gè)周期直

16、至AED除顫，成活率 提高2-3倍。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版12頁(yè)AED程序：使用病人身邊的AED，心臟驟停3-5分鐘即開(kāi)始 除顫，45%-75%可成活。 --2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版18頁(yè)每延遲1分鐘除顫：不做CPR，存活率下降7%-10%做CPR的，存活率下降3-4%,美國(guó)和加拿大圍觀群眾施行CPR并使用AED每年挽救了522條生命，超過(guò)

17、每天救活1個(gè)人。 實(shí)施CPR， 使用AED 并且確實(shí) 放電者，存活率增加到36%，大約是單純CPR的4倍。,,AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新更是全新的急救觀念的革命,發(fā)達(dá)國(guó)家不同場(chǎng)合擺放的AED,北京奧運(yùn)會(huì)山地車(chē)比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)志愿者的心肺復(fù)蘇術(shù)和AED的搶救，19分鐘生命體征開(kāi)始恢復(fù)。后經(jīng)301醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)3小時(shí)搶救。病人脫離危險(xiǎn)。,我國(guó)使用AED成功記載,滅火器旁,首都機(jī)場(chǎng)航站樓安放A

18、ED共74臺(tái),根據(jù)語(yǔ)音提示操作，共4步：一開(kāi)電源二貼片,三插插頭四除顫,AED操作步驟,大家讓開(kāi)！我也讓開(kāi)了?。?一．自動(dòng)體外除顫器（AED）使用方法,1.除顫器取到后打開(kāi)電源 2.遵照語(yǔ)音提示取出電極片,自動(dòng)體外除顫器（AED）使用方法,3.按標(biāo)示位置貼好電極片 4.所有人不得接觸傷員,自動(dòng)體外除顫器（AED）使用方法,5.除顫器開(kāi)始自動(dòng)分析 6.需要除顫，再次確認(rèn)所有人離開(kāi),自動(dòng)體外除顫器（AED）使用方

19、法,7.按下放電鍵給予電擊 8.重新開(kāi)始胸外按壓,,AED演示,使用前觀察顯示器，根據(jù)閃光的情況判斷使用： 小漏斗：表示正常，可以使用。 X：需要維修。,使用除顫器需先檢查,＜5min的心臟驟停：先除顫 ＞ 5min的心臟驟停：先CPR盡快找到，除顫越快越好,先除顫？先CPR？,使用前確認(rèn)無(wú)人及金屬接觸病人。 確認(rèn)電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈水、無(wú)折皺）。 關(guān)注聲音提示和屏幕信息。 除顫前將氧氣搬

20、離營(yíng)救地點(diǎn)， 以免引發(fā)火災(zāi)。,使用AED 安全第一,潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器身上有藥物貼片胸前扣擊？,使用AED禁忌癥,拯救生命最關(guān)鍵的基礎(chǔ)步驟：立即識(shí)別及啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)早期CPR對(duì)于室顫迅速除顫,-- 2010年AHA指南55頁(yè),1,2,3,CPR小結(jié),CPR是無(wú)害的，能挽救生命胸外按壓包括用力及快速地在胸部中央按壓施救者在每次按壓后都要允許胸廓完全回彈及盡可能減少胸外按壓的中斷。要避免過(guò)