粗大運(yùn)動的發(fā)育

1、第二章 嬰幼兒期粗大運(yùn)動發(fā)育,,教學(xué)要求：,1、了解原始反射的生理意義。2、掌握原始反射的表現(xiàn)及對運(yùn)動發(fā)育的影響。3、熟悉姿勢運(yùn)動發(fā)育分期及其表現(xiàn)。4、熟悉移動運(yùn)動發(fā)育分期及其表現(xiàn)。,粗大運(yùn)動發(fā)育是指抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。 粗大運(yùn)動發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢運(yùn)動發(fā)育兩方面。,一、原始反射,是胎兒最早出現(xiàn)的運(yùn)動形式，出生后一段時間仍可存在，是一種避開有害刺激或保持生存

2、狀態(tài)的本能反應(yīng)。是胎兒得以娩出的動力，是人類初期各種生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)，也是后來分節(jié)運(yùn)動和隨意運(yùn)動的基礎(chǔ)。特點： 不精確、易泛化原始反射的出現(xiàn)標(biāo)志了運(yùn)動發(fā)育的開始。原始反射的消失標(biāo)志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標(biāo)志著獲得新的運(yùn)動技能的開始。原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存都是病理性的表現(xiàn)。,1.覓食反射,（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。 （2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口

3、尋找乳頭動作。 （3）存在時期：0～4個月該反射缺失說明預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，該反射持續(xù)存在見于智力低下、腦癱的嬰兒。,2.握持反射,（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。 （2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3）存在時期：0～4個月（3個月）。此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。,出生后即出現(xiàn)，隨著獨(dú)占

4、功能的建立而消失 持續(xù)存在將會影響小兒站立功能 腦癱患兒此反射可持續(xù)存在 （1）檢查方法：將手指或木棍壓迫其腳掌 （2）反應(yīng)：小兒足趾屈曲。 （3）存在時期：0～10個月（9個月）。,3.足握持反射（foot palmar grasp reflex）,4.擁抱反射，又稱驚嚇反射,（1）檢查方法：新生兒仰臥位，從背部托起嬰兒，一手托住嬰兒頸及背部，另一手托著枕部，然后拖住枕部的手突然下移數(shù)厘米（不是放手）使頭及頸部“后傾”

5、數(shù)厘米。（2）正常可見兩上肢外展并伸直，手指張開，然后上肢屈曲回縮。 (3)存在時期：0~3、4個月。 肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進(jìn)或延長，偏癱患兒左右不對稱。,（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，5種引出的方法 ①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音②落法：抬高小兒頭部15cm后下落③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°④彈足法：用手指輕彈小兒足

6、底⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離 開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出,（2）反應(yīng)：分為兩型①擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。 ②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。,（3）存在時期：擁抱型0～3個月 伸展型4～6個月,仰臥位緊張

7、性迷路反射（TLR-S）,方法：將嬰兒保持仰臥位置上。頭擺正，雙上下肢伸展，觀察其運(yùn)動和姿勢的變化。 反應(yīng)：身體呈過度伸展，頭后仰并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。此反射存在0—4月。,5.緊張性迷路反射（前庭脊髓反射）,俯臥位緊張性迷路反射（TLR-P）,方法：將嬰兒保持俯臥位置上。頭擺正，雙上下肢伸展。 反應(yīng)：身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。此反射存在0—4月。,該反射持續(xù)存在多見于痙攣型 和手足徐動型腦性癱瘓患兒。

8、 影響患兒的正常運(yùn)動發(fā)育， 首先迫使無法在仰臥位或 俯臥位正常抬頭。,6、非對稱性緊張性頸反射（ATNR）,方法：將嬰兒放置于仰臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)反應(yīng)：臉朝向的這一側(cè)上下肢因伸肌張力增高而伸展，另一側(cè)的上 下肢因屈肌張力增高而屈曲，呈拉弓射箭樣姿勢。存在時期：0~4個月該反射持續(xù)存在常見于痙攣型和手足徐動型腦性癱瘓患兒，可影響小兒對稱性運(yùn)動、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動發(fā)育。,對稱性緊張性頸反射 （

9、symmetrical tonic neck reflex, STNR）,意義同ATNR，該反射持續(xù)存在，將會影響小兒全身自主伸展與屈曲的發(fā)育。 （1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。 （2）反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。 （3）存在時期：0～4個月。,7、軀干內(nèi)彎反射（側(cè)彎反射）,檢查方法：嬰兒處于俯臥位或懸空俯位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲存

10、在時期：8周后消失（0-6個月）肌張力低下難以引出；手足徐動型腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。持續(xù)存在，將影響軀干的自主運(yùn)動，從而影響翻身、坐、站及體位變換功能。,8、自動站立和行走反射（踏步反射）,檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，雙腳接觸桌面或使其一側(cè)腳踩在桌面上反應(yīng)：嬰兒腿伸直并站立；負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。存在時期：0~2個月臀位分娩的、肌張力低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣

11、型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。,9、咬合反射,檢查方法：將手指放入嬰兒口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面反應(yīng)：嬰兒會上下牙床咬合存在時期：0~6個月此反射缺如或持續(xù)存在都提示腦損傷,10、交叉伸展反射,檢查方法：將嬰兒置于仰臥位，抓住嬰兒一條腿伸展，用手指稍用力地在嬰兒腳掌從腳跟向腳趾方向沿腳掌外側(cè)劃線。反應(yīng)：對側(cè)腿先屈曲、外展，然后內(nèi)收、伸展，企圖蹬掉另一腿腳底的刺激。存在時期：0~6周（0-2個月）此反射消失或持續(xù)存在提示病理

12、情況。肌張力低下的嬰兒無法引出；手足徐動型腦癱患兒持續(xù)存在，影響下肢的交替運(yùn)動。,11、頸部翻正反射,檢查方法：將新生兒頸部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)：身體也向同方向旋轉(zhuǎn)存在時期：0-4個月早產(chǎn)兒與低出生體重兒該反射消失延遲，使得后天獲得性的翻身運(yùn)動發(fā)育受到影響。,張口反射（Babkin）,延遲消失提示腦損傷、腦癱或智力低下，錐體外系損傷時明顯 （1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。

13、 （2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。 （3）存在時期：0～2個月。,上肢移位反射（arm passage reflex）,腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時難以引出，偏癱時一側(cè)缺失 （1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于 脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后 方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時期：0～6周。,陽性支持反射（positive s

14、upporting reflex）,3個月以后仍呈陽性，提示反射發(fā)育遲滯 （1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。 （2）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。 （3）持續(xù)時間：0～2個月。,原始反射出現(xiàn)及存在時間,,,脊髓、延髓 橋腦,二、姿勢與移動運(yùn)動發(fā)育,1歲內(nèi)以臥位、坐位、屈膝立位到站立等姿勢運(yùn)動發(fā)育為主1歲以后到6歲：步行、上下樓梯、跨越障礙物、 單腿站立、跑、跳等轉(zhuǎn)移運(yùn)動能力發(fā)

15、育階段。二（抬）四（翻）六會坐，七滾八爬周會走。,姿勢與移動運(yùn)動發(fā)育,1.姿勢維持期2.移動準(zhǔn)備期3.屈膝坐位期4.屈膝站立期5.雙足步行期6.步行后的運(yùn)動能力發(fā)育期,1.姿勢維持期,1~3個月使頭部豎直并保持對稱性姿勢。,我不要天花板，我要看世界,生理性屈曲姿勢原始反射,2.移動準(zhǔn)備期,4~6個月,頭頸部的控制與頭頸部分離的四肢軀干的獨(dú)立活動下肢髖關(guān)節(jié)多軸性活動與下肢的分離運(yùn)動軀干骨盆的控制 上肢

16、的支撐性,翻身和坐位能力發(fā)育,3.屈膝坐位期,7~9個月,最早的抗重力姿勢——坐位轉(zhuǎn)向更高級姿勢的發(fā)育時期①單手的支撐②上肢伸向前方或側(cè)方的降落傘反應(yīng)③俯臥位的側(cè)方轉(zhuǎn)移與四肢爬行位的平衡反應(yīng)能力④骨盆和大腿的支撐能力⑤下肢的交互運(yùn)動和上下肢的協(xié)調(diào)性⑥頭和軀干的分離運(yùn)動,雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下，此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護(hù)性支撐動作。,四肢位爬行,,4.

17、屈膝站立期,10~12個月,重點：抓扶站立和輔助步行站立軀干的完全伸直和回旋站立位髖關(guān)節(jié)外展前伸及膝關(guān)節(jié)前伸立位時重心向左右側(cè)移動踝關(guān)節(jié)背屈腳掌足趾的平衡反應(yīng)腳的邁步支撐反應(yīng)從屈膝位站起,姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點,1.仰臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點 ①由屈曲向伸展發(fā)育 ②從反射活動到隨意運(yùn)動發(fā)育 ③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育,五、步行前的小結(jié),1.頭向一側(cè)或正中、屈曲（1個月）2.頭向一側(cè)或回旋、伸展（2個月）3.非對稱伸展、翻

18、身（3～4個月）4.屈曲、手口眼協(xié)（5～6個月）5.四肢自由伸展(8～9個月),嬰兒仰臥位運(yùn)動發(fā)育特點,姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點,2.俯臥位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點 ①由屈曲向伸展發(fā)育 ②抗重力伸展發(fā)育 ③由低爬向高爬的發(fā)育,1.TLR姿勢，瞬間抬頭（1個月）2.臀頭同高，TLR姿勢， 瞬間抬頭（2個月）3.抬頭45度，兩肘支撐（3個月）4.抬頭45度~90度，胸離床（4個月）5.抬頭90度兩手支撐(5~6個月)

19、6.腹爬(8個月)7.四爬(10個月)8.高爬(11個月),姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點,3.坐位姿勢運(yùn)動發(fā)育特點①全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐②與平衡反應(yīng)密切相關(guān)③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程,1.全前傾（1個月）2.半前傾(2~3個月)3.扶腰坐(4~5個月)4.拱背坐(6個月)5.直腰坐(7個月)6.扭身坐(8個月)7.坐位自由玩（9個月）,姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點,4.立位姿勢運(yùn)動發(fā)育 10個階段

20、 陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體 重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站 →獨(dú)站→牽手走→獨(dú)走,1.陽性支持反射（1個月）2.不支持（2個月）3.短暫支持（3個月）4.尖足支持（4個月）5.立位跳躍(5~6個月)6.扶站(7~8個月)7.獨(dú)站(10個月)8.牽手走(11個月)9.獨(dú)走(12個月),6.雙足步行期（12個月后）,挑擔(dān)樣步態(tài),挑擔(dān)樣步態(tài)缺乏骨盆回旋寬步幅全腳掌著地站立位膝過伸步速、步

21、數(shù)和重心移動不穩(wěn)定,姿勢運(yùn)動發(fā)育的特點,5.步行姿勢運(yùn)動發(fā)育嬰幼兒特點8項（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展 （2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無上肢的交替運(yùn)動到有上肢的交替運(yùn)動（4）由肩與骨盆的無分離運(yùn)動，到有分離運(yùn)動（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展（6）由缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過伸展,姿勢運(yùn)動發(fā)育的順序與特點6項,1

22、.沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向 2.先軀干近端，后軀干遠(yuǎn)端 3.從泛化到集中、不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 4.先學(xué)會抓，后會放下手中的東西 5.先能從坐位拉著欄桿站起，后會從立位坐下 6.先學(xué)會向前走，后會向后倒退著走,1歲以后：上臺階手抓扶桿15個月脫離扶桿3歲連續(xù)雙足交替登樓梯5-6歲下樓梯上下樓梯：平地上的跑、跳（2歲）、下跳（3歲）、單足站立（3歲半）、跳著走（5歲）,7.步行后的運(yùn)動能力發(fā)育期,總結(jié)：嬰幼兒粗大運(yùn)