視器的血管與神經(jīng)

1、(一)眼神經(jīng)ophthalmic n.自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后,穿入海綿外側(cè)壁,居動(dòng)眼、滑車神經(jīng)下方,頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)的外側(cè),前行至眶上裂后方時(shí),眼神經(jīng)分為淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)三支,經(jīng)眶上裂入眶。,1.淚腺神經(jīng)lacrimal n. 為眼神經(jīng)三分支中最小的一支,,經(jīng)眶上裂入眶,沿外直肌上緣前行,在到達(dá)淚腺之前,淚腺神經(jīng)和顴神經(jīng)之間有一吻合支相連,借此吻合支淚腺神經(jīng)接受由蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出、經(jīng)顴神經(jīng)來(lái)的副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維,此

2、纖維司淚腺的分泌。 淚腺神經(jīng)除分支至淚腺外,末稍穿出淚腺分布于上瞼外側(cè)的皮膚及結(jié)膜。,,,2.額神經(jīng) frontal n. 眼神經(jīng)三分支中最大的一支,在淚腺神經(jīng)的內(nèi)側(cè)、眶上裂內(nèi)側(cè)部總腱環(huán)之上入眶,沿眶上壁骨膜和上瞼提肌之間直行向前,至眶中部分為眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)。,滑車上神經(jīng)supratrochlear n. 較小,向前內(nèi)越過(guò)上斜肌滑車的上方,在眶上切跡內(nèi)側(cè)(約距正中線1.25cm)出眶,末稍分布于上瞼內(nèi)側(cè)部結(jié)膜及額部皮

3、膚,和滑車下神經(jīng)常有吻合支相連。 眶上神經(jīng)較大,繼續(xù)沿額神經(jīng)的方向前行,和眶上動(dòng)脈一起經(jīng)眶上切跡(或孔)出眶,末支分布于額、頂部皮膚,上瞼及結(jié)膜。,,3.鼻睫神經(jīng)nasociliary n. 是眼神經(jīng)最早發(fā)出的分支,經(jīng)總腱環(huán)內(nèi)通過(guò)眶上裂入眶, 在眶內(nèi)與眼動(dòng)脈伴行,于上直肌和視神經(jīng)之間向前內(nèi),達(dá)內(nèi)直肌和上斜肌之間, 最后分為篩前神經(jīng)和滑車下神經(jīng)兩終支。其分支主要分布于眼球、蝶竇、篩竇、鼻粘膜、淚囊及鼻翼、鼻尖、鼻前庭的皮膚,

4、其主要分支有: (1)睫狀長(zhǎng)神經(jīng)long ciliay n. 通常有兩條,由鼻睫神經(jīng)跨越視神經(jīng)上方時(shí)發(fā)出,向前與睫狀短神經(jīng)伴行穿過(guò)鞏膜,沿鞏膜和脈絡(luò)膜之間前行,發(fā)出感覺(jué)纖維至虹膜、角膜、睫狀體、鞏膜及角膜緣部結(jié)膜,該神經(jīng)內(nèi)有到瞳孔開(kāi)大肌的交感神經(jīng)纖維。,,,(2)篩前神經(jīng)篩前神經(jīng)穿篩前孔入顱腔,再經(jīng)篩板至鼻腔,分布至鼻腔前部粘膜,,(3)滑車下神經(jīng) infratroclear n. 緊貼上斜肌下緣前行,在滑車下方出眶,在滑車附近與

5、滑車上神經(jīng)常有吻合支相連,滑車下神經(jīng)分支分布于內(nèi)眥周圍部皮膚、結(jié)膜、鼻根、淚囊、淚小管和淚阜等處。 (4)睫狀神經(jīng)節(jié)感覺(jué)根 是一細(xì)長(zhǎng)的神經(jīng),沿視神經(jīng)外側(cè)前行,于睫狀神經(jīng)節(jié)的后上方進(jìn)入該節(jié)。,(2)篩后神經(jīng) posterior ethmoidal n. 穿經(jīng)眶內(nèi)側(cè)壁的篩后孔,末稍分布于后組篩竇和蝶竇的粘膜。,(二)上頜神經(jīng)maxillary n,. 上頜神經(jīng)是三叉神經(jīng)第二支,沿海綿竇外側(cè)壁下部前行至圓孔,穿過(guò)圓孔出顱達(dá)翼

6、腭窩,又經(jīng)眶下裂入眶,易名為眶下神經(jīng),經(jīng)眶下溝、眶下管向前,最后經(jīng)眶下孔而出現(xiàn)于面部,分布于下瞼、鼻外側(cè)及上唇的皮膚,沿途發(fā)出分支至上頜牙齒、牙齦、上頜竇等處,共主要分支有: 1.返支或腦膜支 meningeal branch 是上頜神經(jīng)在其近側(cè)端發(fā)出的一小支,分布至顱中窩的硬腦膜。,(二)上頜神經(jīng)maxillary n,.,2.顴神經(jīng)zygomatic n.在翼腭窩內(nèi)分出,經(jīng)眶下裂入眶,隨即分為顴顳神經(jīng)和顴面神經(jīng)。顴顳

7、神經(jīng)沿眶外側(cè)壁的溝中向上,發(fā)出至淚腺神經(jīng)的交通支,其中含有司淚腺分泌的神經(jīng)纖維,然后經(jīng)顴顳管至顳窩分布至額前部至眶緣外側(cè)的皮膚。顴面神經(jīng)穿顴骨小管(顴面管)至面部,分布于顴部皮膚。,3.翼腭神經(jīng) pterygopalatine n. 2支,向下至翼腭神經(jīng)節(jié)。 4.上牙槽神經(jīng)superior alveolar n. 有前、中、后三支,分布至上頜牙齒、牙齦及上頜竇粘膜。,,三、眶內(nèi)的植物性神經(jīng),眶內(nèi)有些結(jié)構(gòu)的生

8、理活動(dòng)如瞳孔的開(kāi)大與縮小,晶狀體的調(diào)節(jié),淚腺的分泌等是由植物性神經(jīng)(Vegetative n.)管理的。 植物性神經(jīng)或自主神經(jīng)(autonomic n.)是指內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而言,在結(jié)構(gòu)上一個(gè)最顯著的特點(diǎn)是從低級(jí)中樞發(fā)出后至所支配的器官,中間需交換一次神經(jīng)元,即需要兩個(gè)神經(jīng)元,第一個(gè)神經(jīng)元稱節(jié)前神經(jīng)元(preganglionic neuron),胞體位于腦干和脊髓內(nèi),其軸突稱節(jié)前纖維,第二個(gè)神經(jīng)元稱節(jié)后神經(jīng)元(postgang

9、lionic neuron)胞體位于周圍部的植物性神經(jīng)節(jié)內(nèi)(如睫狀神經(jīng)節(jié)),其軸突稱節(jié)后纖維,植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)sympathetic n.和副交感神經(jīng)parasympathetic n.。,,節(jié)前神經(jīng)元,節(jié)后神經(jīng)元,(一)眼的交感神經(jīng)通路,分布至眼球的交感神經(jīng)節(jié)前纖維起自脊髓胸1--2節(jié)段側(cè)角,隨第1~2胸神前根出脊髓,經(jīng)白交通支入交感干上行,穿過(guò)頸下節(jié)、頸中節(jié)至頸上節(jié)交換神經(jīng)元,發(fā)出節(jié)后纖維圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢,伴隨動(dòng)

10、脈入海綿竇形成海綿叢,由叢發(fā)分支至瞳孔開(kāi)大肌和眼球的血管。,1.支配瞳孔開(kāi)大肌的纖維: 可通過(guò)兩條路徑至瞳孔開(kāi)大肌,一是隨眼神經(jīng)入眶,經(jīng)鼻睫神經(jīng)、睫狀長(zhǎng)神經(jīng)穿鞏膜至瞳孔開(kāi)大?。欢峭ㄟ^(guò)睫狀神經(jīng)節(jié)的交感根(來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈叢)至睫狀神經(jīng)節(jié),隨睫狀短神經(jīng)穿鞏膜,分布至瞳孔開(kāi)大肌和眼球的血管。,,(一)眼的交感神經(jīng)通路,,2.至上瞼板肌的交感神經(jīng)纖維:來(lái)自海綿叢,隨動(dòng)眼神經(jīng)上支至上瞼板肌。 3.至眶底平滑肌的交感神經(jīng)纖維: 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)

11、脈叢→巖深神經(jīng)→翼管神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→上頜神經(jīng)→眶下裂入眶→眶底平滑肌。 4.至淚腺的交感神經(jīng)纖維: 發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈叢,可隨淚腺動(dòng)脈至淚腺,也可經(jīng)上頜神經(jīng)→顴神經(jīng)→吻合支→淚腺神經(jīng)至淚腺。,(二)眼的副交感神經(jīng)通路,1.瞳孔括約肌和 睫狀肌的副交感纖維:節(jié)前纖維起自中腦水管腹側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)副核(縮瞳核),隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶,至睫狀神經(jīng)節(jié)換元,節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)穿鞏膜,分布于瞳孔括約肌和睫狀肌；（另外,還有一部分從動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出的副

12、交感節(jié)前纖維不經(jīng)過(guò)睫狀神經(jīng)節(jié)而是在鞏膜上神經(jīng)節(jié)換元,節(jié)后纖維分布至瞳孔括約?。?。,2.支配淚腺分泌的副交感纖維:節(jié)前纖維起自腦橋的上泌延核,隨面神經(jīng)出腦,經(jīng)內(nèi)耳門(mén)、內(nèi)耳道,穿過(guò)內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管彎曲處有膝神經(jīng)節(jié),在此處面神經(jīng)發(fā)出巖大神經(jīng),內(nèi)有至淚腺的副交感纖維。巖淺大神經(jīng)沿巖淺大神經(jīng)溝(顳骨巖部前面的淺溝)前行,于破裂孔處與巖深神經(jīng)(由頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢在頸動(dòng)脈管內(nèi)口處發(fā)出)匯合,形成翼管神經(jīng),穿翼管至翼腭神經(jīng)節(jié)換元,節(jié)后纖

13、維入顴神經(jīng),經(jīng)其與淚腺神經(jīng)的吻合支至淚腺神經(jīng),隨其分布于淚腺。,,(三) 副交感性神經(jīng)節(jié),1.睫狀神經(jīng)節(jié)ciliary ganglion 位于視神經(jīng)與外直肌之間,眶尖部視神經(jīng)孔前方約10mm處,距眼球后極約15mm,為一略呈長(zhǎng)方形的小體,長(zhǎng)約2.61mm,寬約2.15mm,厚約0.96mm, 此節(jié)有交感、副交感和感覺(jué)三個(gè)根。 (1)副交感根:即睫狀神經(jīng)節(jié)短根,來(lái)自動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支,內(nèi)含至瞳孔括約肌及睫狀肌

14、的副交感節(jié)前纖維,在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元,自節(jié)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出節(jié)后纖維經(jīng)睫狀短神經(jīng)至瞳孔括約肌及睫狀肌。 (2)交感根:來(lái)自海綿竇交感叢,于眶上裂入眶, 沿睫狀神經(jīng)節(jié)長(zhǎng)根下面向前進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié),穿過(guò)此節(jié),其內(nèi)的交感神經(jīng)纖維隨睫狀短神經(jīng)分布于瞳孔開(kāi)大肌和眼球的血管。 (3)感覺(jué)根或稱長(zhǎng)根,是由鼻睫神經(jīng)發(fā)出的一支細(xì)長(zhǎng)的神經(jīng),沿視神經(jīng)外側(cè)向前連于神經(jīng)節(jié),其中有來(lái)自虹膜、角膜和睫狀體的感覺(jué)纖維。,,睫狀神經(jīng)節(jié)的分支:,(

15、l) 睫狀短神經(jīng): 約6--10支,由睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出,沿視神經(jīng)上、下方向前, 在視神經(jīng)四周穿鞏膜,經(jīng)鞏膜和脈絡(luò)膜之間向前。睫狀短神經(jīng)多數(shù)為纖細(xì)有髓的神經(jīng)纖維,為混合性神經(jīng),其中的感覺(jué)纖維傳導(dǎo)來(lái)自眼球的感覺(jué),特別是痛覺(jué)；副交感纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌,交感神經(jīng)纖維支配瞳孔開(kāi)大肌和眼球血管。,2.翼腭神經(jīng)節(jié)pterygopalatine ganglion或稱蝶腭神經(jīng)節(jié),位于翼腭窩內(nèi),懸掛在上頜神經(jīng)下方,該神經(jīng)節(jié)也有三根: ①

16、 感覺(jué)根:來(lái)自上頜神經(jīng)的翼腭神經(jīng)。 ② 副交感根:來(lái)自面神經(jīng)的巖大神經(jīng),經(jīng)翼管神經(jīng)至此節(jié),在節(jié)內(nèi)換元。 ③ 交感根:即巖深神經(jīng),來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈叢,巖深神經(jīng)與巖大神經(jīng)合成翼管神經(jīng),穿翼管入翼腭神經(jīng)節(jié),由此節(jié)發(fā)出分支分布于淚腺、腭、鼻腔的粘膜，支配粘膜的一般感覺(jué)和腺體的分泌。,翼腭神經(jīng)節(jié)的分支 自神經(jīng)節(jié)向各個(gè)方向發(fā)出分支，分支中含有感覺(jué)纖維、血管運(yùn)動(dòng)纖維和腺體的分泌纖維。其

17、中上升的為眶支、向內(nèi)側(cè)的為鼻后支，向下的為腭神經(jīng)，向后的為咽支。 眶支 由2-3支，經(jīng)眶下裂入眶腔，眼眶內(nèi)側(cè)壁前行，穿篩后孔及蝶篩縫之間的小孔分布于后篩竇及蝶竇的粘膜。 鼻后支 向內(nèi)分為鼻后上外側(cè)支和鼻后上內(nèi)側(cè)支（或鼻后中隔支），前者穿蝶腭孔和翼腭管前壁的小孔入鼻腔，分布于鼻腔后部及咽穹、蝶竇等；后者也穿蝶腭孔入鼻腔，然后橫過(guò)鼻腔頂部達(dá)鼻中隔后部，其分支中最大的1支為鼻腭神經(jīng)，沿鼻中隔行向前下方達(dá)切牙管，與