臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表do

1、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院核心制度執(zhí)行檢查評(píng)估表科室：科室：檢查人員：檢查人員：檢查日期：檢查日期：得分：得分：序號(hào)序號(hào)檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容權(quán)重（分）權(quán)重（分）檢查方法檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)得分得分扣分理由扣分理由1核心制度知曉情況10依據(jù)科室出示的該院制定的核心制度進(jìn)行檢查每人至少考核2項(xiàng)核心制度了解掌握情況核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人扣2分；掌握不全面或有

2、明顯缺陷每人扣1分2首診負(fù)責(zé)制10對(duì)首診負(fù)責(zé)制度的知曉情況對(duì)復(fù)合傷病人的首診處理流程對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況對(duì)首診制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分；對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分；對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分3查房制度10查看三級(jí)查房落實(shí)情況（現(xiàn)病歷）入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，與住院醫(yī)師

3、首次病程記錄內(nèi)容相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份扣1分。4疑難病例討論制度10疑難病例討論制度執(zhí)行情況（討論記錄）病房無(wú)疑難病例討論記錄本，每病房扣3分；應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師參加討論，缺某一級(jí)醫(yī)師每例扣1分；缺主持人意見(jiàn)每例扣2分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。5危重患者搶救制度10危重癥病人搶救制度，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況無(wú)危重

4、患者搶救制度，每科室扣3分；無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)的，每科扣1分；無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，每科扣1分6會(huì)診制度10了解常規(guī)會(huì)診執(zhí)行情況常規(guī)會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成的，每次扣2分；會(huì)（會(huì)診記錄）診醫(yī)師為總住院醫(yī)師以下資質(zhì)的（急診除外），每次扣1分；急會(huì)診未在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，每次扣2分；記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣1分7術(shù)

5、前討論制度10術(shù)前討論制度執(zhí)行情況（記錄）中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣2分；術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無(wú)針對(duì)性，無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案，無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣1分8死亡病例討論制度10死亡病例討論制度執(zhí)行情況病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分；未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足無(wú)上級(jí)醫(yī)

6、師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分9交接班制度10交接班制度執(zhí)行情況早交班無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加的，扣2分；早交接班內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的，扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；無(wú)交接班記錄本的，每病房扣2分；交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，扣12分10查對(duì)制度10查對(duì)制度執(zhí)行情況給藥、標(biāo)本采集等關(guān)環(huán)節(jié)未確認(rèn)身份扣2分；識(shí)別患者身份方法不妥扣2分；關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)交接不清或缺記錄扣2分；未按要求佩帶腕帶或病