法醫(yī)病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、一、法醫(yī)病理學(xué)的檢驗(yàn)對(duì)象：主要是尸體，有時(shí)亦可預(yù)見離體器官組織的檢驗(yàn)及與尸體有關(guān)的鑒定書及其聲像資料，二、法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)的任務(wù)：a確定死亡原因。b判斷死亡方式。C推斷死亡時(shí)間。D推斷損傷時(shí)間e推斷和認(rèn)定致傷物f損傷與疾病的關(guān)系f個(gè)人識(shí)別h為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)i其他各類訴訟活動(dòng)。三、法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)鑒定應(yīng)注意的問題：1尸體剖驗(yàn)應(yīng)全面系統(tǒng)2尸體檢查觀察要詳盡判斷病變要準(zhǔn)確4正確提取檢材5尸體解剖記錄要詳細(xì)6拍攝照片要清晰7認(rèn)真采用輔助檢

2、驗(yàn)9鑒定結(jié)論科學(xué)、客觀、正確。四、法醫(yī)病理學(xué)檔案及標(biāo)本管理：法醫(yī)病理學(xué)檔案包括鑒定意見書、委托合同、案情記錄、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)記錄、尸體解剖記錄、照片、聲像材料等。必要時(shí)應(yīng)附上預(yù)審筆錄及其他有關(guān)材料。按上述規(guī)定進(jìn)行順序排列最好做到一案一冊(cè)裝訂同時(shí)并另做備份進(jìn)行電子計(jì)算機(jī)分別管理保管，如可將案例輸入數(shù)據(jù)庫，可用計(jì)算機(jī)掃描成照片圖像保存，標(biāo)本管理：解剖時(shí)提取的血液、尿液胃內(nèi)容物、毛發(fā)、精斑等，應(yīng)分別妥善保管，一般應(yīng)保存三個(gè)月至半年，保留的內(nèi)臟器官標(biāo)

3、本一般保存半年，對(duì)于一些有明確要求的重大疑難案件內(nèi)臟器官和生物檢材需長期保存，直到案件終結(jié)；對(duì)于內(nèi)臟器官的組織蠟塊、組織切片需長久保存。作為證據(jù)的標(biāo)本必須妥善保管，不能毀壞或丟失。多余的標(biāo)本解剖后放回尸體體腔內(nèi)，與尸體一起處理，解剖時(shí)不得將一尸體的內(nèi)臟器官放入另一尸體內(nèi)。五、超生反應(yīng)：生物個(gè)體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍保持某些活動(dòng)功能或?qū)ν饨绱碳ぐl(fā)生一定反應(yīng)的能力。六、射入口與射出口鑒別：鑒別點(diǎn)射入口射出口創(chuàng)口形態(tài)多為圓形或

4、卵圓形多呈星芒狀創(chuàng)口直徑等于或小于彈頭直徑多大于彈頭直徑組織缺損有多數(shù)無創(chuàng)緣內(nèi)陷外翻創(chuàng)周出血輕重擦拭輪必有無挫傷輪必有無火藥顆粒近距離射擊時(shí)有無煙暈近距離射擊時(shí)有無槍口印痕接觸射擊時(shí)有無骨骼貫通創(chuàng)較小，圓洞狀較大，呈喇叭狀衣服碎片可有無骨骼碎片無有8燒傷尸表改變：1衣物殘片，火勢(shì)不太嚴(yán)重的火場(chǎng)中，死者身上往往留有衣著殘片2尸斑鮮紅，尸表油膩燒死者血液中碳氧血紅蛋白含量較高尸斑常呈鮮紅色，油膩則是因?yàn)橹驹诟邷叵聺B出到皮膚表面。3眼部改變

5、，因反射性緊閉雙目，死后可在外眼角形成未被煙霧碳末熏黑的鵝爪樣改變，角膜表面和瞼結(jié)膜也無煙灰碳末沉積，睫毛尖被燒焦。5拳斗姿勢(shì)6假裂創(chuàng)7尸體體重減輕，身長縮短8骨破裂9其他改變?nèi)纾寒?dāng)胸腹部受熱時(shí)胸腹腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體可使胸、腹壁破裂，內(nèi)臟器官脫出。九生前燒死與死后焚尸的鑒別鑒別點(diǎn)生前燒死死后焚尸血腫HBCO含量升高無伴發(fā)情況頭部無外傷，顱骨有燒焦，炭化，顱骨骨折為外凸或星芒狀頭部相應(yīng)部位有外傷痕跡，常伴有顱骨骨折12交通損傷的特點(diǎn)：1損傷發(fā)

6、生在交通運(yùn)輸過程中，交通工具必須處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下2損傷是由交通工具直接、間接或兩者聯(lián)合造成3交通損傷屬于鈍性機(jī)械性損傷其損傷的嚴(yán)重程度、損傷特點(diǎn)與與交通工具的接觸作用部位特性、運(yùn)行速度有關(guān)4交通損傷常表現(xiàn)為多發(fā)性和復(fù)合性，形態(tài)復(fù)雜、類型多樣損傷嚴(yán)重、死亡率高5部分交通損傷案件的發(fā)生與駕駛員的精神、生理和病理狀況有關(guān)。6交通損傷可以用來作為自殺或他殺的手段13典型碰撞三聯(lián)傷：1首次碰撞傷或直接撞傷2拋舉性碰撞傷3滑動(dòng)性碰撞傷P16914高墜

7、傷的特點(diǎn)：1.體表損傷較輕，內(nèi)部損傷重。2.損傷常較廣泛，多發(fā)生復(fù)合性骨折，內(nèi)部器官破裂。3.多處損傷為一次性暴力所形成，空中障礙物所致的損傷除外。4.損傷分布有一定的特征，如身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部損傷。5.四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。擠壓綜合癥：擠壓綜合征系因大面積肌肉等軟組織挫傷(但同時(shí)發(fā)生的皮下出血面積不一定很巨大)，血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌肉細(xì)胞釋放大量肌紅蛋白入血，以及紅細(xì)胞破壞

8、后血紅蛋白進(jìn)入血漿，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管特別是遠(yuǎn)曲小管內(nèi)形成管型，小管上皮細(xì)胞壞死，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，故亦稱低部腎單位腎病(lowernephronnephrosis)。挫傷的軟組織產(chǎn)生多種毒性代謝產(chǎn)物，同時(shí)因腎小管阻塞，導(dǎo)致發(fā)生急性腎功能衰竭和創(chuàng)傷性休克。15脊髓震蕩（concussionspinalcd）：指脊髓損傷后立即發(fā)生的脊髓功能的完全喪失狀態(tài)，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，肌張力下降，腱反射減退或消失，無病理反射，但在病理上無明顯改

9、變，日后完全恢復(fù)而不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。16尸檢注意事項(xiàng)：1.尊重死者2.尸體檢查要系統(tǒng)規(guī)范3.高度的自我保護(hù)意識(shí)4.尸體的保存十七：你認(rèn)為法醫(yī)病理學(xué)工作人員在工作中應(yīng)受到哪些保護(hù)？答：1.現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)中的保護(hù)在各種有危險(xiǎn)因素的尸體現(xiàn)場(chǎng)，如懸崖壁下、有有毒氣體的山洞、高圧電源附近的尸體、有爆炸物體的現(xiàn)場(chǎng)等，法醫(yī)應(yīng)充分考慮可能的危險(xiǎn)性，采取的防護(hù)措施，不應(yīng)怕危險(xiǎn)卻步不前，也不可莽撞從事以至發(fā)生可避免的意外。2.檢查高腐敗尸體時(shí)的保護(hù)高度腐敗的

10、尸體會(huì)有大量蒼蠅和蠅蛆以及腐敗菌，工作人員不小心就有可能被污染。尸體腐敗后會(huì)產(chǎn)生尸毒堿，侵入人體會(huì)引起中毒。此處，高度腐敗的尸體還會(huì)對(duì)法醫(yī)病理學(xué)者產(chǎn)生心理上的影響，可能引起職業(yè)性心理狀態(tài)的改變。3.對(duì)艾滋病的保護(hù)解剖吸毒者、同性戀者、長期嫖娼者等的尸體時(shí)要注意艾滋病的防護(hù)，除了面罩、口罩、較厚的手套、水靴外，電鋸也要有防護(hù)罩以防止鋸骨時(shí)組織碎屑的飛揚(yáng)。解剖用具解剖完畢后再用時(shí)要認(rèn)真徹底的消毒，地面也要用消毒藥水消毒。4.對(duì)惡臭的保護(hù)有條