腎臟病總論

1、腎臟病總論,北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科,泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道,一、解剖結(jié)構(gòu),腎臟的細微結(jié)構(gòu) 腎小球（血管球） 腎小體 腎小囊（臟層、囊腔、壁層） 腎單位

2、 近端小管 曲部（近曲小管） 直部（降支粗部） 腎小管 細段 降支細部 升支細部 髓攀

3、 遠端小管 直部（升支粗部） 曲部（遠曲小管）?集合管（乳頭管）,,,,,,,,,腎小球濾過屏障,腎小球濾過膜：內(nèi)皮細胞基底膜上皮細胞系膜組織多種生理功能：參與免疫及腎小球炎癥反應病理情況下致腎小球硬化,二、腎臟的生理功能,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡排泄代謝物內(nèi)分泌功能吸收

4、營養(yǎng)物質(zhì),2.1 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡,集合管重吸收水分 ADH、ALD:調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡 近端腎小管 重吸收： 水、鉀、鈉、氯、碳酸氫根、鈣、鎂、磷，分泌H+ 遠端腎小管 重吸收： 鈣（5－10％） 鎂（20－30％） 鈉、水（5％） 排

5、鉀泌氫（ADH）,2.2 排泄代謝物,小分子（菊糖 5200d）：自由通過 中分子（肌球蛋白 17000d）：部分通過 大分子（Alb 69000d）：不能通過 重吸收一些營養(yǎng)物質(zhì) GLU、AA,2.3 內(nèi)分泌功能,促紅細胞生成素 1，25(OH)2VitD 腎素 前列腺素 激肽釋放酶,三、常見的臨床表現(xiàn),水腫高血壓尿道刺激癥尿量異常尿質(zhì)的異常：蛋白

6、尿 血尿 白細胞尿,（一）水腫,? 腎炎性水腫 機理：腎小球濾過率下降 球－管失衡 全身毛細血管通透性增加 心力衰竭 特點：可凹性不明顯，眼瞼、面部首發(fā)? 腎病性水腫 機理：低蛋白血癥 醛固酮 ? 抗利尿激素增加 ? 特點：可凹性，下垂部位

7、,（二）高血壓,容量依賴型腎素依賴型,(三) 尿量異常,正常值：1500－2500 ml多尿：>2500 ml少尿：<400ml無尿：<100ml夜尿增多（6pm—6am） 夜尿量超過全天總尿量的一半,（四）蛋白尿,正常值：〈150 mg/24 hrs原因及分類： 功能性 病理性 腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿

8、 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿,蛋白尿的分類和特點,腎小球性蛋白尿 腎小球濾過屏障損害 〉2.0 g/24 h 大、中、小分子腎小管性蛋白尿 腎小管對正常濾過蛋白的重吸收障礙 < 2.0g/24 h，小分子溢出性蛋白尿 血漿中某種蛋

9、白質(zhì)濃度過高，經(jīng)正常或異常腎小球濾出分泌性蛋白尿 遠端小管分泌：Tamm-Horsfall蛋白蛋白尿診斷方法及,,定量、定位、程度 尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、SDS-PAGE,蛋白尿的診斷步驟,（五）血尿,定 義：鏡下血尿 RBC >3/HPF 肉眼血尿 尿含血>1ml/L病 因：泌尿系疾病 鄰近器官病變 全身性病變,,有否、部位、病因尿沉渣鏡檢、B超腹

10、平片、IVP,血尿的診斷方法及步驟,（六）白細胞尿,白細胞>5個/高倍視野,（七）尿路刺激征,尿頻：排尿次數(shù)異常增加 正常人：4-6次/白天，0-2次/夜間 尿急：一有尿意即要排尿，常伴有尿失禁尿痛：排尿時病損部受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感,四、常用的輔助檢查,尿量和質(zhì)的改變：尿量、尿常規(guī)、尿沉渣、 24小時尿蛋白定

11、量、SDS電泳腎功能 腎小球功能：Scr、BUN、Ccr 腎小球濾過率（核素檢查） 腎小管功能：濃縮－稀釋功能、酸化功能 重吸收功能影像學檢查：B超、CT、IVP、血管造影

12、腎臟病理：腎穿刺活檢 光鏡、免疫熒光、電鏡,腎活檢,◆ 適應癥 ◆ 方法 ◆ 檢查項目 ◆ 注意事項,五、腎小球疾病的分類,（一）原發(fā)性腎小球疾病 輕微病變型 局灶、節(jié)段性腎小球病變 彌漫性腎小球病變 膜性腎病 系膜增殖性腎炎

13、 毛細血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎 膜－增殖性腎小球腎炎 新月體腎炎 硬化性腎炎 未分類腎炎,（二）繼發(fā)性腎炎 免疫系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病 感染相關(guān)性疾病 代謝性疾病,五、腎小球

14、疾病的分類,六、原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病機理,一）免疫機制抗原 原位抗原、種植性抗原、循環(huán)免疫復合物 體液免疫、細胞免疫、腎組織固有細胞二）補體參與三）凝血機制,七、腎臟疾病的臨床分型,一、腎小球疾病急性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎病綜合征隱匿性腎炎綜合征,一）急性腎炎綜合征 急性起病 血尿、蛋白、水腫、高血壓 可有少尿、短暫GFR ?二）急進

15、性腎炎綜合征 腎功能（GFR ）進行性惡化 進行性貧血 數(shù)日、周或月內(nèi)發(fā)展為少尿或無尿,三）慢性腎炎綜合征 長病程 不同程度蛋白尿、血尿、水腫、高血壓 終至不可逆的腎功能衰竭四）腎病綜合征 24小時尿蛋白定量> 3.5 g； 浮腫 高脂血癥