腎臟病常用的室檢查骨髓基質(zhì)

1、腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義,診斷意義 指導(dǎo)治療 評(píng)估預(yù)后,,,腎臟是產(chǎn)生尿液的器官。腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，左右各一個(gè)。腎外形像蠶豆。質(zhì)柔軟，表面 光滑，呈紅褐色，重約120—200克。,腎內(nèi)側(cè)緣的中間有一凹陷叫腎門。腎門處有血管、神經(jīng)和輸尿管通過(guò)。把腎臟縱向剖開，觀察腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以看到腎的結(jié)構(gòu)包括兩大

2、部分：實(shí)質(zhì)部分和腎盂。腎臟周圍顏色較深的部分叫腎皮質(zhì)，皮質(zhì)里面顏色較淺的部分叫腎髓質(zhì)。腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)統(tǒng)稱為腎實(shí)質(zhì)。腎髓質(zhì)里面漏斗狀的部分是腎盂。,,血液內(nèi)的物質(zhì)流經(jīng)血管球毛細(xì)血管時(shí)，必需通過(guò)毛細(xì)血管有孔的內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞小突起間的裂孔，才能到達(dá)腎小囊，上述三層膜構(gòu)成濾過(guò)膜或?yàn)V過(guò)屏障。血液經(jīng)濾過(guò)膜濾出，到達(dá)腎小囊腔的液體稱為原尿或腎小球?yàn)V過(guò)液。,腎單位結(jié)構(gòu)及功能,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎球囊,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲

3、部,直部,曲部,直部,,,髓襻,濾過(guò)功能,重吸收：2/3 水 電解質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡,,集合管,,遠(yuǎn)端腎單位,,,,,,腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查

4、腎臟活體組織病理檢查腎臟B超,,尿 常 規(guī),尿常規(guī)－紅細(xì)胞,正常人尿中沒(méi)有或僅有少量紅細(xì)胞； 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 新鮮晨尿10ml，1500r/min離心，5min后鏡檢尿沉渣，高倍鏡下每視野紅細(xì)胞≥3個(gè)；,在判斷血尿時(shí)應(yīng)注意幾種情況,1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰性。　　　2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直

5、腸疾病出血等。3、偽血尿：某種動(dòng)機(jī)人為制造血尿。　4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜置后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，顯微鏡檢查無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。,引起血尿的主要疾病,1.腎小球源性血尿；2.全身性疾?。嚎鼓幬镞^(guò)量、血液病 ； 3.泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路感染、多囊腎、血管畸形、出血性膀胱炎。 對(duì)于無(wú)痛性肉眼血尿的老年患者要特別注意排除尿路腫瘤。,尿

6、常規(guī)－紅細(xì)胞,尿三杯試驗(yàn) ● 第一杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血； ● 第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，則為膀胱頸以上部位出血。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,尿MDI相差顯微鏡觀察尿沉渣，如畸形紅細(xì)胞占70%－80%以上，且尿紅細(xì)胞數(shù)≥8000/ml，可診斷為腎小球性血尿。 血尿標(biāo)本伴有明顯蛋白尿幾乎都是腎小球血尿的征象；伴有管型，特別是紅細(xì)胞管型也表明出血

7、來(lái)自腎實(shí)質(zhì)。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基底膜裂孔時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同PH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)變化：大小變化、形態(tài)變化、血紅蛋白含量變化。如皺縮紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、胞質(zhì)有葫蘆狀外展、內(nèi)有細(xì)顆?；虬て屏鸭安糠职|(zhì)丟失等畸形紅細(xì)胞。我們將之定義為腎小球性紅細(xì)胞；而由于腎小球以下部位和泌尿通路上的出血多因毛細(xì)血管破裂所致，紅細(xì)胞形態(tài)可完全正常。,尿常規(guī)－紅細(xì)胞,尿液

8、樣本： 應(yīng)取晨尿后的第一次新鮮尿液而非晨尿，因晨尿在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)可能對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)有影響。女性患者應(yīng)留取中段尿。,尿常規(guī)－潛血,尿液分析儀測(cè)定潛血是根據(jù)血紅蛋白接觸活性法原理，通過(guò)血紅蛋白的類過(guò)氧化物酶樣作用催化分解過(guò)氧化物，使指示劑顯色；,尿常規(guī)－潛血,尿路上皮的破損、紅細(xì)胞生理性破壞后血紅蛋白片斷等會(huì)存在于正常人的尿中，而這些“垃圾”，就是尿潛血的組分之一 。尿潛血＋，只能說(shuō)明尿中含有紅細(xì)胞成分，正常人體內(nèi)紅細(xì)胞不斷

9、破壞，其成分都從尿排出，弱陽(yáng)性并無(wú)重要臨床價(jià)值。,尿常規(guī)－潛血,光有潛血而無(wú)尿紅細(xì)胞，常見于：1. 尿液放置時(shí)間太長(zhǎng)，尿液中紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放出來(lái)；2. 另外易熱酶的干擾、氧化型清潔劑及次氯酸鹽的污染， 尿路感染時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生過(guò)氧化氫酶， 尿中有白細(xì)胞、非晶形磷酸鹽、肌紅蛋白或新近用藥利血平、非那根、維生素C 等都會(huì)使?jié)撗?yáng)性；3. 血紅蛋白尿和 肌紅蛋白尿；,,血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿：尿外觀呈紅色、濃茶色或醬油色，不渾濁。試紙

10、法隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。血紅蛋白尿檢測(cè)含鐵血黃素陽(yáng)性，尿硫酸胺試驗(yàn)有異常色素沉淀物。肌紅蛋白尿硫酸胺試驗(yàn)陰性。,尿常規(guī)－蛋白質(zhì),腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中；腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力；腎小管分泌T-H糖蛋白增加。血漿中某些濃度很高時(shí)，過(guò)多地濾過(guò)腎小球，由于腎小管重

11、吸收的受體的飽和，故這些蛋白質(zhì)也過(guò)多地出現(xiàn)于尿中。腎小管、輸尿管、膀胱及尿道上皮細(xì)胞的受損可導(dǎo)致血漿成分滲入尿中而形成尿蛋白。,尿常規(guī)－蛋白質(zhì),±－＋，定量約0.2-1g/24h；＋－＋＋，1-2g/24h+++--++++常大于3g/24h,,若試紙法陰性或弱陽(yáng)性，24小時(shí)尿蛋白定量顯示有較大量的蛋白尿，除應(yīng)懷疑檢驗(yàn)誤差外，還應(yīng)特別警惕多發(fā)性骨髓瘤引起的溢出性蛋白尿和輕鏈尿。,影響尿蛋白試紙條的因素,尿蛋白,24小時(shí)尿

12、蛋白定量 目前認(rèn)為最準(zhǔn)確的測(cè)定尿蛋白的方法。存在 留取時(shí)間及留取量不準(zhǔn)確的問(wèn)題。,蛋白尿,腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿體位性蛋白尿,尿蛋白電泳,一般來(lái)說(shuō)，人體每天從尿中排出的蛋白超過(guò)150mg時(shí)，即稱為病理性蛋白尿。這些尿蛋白在性質(zhì)上通常與生理狀況下有很大差異，所以進(jìn)行尿蛋白電泳分析在臨床上有重要意義。 尿蛋白電泳分析主要根據(jù)蛋白質(zhì)的分子量及電荷

13、特性而將其分離，形成電泳區(qū)帶，染色，并用光密度掃描儀結(jié)合總蛋白定量，便可得出各區(qū)帶蛋白的含量。,,腎小球損害型蛋白尿： 又可分為選擇性蛋白和非選擇性蛋白， 選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有小量小分子量蛋白，尿中無(wú)大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3）； 非選擇性蛋白尿：尿蛋白可呈現(xiàn)出血循環(huán)中蛋白的成分：有大分子量的蛋白；病情較嚴(yán)重，嚴(yán)重者尿蛋白電泳圖譜類似于血清蛋白電泳圖譜。,,腎小管損害型蛋白尿： 蛋

14、白成分主要包括β2微球蛋白、溶菌酶、視黃醇結(jié)合蛋白、α1微球蛋白、游離輕鏈、輕鏈二聚體、一般白蛋白占的比例不超過(guò)30%。,尿常規(guī)－白細(xì)胞,正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP，若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。－－尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù),,尿中的白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時(shí)，除泌尿系感染外，

15、也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡性腎炎。,尿常規(guī)－亞硝酸鹽,尿中革蘭陰性細(xì)菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，陽(yáng)性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105/ml， 正常人尿液中存在硝酸鹽，腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。尿路感染多為大腸桿菌、腸桿科細(xì)菌引起，可呈陽(yáng)性反應(yīng)。變性桿菌有時(shí)呈弱陽(yáng)性； 其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)。 細(xì)菌感染量少、尿液量多，使硝酸鹽稀

16、釋可造成假陰性。高比重、維生素C、進(jìn)食硝酸鹽豐富多菠菜、卷心菜等食物會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。,尿常規(guī)－葡萄糖,正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽(yáng)性：血糖增高性糖尿、腎性糖尿、暫時(shí)性糖尿、假性糖尿；腎性糖尿：因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致對(duì)糖尿。慢性腎炎或腎病綜合征、伴腎小管受損時(shí)，與糖尿病對(duì)鑒別要點(diǎn)是血糖耐量試驗(yàn)可正常。,尿常規(guī)－酮體,糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮酮癥酸中毒，并為發(fā)生酮中毒性昏迷

17、的前兆；非糖尿病性酮尿：發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食而出現(xiàn)酮體。,尿常規(guī)－－PH值,尿PH：5-8尿PH值降低（酸度增高），見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、白血病、食入大量肉類；PH增高：堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；尿PH也作為用藥等一個(gè)指標(biāo)：如溶血反應(yīng)時(shí)，口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時(shí)用多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。,尿常規(guī)－比重,4度條件

18、下尿液與相同容積純水重量之比；是一種水中溶質(zhì)重量的測(cè)定；尿液的比重約在1.015～1.025之間，尿比重受年齡(嬰幼兒的尿比重偏低)、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故尿比重是反映遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能的最簡(jiǎn)便的指標(biāo)。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1.018。,尿常規(guī)－比重,尿比重增高（>1.020）：見于高熱、脫水、出汗過(guò)多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足等腎前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿

19、內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿（<1.015），低比重尿總是反映低滲透壓尿（<220mOsm/kgH2O），可見于急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等，尿比重常固定在低值（1.010），尿崩癥時(shí)呈嚴(yán)重低比重尿（<1.003）,尿比重,尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004溫度也可

20、影響尿比重；,,尿滲透壓：較少受到尿蛋白的影響，正常情況下，禁水12小時(shí)至次日晨，尿滲透壓至少達(dá)到600 Osm/(Kg.H2O).,尿常規(guī)－維生素C,維生素C 即抗壞血酸(A sco rbic acid) ，作為還原劑參與體內(nèi)氧化還原過(guò)程。各型尿液分析儀（8 項(xiàng)、10 項(xiàng)或11 項(xiàng)分析）其干化學(xué)試劑條各項(xiàng)檢測(cè)的反應(yīng)原理基本相同，多數(shù)通過(guò)氧化還原反應(yīng)及pH改變的原理進(jìn)行檢測(cè)如葡萄糖、潛血、膽紅素、亞硝酸鹽和尿pH 等檢測(cè)尿液中所含維

21、生素C 作為強(qiáng)還原劑，可抑制上述各種尿液成分檢測(cè)的氧化還原反應(yīng)， 從而常常造成假陰性的檢測(cè)結(jié)果，干擾臨床的診斷和治療。,尿常規(guī)－維生素C,①尿液潛血(紅細(xì)胞)、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽檢測(cè)受維生素C 干擾作用最明顯。由于其氧化還原反應(yīng)被維生素C 抑制而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性或弱陽(yáng)性； ②尿酮體檢測(cè)可因維生素C 的干擾作用而出現(xiàn)假陽(yáng)性， 但一般為(±)～ (+ ) ，不超過(guò)(+ ) ； ③尿液中高濃度的維生素C 可使

22、尿液偏酸，導(dǎo)致pH 值降低； ④尿液中維生素C 濃度的增高可導(dǎo)致尿液比重增高。尿液中維生素C 濃度每增高一個(gè)加號(hào)時(shí)，尿液比重約增高0.1005 左右； ⑤尿液中蛋白質(zhì)、白細(xì)胞檢測(cè)雖受維生素C 的一定干擾作用(常使其檢測(cè)值偏低) ，但其干擾作用無(wú)明顯規(guī)律。,尿常規(guī)－管型,是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固而成等圓柱性蛋白聚體，比白細(xì)胞、紅細(xì)胞大幾倍。 腎小管上皮細(xì)胞管形：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成。可

23、見于腎小管壞死、腎淀粉樣變性，急性腎小球腎炎、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒。紅細(xì)胞管形：紅細(xì)胞穿過(guò)腎小球或腎小管基底膜進(jìn)入腎小管，在蛋白基質(zhì)中嵌入紅細(xì)胞稱之。主要見于腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。紅細(xì)胞管形對(duì)診斷腎小球疾病有重要價(jià)值。白細(xì)胞管形：在蛋白基質(zhì)中嵌入白細(xì)胞稱為白細(xì)胞管形，管形中如白細(xì)胞發(fā)生變性或嵌入膿細(xì)胞，則稱為膿細(xì)胞管形，常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性

24、感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。,尿常規(guī)－管型,正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒(méi)有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型，可以反映至少1個(gè)腎單位的情況，是腎臟疾病的一個(gè)信號(hào)，對(duì)診斷具有重要意義。,腎功能檢查的意義,判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量,腎功能檢查,腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查,腎小球功能檢查,GFR定義測(cè)量GFR的金標(biāo)準(zhǔn)臨床估計(jì)GFR的方法,GFR定義單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿

25、量單位是ml/min用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化為ml/min/1.73m2,腎小球功能檢查,測(cè)量GFR的標(biāo)準(zhǔn)“標(biāo)準(zhǔn)”物質(zhì)： 菊粉清除率 臨床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血β2微球蛋白 胱抑素 血尿酸 放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定,腎小球功能檢查,菊粉清除率原理 : 從植物塊莖

26、中提取得果糖聚合物，只從腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管 重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除 菊粉（inulin）的唯一器官。方法: 清晨空腹平臥 靜脈滴注10%菊粉溶液，同時(shí)放置導(dǎo)尿管 測(cè)定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin) 同時(shí)每分鐘尿量穩(wěn)定(V) 測(cè)定尿中菊粉濃度（Uin)優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確反應(yīng)GFR，目前是測(cè)定GFR的金指標(biāo) 缺點(diǎn)

27、：操作復(fù)雜，昂貴，需時(shí)長(zhǎng)，臨床應(yīng)用少，主要應(yīng)用于科研,腎小球功能檢查,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr),腎小球功能檢查--Ccr,腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部 清除出去，稱為Ccr。原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定標(biāo)本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉

28、食、避免劇烈運(yùn)動(dòng) 3 天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取 2ml 抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）,Cockcroft-Gault公式,Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)！ GFR低于50%， Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常,腎小球功能檢查--Ccr,GFR<90ml/min，定義為GFR的降低； GFR降低要考慮年齡、持續(xù)時(shí)間、腎損害指標(biāo)； GFR下限隨年

29、齡有所不同，40歲以前，硬化的腎小球少于5％，70歲以后，硬化的腎小球可增至30％－40％。 GFR<90ml/min 在年輕人可能為異常 GFR 60－89 在老年人可能是正常,原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測(cè)Ccr一樣正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血漿肌酐

30、 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）,腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（ Scr）,根據(jù) Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)缺點(diǎn)：GFR下降到正常的1/3時(shí)， Scr才開始上升 性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。,腎小球?yàn)V過(guò)功能－血肌酐（ Scr）,影響血清肌酐的因素,腎小球?yàn)V過(guò)

31、功能－血尿素氮（BUN）,原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30- 40%被腎小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 臨床意義: 腎功能損害程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo)) 注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,,Ccr Sc

32、r BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

33、 707 >28.6,菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血β2微球蛋白濃度胱抑素血尿酸,腎小球?yàn)V過(guò)功能,原理：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過(guò)腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。臨床意義：與BUN、Scr一樣，血β2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點(diǎn): 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點(diǎn)：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、

34、 腎小管功能障礙也影響。,腎小球?yàn)V過(guò)功能 β2-MG,腎小球?yàn)V過(guò)功能--胱抑素C,在所有有核細(xì)胞中恒定持續(xù)的表達(dá)，機(jī)體產(chǎn)生量恒定，不受腫瘤或炎癥、肌肉容量、性別等的影響。腎臟是清除胱抑素C的唯一器官，可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管被重吸收并降解，不被腎小管排泌在腎功能受損的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。,原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過(guò)，98-100%在腎小管重吸收。缺點(diǎn)：所有影響尿

35、酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5) 繼發(fā)性高尿酸血癥 (血尿酸/血肌酐<2.5) 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑,腎小球?yàn)V過(guò)功能－血尿酸,腎小管功能檢查,近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、NAG遠(yuǎn)端小管功能 尿比重、尿滲透壓、濃縮稀釋功能、尿酸化功能,原理存在于幾乎所有有核細(xì)胞分子量11780從腎小球自由濾過(guò)

36、，99.9％在近端小管重吸收酸性尿不穩(wěn)定,腎小管功能檢查--尿 ß2-mG,尿β2-MG升高的意義： ①可見于范可尼綜合征等②氨基甙類抗生素及其它化學(xué)藥物對(duì)腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應(yīng),腎小管功能檢查 ß2-mG,原理分子量33000的糖蛋白肝臟合成不受尿液pH影響腎小球自由濾過(guò)，近端腎小管重吸收意義近端腎小管功能下降,腎小管功能檢查 α2－mG,N-乙酰-葡萄糖胺酶分

37、子量13-14萬(wàn)腎單位廣泛分布，主要在近端小管刷狀緣升高時(shí)表明近端腎小管損傷①監(jiān)測(cè)藥物腎毒性；②腎移植急性排異反應(yīng)，③急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等,腎小管功能檢查－尿NAG,腎小管功能檢查－晝夜尿比重試驗(yàn),試驗(yàn)條件： 正常進(jìn)食 每餐含水500-600 ml 上午8時(shí)排尿，棄去 以后每2小時(shí)

38、留尿一次，至晚8時(shí) 次日上午8時(shí)在留尿一次。 分別測(cè)定每次尿的量和比重,結(jié)果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020 比重最高－最低>0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不

39、全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等,腎小管功能檢查－晝夜尿比重試驗(yàn),腎小管功能檢查－尿滲透壓,原理： 尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對(duì)尿比重測(cè)定的影響。方法： 晚餐后禁飲8小時(shí)以上 次日留尿，并采血取血清， 分別測(cè)定尿、血滲透壓。 少尿時(shí)：一次性尿滲透壓,尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O臨床意義：

40、判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙；見于急、慢性腎小管間質(zhì)損害，慢性腎功能不全晚期 鑒別腎前、腎性少尿,腎小管功能檢查－尿滲透壓,急性少尿?qū)嶒?yàn)室鑒別指標(biāo),腎臟B超,,腎穿刺,適應(yīng)癥：蛋白尿、腎小球源性血尿、不明原因腎衰（急性、早期慢性）禁忌癥　凝血障礙　固縮腎　獨(dú)腎　多囊腎　感染,腎穿刺,并發(fā)癥　血尿　腰痛　腎周血腫　損傷其它器官　感染,腎臟疾病的診斷,病因診斷（是原發(fā)性還是繼發(fā)性）部位診斷（小球、小管、間質(zhì)或