兒童霧化吸人治療的臨床應用分解

1、兒童霧化吸入治療的臨床應用,,汕頭市中心醫(yī)院兒科 林澤鋒,一、 霧化吸入療法原理,霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，使藥物以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進入體內，由于氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效。,注：直徑1~5 μm的藥霧微粒最為適宜，>5 μm 的微粒絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經吞咽進入體內；而< 0.5～1 μm的微粒雖能達到下呼吸道，但在潮

2、氣呼吸時，90％藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外 。,二、霧化吸入療法特點,霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，患者只需被動配合，就能保證藥物的發(fā)揮，適合于任何年齡的兒童。一般霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，可避免或減少全身給藥（如糖皮質激素）可能產生的潛在不良反應。,三、霧化吸入器種類及吸入的方法,1. 定量吸入器 是利用手壓制動、

3、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、必可酮氣霧劑。,吸入器的種類,2. 干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。代表：舒利迭。,吸入器的種類,（1）超聲波霧化器 是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以

4、調節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm)，多沉積在鼻咽腔，但超聲霧化的氣霧水粒密度大、有效顆粒少，使氣道阻力增加，且超聲霧化器的高頻還可以轉化成熱能，使藥液濃縮，影響臨床療效。 近年來在下氣道的吸入治療中應用逐漸減少,3. 霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。,（2）噴射式霧化器 以壓縮泵或氧氣驅動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將

5、藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。藥霧微粒的大小與氣流的壓力和流速有關，增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥霧微粒，縮短霧化時間，并使患兒的依從性更好。一般霧化液量3 ~ 4 ml，對處于喘息發(fā)作、呼吸困難的患兒，建議以氧氣作為驅動力，在霧化給藥的同時提供氧氣。必須強調，氧驅動霧化吸入的氧氣流量以6 ~ 8 L/min為宜。,吸入器的種類,吸入器的種類,,超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比,

6、1. 呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢е氯毖鯛顟B(tài)。2 .超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3 .特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。4. 氧驅霧化吸入以O2為氣源，氧流量6~8L/min

7、，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高、顆粒小對生命體征干擾小、排痰效果好、不易發(fā)生刺激性嗆咳反應、操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅霧化器更適合呼吸道感染性疾病的患兒。,四.臨床應用,美國于2010年推出了對可供霧化吸入的藥物及其配伍方案的指南，之后，我國也于2012年4月形成了《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》。為了使霧化吸入治療達到最大的療效，減少副反應，臨床需要根據(jù)指南和《共識》

8、規(guī)范地選擇和使用兒童常見呼吸道疾病霧化吸入藥物。但是，目前臨床上我國藥物說明書上可以霧化吸入藥物的種類很少，用于兒童霧化吸入給藥的專用劑型更是匱乏。很多在臨床上霧化使用的藥物都為注射劑型的多途徑使用，并有多種藥物混合霧化吸入。在這些被用于霧化的注射劑型藥物中，很少有多中心臨床循證醫(yī)學證據(jù)，有動物實驗證實霧化給藥療效優(yōu)于注射途徑的很少，有較長時間隨訪和觀察其副反應的也很少。因此，許多兒童霧化吸入給藥方法是經驗性的，這顯然已不適時宜。,四.

9、臨床應用,1.臨床常用霧化吸入藥物 目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質激素，其次為β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑等等。,四.臨床應用,1.1 吸入型糖皮質激素（inhaled corticosteroids，ICS） 是當前治療哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究證實，可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率。2003 年起，我國《兒童支氣管哮喘防治

10、常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。在國外，臨床研究已相繼證實糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效、安全性和依從性，從而在兒科的呼吸道相關疾病（特別是過敏性疾?。╊I域得到普遍應用。此外，ICS也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細支氣管炎（bronchiolitis obliterative，BO）、肺間質性疾病等，但臨床療效有待進一步驗證。,四.臨床應用,1.1.1 作用機制

11、ICS 的作用機制分為經典途徑（基因途徑）和非經典途徑（非基因途徑）。經典途徑是指激素與細胞漿內的激素受體（簡稱漿受體）結合，并轉運進入細胞核后影響核酸的轉錄而緩慢地發(fā)揮抗炎作用；非經典途徑是指激素與細胞膜激素受體（簡稱膜受體）結合，在數(shù)分鐘內就能生效。但膜受體的數(shù)量僅占受體總量的 10% ~ 25%左右，而且它的解離常數(shù)遠高于漿受體的解離常數(shù)。因此強調，只有更高劑量的ICS才能有效啟動數(shù)量少/親合力弱的膜受體快速通道，從而保證療效。由

12、于ICS作用快，因而不僅可作為長期維持治療，也可在哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時與速效支氣管舒張劑聯(lián)合應用以快速緩解發(fā)作。 目前國內已有布地奈德混懸液和丙酸倍氯米松混懸液可以用于兒童霧化吸入。,1.1.2 藥理ICS 吸入人體后可以通過呼吸道和消化道兩條途徑進入血液循環(huán)。目前所用的絕大多數(shù)ICS進入肺部后幾乎不被代謝亦不滅活，最終以原型進入血液循環(huán)，其中僅有 25%左右可通過肝臟首過代謝滅活，而大部分則分布于全身組織。而在吸入

13、時留存在口咽部的 ICS，絕大多數(shù)經吞咽由消化道吸收進入血液循環(huán)，部分可通過肝臟首過代謝迅速滅活，不產生全身作用。因此ICS的全身生物利用度是經呼吸道和消化道進入血液循環(huán)的總和。不同藥物的首過代謝率不同，如丙酸倍氯米松的首過代謝率僅為60% ~ 70%，而布地奈德則高達90%以上，因此布地奈德混懸液霧化吸入的臨床安全性更高。布地奈德的局部抗炎效應強于丙酸倍氯米松，是地塞米松的 980 倍。一般而言，兒童喉部較狹小，藥霧更易在咽喉部滯留

14、，年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少；同時，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，因此兒童對 ICS 的清除率也高于成人。研究表明，兒童和成人吸入相同劑量的ICS后，兩者的藥時曲線下面積相似，因此患兒一般無需按公斤體質量計算用量。,1.1.3 療效霧化吸入ICS 可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘病死率。吸入 ICS 的同時還可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如β2RA等。聯(lián)合吸入IC

15、S+β2RA可以既抗炎又解痙，能更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息等疾病。研究表明，口服糖皮質激素聯(lián)合吸入布地奈德混懸液比單用潑尼松龍能更有效地降低哮喘的急性發(fā)作。對于霧化吸入ICS 在哮喘患兒長期管理中的療效已有多項研究。一項meta分析結果表明，與孟魯斯特比較，ICS 可使哮喘患兒發(fā)生需要使用全身激素的急性發(fā)作的風險降低17%。另一項為期52周的開放、隨機、對照的多中心研究納入 202 例 2 ~ 4歲輕度持續(xù)性哮喘患兒，霧化吸入布地奈德

16、混懸液可顯著減少需口服激素治療的哮喘急性發(fā)作的風險。不同霧化吸入治療藥物在肺內分布有所不同，有研究顯示幼齡兒童使用布地奈德混懸液吸入治療的臨床療效更優(yōu)于其他方法吸入ICS的療效。,,1.1.4 安全性霧化吸入ICS 的不良反應很少。個別患兒使用不當可出現(xiàn)口腔真菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（1 ~ 2 d）和局部抗真菌治療即可緩解。其他還有聲音嘶啞等，但停藥后可自行消失。ICS 的劑量因病情需要可以增加（尤其是急性期的治療），但

17、即使增加數(shù)倍，相對于全身糖皮質激素的應用量而言也是小而安全的，在病情緩解后，推薦以中、小劑量維持治療。2014年版 GINA指出，長期低劑量ICS（一般認為每日100～200 μg）對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。研究表明，與安慰劑相比，ICS長期維持治療的全身不良反應（生長遲緩、腎上腺抑制、白內障、骨密度下降和骨折）的風險未見升高。長期霧化吸入 ICS 時，應及時調整藥物至最小有效維持劑量以進一步提高安全性，減少全身不良反應。,

18、四.臨床應用,1.1.5 注意事項霧化吸入過程中要防止藥物進入眼睛，使用面罩吸藥時，在吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后立即清洗臉部，以減少經皮膚吸收的藥量。此外，在采用射流霧化時，應盡可能使用口器吸入（年幼者應使用面罩吸入器），如使用面罩則以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，遠離面部的開放式面罩會減少吸入肺內的藥霧微粒量。呼吸節(jié)律對吸入藥霧微粒量亦有影響，兒童哭吵時吸氣短促，藥霧微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，而且煩躁不安也使面罩不易固定，

19、因此最好在安靜狀態(tài)下吸入。,四.臨床應用,1.1.6 ICS在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應用 支氣管哮喘 哮喘的治療也包括急性發(fā)作期的快速緩解治療和非急性發(fā)作期的長期控制治療。輕度哮喘急性發(fā)作時，在吸入速效β2RA 的基礎上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（1 mg）作為起始治療，能更快速有效緩解急性期癥狀，起始治療后按癥狀改善情況，可在 4 h 或 6 h后重復給藥，直到癥狀緩解。中重度哮喘急性發(fā)作時，相關指南推薦每 20 ~

20、 30 分鐘 1 次，連用 3 次吸入速效支氣管舒張劑作為第1 小時起始治療。 若患兒有明顯呼吸困難，血氧飽和度 < 92％，則應及時給氧，霧化吸入治療應以氧氣作為驅動動力。,四.臨床應用,第 1 小時起始治療后根據(jù)癥狀緩解情況，可 2 ~ 4 h 重復 1 次霧化吸入布地奈德 1 mg，急性期癥狀獲得初步控制后可調至間隔 6 ~ 8 h用藥，2 ~ 3 d后逐漸過渡至間隔8 ~ 12 h 用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療

21、至少 3 ~5 d（在門急診）或5 ~ 7 d（在住院部），然后進入長期控制治療。 ICS 是目前首選的哮喘長期控制藥物，可選用霧化吸入布地奈德0.5 ~ 1 mg/d 作為起始治療劑量。啟動起始治療2 ~ 3個月后進行評估，如控制不良應考慮升級治療，起始劑量為 0.5 mg/d 的患兒可將劑量上調至1 mg/d，而起始劑量為 1 mg/d 的患兒建議加用其他控制藥物如白三烯調節(jié)劑進行聯(lián)合治療。,四.臨床應用,如哮喘已達到控

22、制建議每3個月評估1次。哮喘達到控制并維持至少3個月可考慮降級治療，即每3個月減少ICS劑量25% ~ 50%至最低維持劑量，對于大多數(shù)患者是安全可行的，霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25 mg/d。2014版GINA指南認為如果過去6～12個月內無癥狀，且無任何危險因素，可考慮停用控制藥物。,四.臨床應用,咳嗽變異性哮喘（CVA） CVA 的本質是哮喘，確診后應進行規(guī)范化的抗哮喘治療（ICS、β2RA等藥物）；早期和規(guī)

23、范化使用ICS可降低CVA發(fā)展為典型哮喘的風險，但使用ICS的療程尚無定論。臨床可以應用布地奈德混懸液霧化吸入治療 < 5 歲 CVA 患兒。按其咳嗽的嚴重程度，分別給予布地奈德混懸液 0.5 ~ 1.0 mg/次，每天 1 ~ 2 次。CVA 咳嗽的完全緩解可能需要布地奈德混懸液治療數(shù)周，因此CVA使用布地奈德混懸液霧化吸入治療的時間一般不少于6 ~ 8周。一項納入了903例≤ 5歲CVA患兒的開放性、多中心、非干預性的國內臨床

24、研究結果顯示：霧化吸入布地奈德混懸液 7周，能顯著改善 CVA 患兒的癥狀評分，減少支氣管舒張劑的應用，患兒依從性和安全性良好，值得臨床借鑒。,四.臨床應用,嬰幼兒喘息 引起嬰幼兒時期反復喘息的原因很多，本文所指的是：已排除先天畸形、非感染直接所致者，僅針對病毒感染觸發(fā)的喘息及反復喘息者，如毛細支氣管炎等，< 2歲為好發(fā)年齡。在嬰幼兒時期的氣道炎癥反應中，黏液分泌增加、氣道上皮細胞水腫引起氣道阻塞、氣道功能受阻是主要原因

25、。 在使用 β 受體興奮劑及 M 受體阻滯劑解除痙攣、舒張支氣管的同時，吸入 ICS 有助于消除非特異性炎癥，從而達到改善通氣、恢復正常呼吸功能的目的。但應用 ICS 需遵守適量、有效、足療程及規(guī)范用藥的原則。,四.臨床應用,對于重度喘息患兒，應該給予布地奈德混懸液（1 mg/次）和支氣管舒張劑（β2RA、M受體阻滯劑）聯(lián)合吸入。如病情需要可每 20 分鐘 1 次，連續(xù) 3 次。同時給予全身糖皮質激素如注射甲基潑尼

26、松龍 1 ~2 mg（/kg·d）或口服潑尼松龍1 ~ 2 mg（/kg·d），連續(xù)1 ~3 d。隨病情緩解，藥物種類及劑量不變，但霧化吸入的間隔時間可逐漸延長為 4 、6 、8 至 12 h。中度喘息患兒急性期時，同樣給予上述聯(lián)合用藥，2 次/d，連續(xù)2 ~ 3 d。 年齡 < 3歲，但預測可能發(fā)展成哮喘的高危兒，需盡量爭取長期布地奈德混懸液的霧化吸入，劑量從1mg/d開始，逐漸減量，每1~

27、3個月調整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德混懸液為 0.25 mg/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入。,四.臨床應用,感染后咳嗽（PIC） PIC 是兒童慢性咳嗽的常見原因之一，尤其多見于 < 5 歲的學齡前兒童。急性呼吸道感染、咳嗽癥狀超過4周可考慮為PIC。PIC的發(fā)生可能與氣道廣泛性炎癥和氣道上皮完整性受到破壞有關，導致氣道黏液分泌過多、氣道和（或）咳嗽受體高反應性。PIC一般可自行緩解

28、，大多在8周內癥狀可緩解；癥狀嚴重者可考慮短期使用ICS、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的推薦劑量為 0.5 ~ 1 mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為 2~ 3周。用布地奈德混懸液霧化吸入治療，可顯著改善喘息、咳嗽癥狀，減少急性復發(fā)，改善肺功能和氣道高反應性。,四.臨床應用,肺炎支原體肺炎 多見于年長兒，咳嗽劇烈，肺部體征少，僅少數(shù)肺部可聞及細濕啰音及喘鳴音，肺部 X 線病變明顯，部分患

29、兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。在應用大環(huán)內酯類藥物治療肺炎支原體感染的同時，給予霧化吸入ICS，可減輕氣道炎癥反應，促進纖毛上皮細胞功能的恢復，對減輕氣道高反應和非特異性炎癥能有較好的療效。同時，吸入 ICS 還有助于肺炎支原體病原體的清除。對處于肺炎支原體肺炎急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息，X 線胸片肺部有明顯炎癥反應及肺不張，應用布地奈德混懸液 0.5 ~ 1 mg/次，同時聯(lián)合使用支氣管舒張劑霧化吸入，2次/d，用 l ~ 3周

30、。對處于肺炎支原體感染后恢復期患兒，如有氣道高反應性或X線胸片有小氣道炎癥病變，或肺不張未完全恢復，可以用布地奈德混懸液霧化吸入，0.5 ~ 1 mg/d，1 ~ 3個月后復查。,四.臨床應用,急性喉氣管支氣管炎（croup） 是引起兒童上氣道梗阻最常見的原因，6 個月~ 6 歲兒童最易發(fā)生，臨床上表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難，其中約 2% ~ 15%的患兒需住院治療，約0.5% ~ 1.5%可能需要氣管插管治

31、療。循證依據(jù)表明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入腎上腺素對中重度croup有肯定的治療效果。因而多數(shù)專家建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，并可在霧化吸入布地奈德混懸液中加入腎上腺素。ICS霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情。多數(shù)研究選擇霧化吸入布地奈德混懸液的初始劑量為 1 ~ 2 mg，此后可每 12 小時霧化吸入 1 mg。也有研究應用2 mg/次，每12 小時一次，最多用4次。,支氣管肺發(fā)育不良（BPD）

32、 是早產兒呼吸窘迫綜合征治療過程中由于支氣管、肺損傷而產生的最為常見的肺部慢性疾病。BPD 患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在 89% ~ 94%。一般認為，對于應用機械通氣的早產兒，全身糖皮質激素和吸入 ICS 可減輕因機械通氣所致的氣道炎癥，防止BPD 的發(fā)生。但基于目前的研究結果，全身激素和吸入 ICS 預防早產兒 BPD 的臨床療效尚不肯定。但考慮到 ICS 的不良反應明顯少于全身激素，因而有必要對 ICS 的有效

33、性和治療方案進行深入探討。 盡管 ICS 防治 BPD 的療效不確定，但 2009 年對德國 223 家兒科醫(yī)院新生兒病區(qū)進行的調查顯示，其中46%應用ICS預防和治療早產兒BPD，且81%選擇布地奈德混懸液。霧化吸入布地奈德混懸液防治BPD 的劑量與療程不明確，有研究采用霧化吸入布地奈德混懸液 0.5 mg/次，每天2次，共14 d。,四.臨床應用,氣管插管術中和術后 根據(jù)患兒年齡，分別于插管前 30 min 霧化

34、吸入布地奈德混懸液 1 次，拔管后每 30 min 霧化吸入布地奈德混懸液，0.5 ~ 1 mg/次，4 ~ 6 次/d；依據(jù)患兒病情及拔管后喉部水腫恢復情況而定，一般氣管插管術中和術后使用ICS 3 ~ 5 d。霧化吸入布地奈德混懸液的療效明顯優(yōu)于吸入地塞米松。在霧化吸入過程中需要密切觀察患兒呼吸道梗阻情況，及時調整合適的霧化吸入糖皮質激素劑量，次數(shù)及療程，一般情況下無不良反應。,四.臨床應用,1.2 支氣管舒張劑 霧化吸

35、入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。 a. 速效β2-受體激動劑（SABA）： 常用藥物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強，通常在5 min內起效，療效可維持4 ~ 6 h，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物，也可用于預防運動性哮喘。除哮喘/喘息外，有研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇治療早產兒慢性肺部疾?。╟hronic lung diseas

36、e，CLD），可降低呼吸系統(tǒng)阻力，改善BPD癥狀。特布他林起效慢于沙丁胺醇，達到最大作用時間相對較長，效果較弱。,四.臨床應用,b. 短效抗膽堿能藥物（SAMA）： 常用藥物如異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比β2-受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久，常作為輔助藥物與β2-受體激動劑聯(lián)合使用。,四.臨床應用,1.3 黏液溶解劑 黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入

37、袪痰藥物有利于痰液排出。鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）：目前注射制劑的產品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國有臨床應用的經驗報道。國外已有專用于霧化吸入的劑型。α-糜蛋白酶（chymotrypsin）：多肽酶，需超聲霧化使用。目前已有臨床應用報道，但有效性尚須進一步證實。乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）：國內已有專用吸入劑型，但兒科臨床應用經驗有限，尚須進一步驗證。,四.臨床應用,1.4 抗病毒藥

38、物 毛細支氣管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一。α-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經驗，但尚無兒童霧化吸入推薦劑量，其有效性也需進一步證實。利巴韋林：以200 μg/L氣霧濃度（霧化液濃度20 mg/mL）吸入11 h，共用4 d。由于應連續(xù)吸入，需在封閉空間進行，故不常規(guī)推薦。其適應證是明確的病毒感染。,四.臨床應用,1.5 其他 中成藥注射液：霧化吸入使用的臨

39、床經驗及基礎研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗證，不常規(guī)推薦。 3%高滲鹽水：國內外循證醫(yī)學證據(jù)表明，3%高滲鹽水能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低毛細支氣管炎患兒臨床癥狀評分的嚴重度。使用方案為毛細支氣管炎輕癥患兒每日使用3 ~ 4次，直至出院；重癥患兒可采取連續(xù)8次3%高滲鹽霧化后，改為每日3 ~ 4次，直至出院。如果使用3%高滲鹽水48 ~ 72 h患兒臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應停用。支氣管哮

40、喘患兒禁用。,,五. 注意事項,霧化吸入治療時需注意： （1）定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染。 （2）定期更換霧化器，保證有效輸出量。 （3）支氣管痙攣嚴重時，避免超常劑量使用β-受體激動劑，以防嚴重心律失常的發(fā)生。 （4）少數(shù)患者霧化吸入后，不僅未出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是藥液低滲、防腐劑誘發(fā)、氣霧溫度過低或對藥液過敏，應尋找原因，注意避免。 （5）對呼吸

41、道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質性肺炎。 （6）使用氧氣驅動霧化時，應注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。,五. 注意事項,（7）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應歸入液體總入量內，特別是患兒，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能 。 （8）給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，如若面罩的溢氣孔太

42、少，可致二氧化碳不能溢出，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，進而導致哮喘病情加劇 ，所以霧化吸入時間不超過5～10min。,六.相關問題,1. 霧化吸入時，是口含器好，還是面罩好？ 結論：5歲以上，口含器好。因為進入氣道的藥物更多。臨床應用：5歲以上，盡量用口含器吸入，如果應用百瑞的壓縮霧化機的功能：只在吸氣時噴出汽霧。則療效更好，因為進入氣道的藥物更多。5歲以下，不能很好使用口含器的，則只能用面罩。2.

43、吸入藥物肺里沉積是否越多越好？ 藥物沉積在氣道（尤其是小氣道）的藥物肯定是越多越好。留在口咽部及進入肺泡的藥量（微粒<2μm）是越少越好。因為哮喘是小氣道病變?yōu)橹鳉獾缆匝装Y。3. 安靜時吸藥好，還是大哭深吸氣好？ 用面罩吸入者，清醒安靜時吸藥療效好，睡眠時次之，哭鬧時最差。原因見上面。,六.相關問題,4. 布地奈德吸入劑量為什么不按常規(guī)方法（如公斤體重）計算？ 因為哮喘的用藥主要依據(jù)病情嚴重程

44、度（不管是急性發(fā)作的治療，還是維持治療），而且吸入布地奈德混懸液（普米克令舒）同樣劑量，在肺部（不是肺泡）的沉積量：嬰兒只有1%，兒童為5~6%，成人為10~15%。這里有一換算：在肺部的藥物沉積量：普米克令舒1mg/2mL≈普米克氣霧劑400μg(兒童PMDI的肺部沉積量為15%)。5. 急性發(fā)作時吸入器的選擇？ 壓縮霧化機首選，也可用氧氣驅動吸入，氧氣驅動應注意2點：一是氧氣濕化瓶中的水要倒掉。二是氧流量應達6~8L/m