禁忌癥1急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)

1、第二節(jié) 慢性扁桃體炎,一、病因 1、反復(fù)急性發(fā)作； 2、 繼發(fā)于急性傳染病 3、出現(xiàn)自身變態(tài)反應(yīng),二、病理,增生型：多

2、見于兒童纖維型：多見于成人隱窩型：主要病變?cè)陔[窩隱窩口干酪樣物隱窩粘膜受損、上皮增生、形成小潰瘍。小囊腫或小膿腫形成：潰瘍愈合、形成疤痕、開口全阻。,三、臨床表現(xiàn),常有反復(fù)急性發(fā)作史---最主要；扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩 口見黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；胃腸及全身中毒癥狀 。,四、診斷與鑒別診斷,有反復(fù)急性發(fā)作病史；結(jié)合局部檢查。鑒別： 扁桃體生理

3、性肥大 扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。,并發(fā)癥,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱。 扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問(wèn)題。,治療,非手術(shù)療法

4、 免疫治療，局部治療，提高機(jī)體抗病力手術(shù)治療 扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）,第三節(jié) 扁桃體切除術(shù),一、手術(shù)適應(yīng)癥： 1、扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)周圍膿腫； 2、扁桃體重度腫大；

5、 3、成為病灶； 4、扁桃體角化癥及白喉帶菌者； 5、扁桃體良性腫瘤。,,二、禁忌癥 1急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)； 2造血系

6、統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者； 3全身性疾病病情未穩(wěn)定時(shí)； 4傳染病流行季節(jié)或地區(qū)； 5婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期、妊娠期； 6有免疫缺陷，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。,,三、 手術(shù)方法 1 剝離法 2 擠切法四、 術(shù)后并發(fā)癥 1 出血 2 傷口感染 3 肺部并發(fā)癥,咽部膿腫,扁桃體周膿腫咽后膿腫咽旁膿腫

7、,,,,第九章 咽及頜面部膿腫,第一節(jié) 扁桃體周膿腫,peritonsillar abscess,一、病因及病理,繼發(fā)于急性扁桃體炎致病菌：同扁桃體炎病變部位：扁桃體被膜外，周圍隙。多單側(cè)發(fā)?。?前上型 多見 后上型 少見,二、臨床表現(xiàn),扁桃體炎癥狀一側(cè)咽痛加重 3~4天吞咽困難、流涎、口含物音張口困難、阻塞感、淋巴結(jié)腫大,,,三、檢查,急性病

8、容、頭偏患側(cè)咽部急性充血，一側(cè)扁桃體周隆起張口受限或困難,四、診斷與鑒別診斷,病史與檢查穿刺抽膿,咽旁膿腫智齒冠周炎,五、治療,膿腫形成前：足量抗生素、激素膿腫形成后：穿刺抽膿；切開排膿扁桃體切除術(shù),第二節(jié) 咽后膿腫,retropharyngeal abscess,一、病因及病理,急性型：3歲以下兒童，咽后隙淋巴結(jié)炎

9、 膿腫形成慢性型：咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核、頸椎結(jié)核 寒性膿腫,,,二、臨床表現(xiàn),急性型 起病急 高熱 拒食 吞咽困難 呼吸困難,慢性型起病慢病

10、程較長(zhǎng)咽部阻塞感全身結(jié)核癥狀無(wú)咽痛,三、檢查,咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血，腭咽弓及軟腭受壓向前。 急性型病人急性病容，有頸淋巴結(jié)腫大。,四、診斷,典型病史口咽或下咽后壁腫脹明顯影像學(xué)檢查,咽后壁膿腫危險(xiǎn)嗎？,窒息與吸入性肺炎咽旁膿腫出血,五、治療,急性型： 口內(nèi)切開排膿 平臥頭低位 做好急救準(zhǔn)備 抗炎治療,慢性型：口內(nèi)穿刺頸部切開排膿抗癆治療,第三節(jié) 咽旁膿腫,Parapharyngeal

11、 abscess,一、病因,致病菌：溶血性鏈球菌，金葡， 肺炎雙球菌感染途徑： 鄰近組織或器官的化膿性炎癥 咽部外傷及異物 經(jīng)血流和淋巴系感染,二、臨床表現(xiàn),癥狀：一側(cè)咽痛、吞咽障礙、 張口困難發(fā)熱、頭痛。檢查：急病容、頸部僵硬。 患側(cè)頜下區(qū)及下頜角后方腫脹、硬并有壓痛。,三、診斷,癥狀體征B超或影像學(xué)檢查局部穿刺,四、并發(fā)癥,向周圍的擴(kuò)散頸動(dòng)脈鞘感染,五、治療,抗炎治療切開排膿