內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、1內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理第六章：血液系統(tǒng)第六章：血液系統(tǒng)1.貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn)P312(1)原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；(2)臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心

2、悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障）2.ITP的發(fā)病機(jī)制P338目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛

3、細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場所中，以脾臟最為重要。3.急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象

4、及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌G桿菌、金葡菌、真菌G桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至

5、顱內(nèi)出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長，預(yù)后較好，少數(shù)死亡(2)與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染3質(zhì)軟無壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm；④脛前粘液性水腫脛

6、前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3)浸潤性突眼的體位是高枕臥位。(4)飲食護(hù)理：監(jiān)測體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5)Graves病（GD）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2.腎上腺皮質(zhì)疾病P404(1)Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Ad

7、dison?。┨瞧べ|(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的23，下午4時(shí)服剩下的13。3.糖尿病P4131型（胰島素依賴）2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳(更明顯)與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥(1)2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使

8、人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2)臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；(4)診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmolL正常；6.1~6.9mmolL過高；≥7.0m