神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)與治療 - 森田正馬

1、第一部神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)緒言過(guò)去所說(shuō)的神經(jīng)衰弱癥或神經(jīng)質(zhì)等疾患，至今依然見解紛紜。對(duì)其本質(zhì)和原因尚有諸多不同的說(shuō)法。因此，在治療上也就難有合適的措施。我提出了“神經(jīng)質(zhì)”這一病名，提出了其本質(zhì)性的條件是疑病素質(zhì)，而促使癥狀發(fā)展的條件，則是精神交互作用等學(xué)說(shuō)。并根據(jù)它們，開始在治療上找到了著眼點(diǎn)，也取得了一些確確實(shí)實(shí)的治愈成績(jī)。因此，對(duì)以往沿襲下來(lái)的在神經(jīng)癥的疾病位置以及分類上，也帶來(lái)了某些變化。在本部中，想首先闡述自己的學(xué)說(shuō)，把神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生敘述

2、清楚。然后，就由其實(shí)質(zhì)分化產(chǎn)生的病型進(jìn)行分類，再對(duì)照歷來(lái)命名的各種各樣的神經(jīng)質(zhì)，經(jīng)過(guò)取舍選擇，列舉出與神經(jīng)質(zhì)相對(duì)立的其他有關(guān)病類，借以比較它的性質(zhì)，從而說(shuō)明這一疾患所特有的實(shí)質(zhì)。我的疑病素質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)神經(jīng)質(zhì)生理學(xué)的各種觀點(diǎn)關(guān)于神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的本質(zhì)在生理學(xué)方面的解釋，歷來(lái)就有各種學(xué)說(shuō)。例如新陳代謝學(xué)說(shuō)、神經(jīng)纖維學(xué)說(shuō)及內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等。然而這些似乎都沒(méi)有脫離假說(shuō)的范疇。因?yàn)檫@類學(xué)說(shuō)，必須在說(shuō)明神經(jīng)癥的同時(shí)，還要一起對(duì)日常的精神現(xiàn)象加以說(shuō)明。例如，

3、關(guān)于恐怖的感受，就必須首先研究?jī)?nèi)分泌或植物神經(jīng)等的相互關(guān)系的生理變化過(guò)程，隨后才能確定神經(jīng)癥是什么樣的病態(tài)變化。即必須確定這些生理變化有些什么偏向或失調(diào)等情況.對(duì)在腳旁飛起一只小鳥，也會(huì)引起心悸加劇，這種日常精神現(xiàn)象的生理變化如果鬧不清楚，那就不可能懂得害怕心臟麻痹而引起心悸加劇的神經(jīng)癥的病理。在不了解長(zhǎng)時(shí)期晝寢會(huì)有頭重感等生理特點(diǎn)的情況下，就難以研究經(jīng)常擔(dān)心生病整日無(wú)所作為，馬馬虎虎度日月這種神經(jīng)衰弱癥、頭重感的病理對(duì)神經(jīng)質(zhì)心理學(xué)的各

4、種現(xiàn)點(diǎn)另一方面，還有這樣那樣的心理學(xué)上的各種觀點(diǎn)。例如，有的認(rèn)為神經(jīng)癥是由過(guò)去經(jīng)受的恐嚇、心悸、憤怨等事件為原因引起的。這是一種精神創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)。但是，有許多人平日經(jīng)受過(guò)和他相同的精神創(chuàng)傷，卻未曾都得神經(jīng)癥。對(duì)此就無(wú)法加以說(shuō)明。還有一種潛意識(shí)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為神經(jīng)癥是由于連自己也未曾引起注意的某種有害觀念固定化之后引起的。再如下意識(shí)觀念群影響學(xué)說(shuō)，他們認(rèn)為終歸還是因?yàn)檫^(guò)去的感受體驗(yàn)產(chǎn)生的影響所致，其原因與精神創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)相同。然而，這種感受體驗(yàn)在什么情

5、況或條件下才能構(gòu)成下意識(shí)狀態(tài)，這些問(wèn)題不深加探究，就無(wú)法加以說(shuō)明，無(wú)法弄清它和我們平素常態(tài)心理活動(dòng)中下意識(shí)現(xiàn)象之間的關(guān)系。所以，人們處在同樣的生活環(huán)境、經(jīng)受同樣的感受體驗(yàn)，有的人卻不得神經(jīng)癥，一定是缺乏最重要的條件。按照弗洛伊德精神分析法的神經(jīng)癥學(xué)說(shuō)，結(jié)論也同樣會(huì)是如此。另外，松原傅士對(duì)神經(jīng)衰弱所持的過(guò)敏性體質(zhì)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為苦于神經(jīng)衰弱的人們，屬于過(guò)敏性體質(zhì)者居多數(shù)。然而，即使不是過(guò)敏性體質(zhì)，卻仍然嚴(yán)重受著神經(jīng)衰弱癥狀苦惱的也不在少數(shù)，對(duì)此

6、就無(wú)從解釋。精神上的傾向性對(duì)此，我提出了一種命名為疑病素質(zhì)的學(xué)說(shuō)。最初比爾德（Beard1869）提出神經(jīng)衰弱癥這一病名時(shí)，學(xué)者問(wèn)也曾引起過(guò)各種議論。喬利就不承認(rèn)神經(jīng)衰弱這一病名。他以為神經(jīng)衰弱癥可以分為歇斯底里和疑病癥。我的學(xué)說(shuō)和喬利雖不同，但在不承認(rèn)神經(jīng)衰弱的病名和將其歸并于疑病癥這點(diǎn)上，與他是一致的。我的所謂疑病索質(zhì)，是指的一種精神上的傾向性，或稱做素質(zhì)。其程度如果加重，還可以叫做異常人格。弗洛伊德的神經(jīng)癥學(xué)說(shuō)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是把過(guò)

7、去經(jīng)受的精神怠、耳鳴、注意分散、記憶力減退、多夢(mèng)不眠等各種癥狀。以上，按其所在部位來(lái)講，主要表現(xiàn)為與血循環(huán)、內(nèi)分泌、消化和生殖機(jī)能、內(nèi)臟神經(jīng)機(jī)能等有關(guān)；或與感覺(jué)器官、運(yùn)動(dòng)器官等神經(jīng)機(jī)能有關(guān)；或與精神機(jī)能有關(guān)的普通神經(jīng)衰弱癥狀。然而，這些并不真正是器質(zhì)性的或客觀查出來(lái)的都只是主觀上自覺(jué)性的癥狀，是由后面將要講到的精神交互作用引起的。其外在表現(xiàn)形態(tài)，如在生活方面抵抗力較為虛弱，即比爾德（Beard）所說(shuō)的刺激性衰弱相。然而，這實(shí)際上只是從表

8、面現(xiàn)象著眼觀察的。如果我也仿照他們的觀念，則可將它叫做假性刺激性衰弱或似是而非激性衰弱。強(qiáng)迫觀念的發(fā)生以上是患者對(duì)自身的死亡、疾病和苦惱等本身的憂慮不安。因深信它們是眼前的事實(shí)，因而就對(duì)它們產(chǎn)生了恐怖和苦惱，但是，患者卻未曾直接與死亡和疾苦發(fā)生什么關(guān)系。然而，有些人只憑自我認(rèn)識(shí)或觀察、判斷，便把普通人常有的自我感覺(jué)或觀念誤會(huì)成病態(tài)的異?，F(xiàn)象，煞費(fèi)苦心地企圖努力將它排除掉，因此，就越來(lái)越造成精神上的沖突，遂即加劇了自己的苦惱與煩悶。這就是

9、強(qiáng)迫觀念?；蛘哒f(shuō)強(qiáng)迫觀念是對(duì)個(gè)人苦悶、煩惱發(fā)生的恐怖。于是，患者進(jìn)一步對(duì)它形成一種預(yù)期的感受，自我暗示性地誘發(fā)，自己去迎接這種苦惱，并逐步發(fā)展和加深。象這樣的強(qiáng)迫觀念，因?yàn)槭且环N自我判斷，所以，在思維發(fā)展到一定程度之后，有的是逐漸的，有的則因遇有某種機(jī)遇則立即發(fā)病。但是，還不會(huì)思考的兒童或白癡，卻不會(huì)產(chǎn)生這種癥狀。所以，一般所說(shuō)的神經(jīng)衰弱、疑病癥、或強(qiáng)迫觀念等，都是由疑病素質(zhì)引起的。這一點(diǎn)是共同的。也就是說(shuō)，它們都應(yīng)該概括在同一的神經(jīng)質(zhì)

10、這個(gè)病名之下。這和對(duì)歇斯底里及精神分裂癥等，不管其癥狀如何千變?nèi)f化、狀態(tài)表現(xiàn)如何差異，都應(yīng)將它們放在同一病名之下是相同的。在神經(jīng)質(zhì)的各種病癥中，其不同點(diǎn)是：一般性神經(jīng)衰弱只是在表現(xiàn)上，即只不過(guò)是在意識(shí)領(lǐng)域中對(duì)其痛苦有所感受疑病癥則是對(duì)痛苦產(chǎn)生恐怖，引起預(yù)期不安；而強(qiáng)迫觀念則可以說(shuō)是為了制止對(duì)以上恐怖的恐怖，卻進(jìn)一步促使了恐怖的發(fā)展。如果神經(jīng)質(zhì)的病理可以這樣確定的話，其療法的著眼點(diǎn)則必須放在對(duì)其疑病素質(zhì)這一本質(zhì)的陶冶、鍛煉和改造上。以上各

11、種病癥，由于上述的差異，必須懂得：普通神經(jīng)衰弱療法最筒單；而強(qiáng)迫觀念，則最為復(fù)雜。神經(jīng)質(zhì)癥狀來(lái)自主觀世界如上聽述，神經(jīng)質(zhì)的各種癥狀，在沒(méi)有身心的疲勞、衰弱及其他并發(fā)癥的前提下，原本就是屬于主觀范疇之內(nèi)、自我知覺(jué)的東西，而不是客觀的產(chǎn)物。所以，對(duì)其癥狀，也經(jīng)常是使用頭痛、頭暈的感覺(jué)、注意力分散的感覺(jué)、多夢(mèng)不眠的感覺(jué)等發(fā)自主觀的詞語(yǔ)。例如，關(guān)于頭痛，頭暈等，在對(duì)其性狀、程度等進(jìn)行詳細(xì)地、根本的問(wèn)診時(shí)，卻往往聽不到什么具體的實(shí)際表現(xiàn)，多數(shù)是模

12、糊不清、捉摸不定的傾訴，醫(yī)者也只好以不得要領(lǐng)而告終。而且，幾乎所有的神經(jīng)質(zhì)患者的主訴特征都是：“從別人來(lái)看，不象個(gè)病人，好象也沒(méi)什么病，可自己個(gè)人卻遭受著難以忍受的痛苦”。這狀充分證明了癥狀全是主觀性的感受。有的患者曾說(shuō)：“象我這樣遭受嚴(yán)重苦惱的人，另外絕不會(huì)有相同的情況”等。我對(duì)他講：“承受這樣的苦惱，是這個(gè)世界上最不幸、最悲慘的人。但若是個(gè)一般的人遇有這樣嚴(yán)重的苦惱，恐怕他幾乎就不能站立、不能說(shuō)話了。若能對(duì)苦惱不管不顧，自己照常接待