社區(qū)兒童保健兒保講課正稿

1、社區(qū)兒童保健,兒童保健工作內(nèi)容,（一）服務(wù)對象 凡屬管轄范圍內(nèi)散居在各個家庭中的新生兒至入小學(xué)前兒童（包括居住三個月以上臨時戶口兒童）均為散居兒童系統(tǒng)保健服務(wù)的對象，重點是3歲以下的嬰幼兒。,（二）兒童保健門診的工作任務(wù),1、建立健康檔案：助產(chǎn)的醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒出院時為其建立”威海市兒童保健手冊”。社區(qū)兒童保健專責(zé)人員應(yīng)根據(jù)本社區(qū)“孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理登記簿”中各位孕婦預(yù)產(chǎn)期追蹤其新生兒情況，主動為每一位兒童建立“0-6歲以下

2、兒童保健管理登記表。轄區(qū)內(nèi)所有常住7歲以下散居及集體兒童均應(yīng)納入兒童保健系統(tǒng)管理。2、新生兒訪視：負責(zé)新生兒出生或出院7天內(nèi)和第14-28天到產(chǎn)婦家中進行新生兒訪視各1次，遇到異常情況，要增加訪視次數(shù)。,3、定期健康檢查和評估：實施兒童體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測與評價、心理行為發(fā)育篩查等，重點篩查兒童貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良、肥胖、肢體殘疾、五官和神經(jīng)-精神發(fā)育異常等健康問題。全市實施兒童保健社區(qū)責(zé)任制，對0-6歲兒童按421方

3、案管理；即0歲組兒童體檢4次，3，6，9，12月各一次；1-3歲組兒童每半年一次；4-6歲組兒童每年一次。應(yīng)定期主動通知兒童家長進行兒童保健，并做好資料的填寫、整理、統(tǒng)計分析工作。每次保健后，應(yīng)與家長預(yù)約下次保健時間，以保持保健的連續(xù)性。,4、分類保健指導(dǎo)：每次定期健康檢查應(yīng)根據(jù)兒童具體情況進行護理，心理行為發(fā)育，母乳喂養(yǎng)，輔食添加，意外傷害預(yù)防，常見疾病防治等保健指導(dǎo)。服務(wù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，動作輕柔；傾聽家長意見時要耐心細心，咨詢時應(yīng)通

4、俗易懂，避免引起兒童緊張、害怕的言行。服務(wù)中必須嚴格保護兒童及其監(jiān)護人隱私。5、管理體弱兒童：對早產(chǎn)低出生體重兒、中度以上營養(yǎng)不良、活動性佝僂病、中度以上缺鐵性貧血等體弱兒建立專檔，實施專案管理，定期追蹤管理并結(jié)案。6、實施雙向轉(zhuǎn)診：對于無法確診病例及疑難病癥，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并追蹤治療結(jié)局和將上級醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)回兒童及時重新納入保健管理，做好記錄。,7、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo)和管理： 建立轄區(qū)托幼機構(gòu)管理檔案：

5、掌握轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健基本情況。 業(yè)務(wù)指導(dǎo)：對所負責(zé)的托幼機構(gòu)進行衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)測，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。 督促健康檢查：督促所負責(zé)的托幼機構(gòu)規(guī)范開展集體兒童體檢等工作。,8、在兒童保健服務(wù)區(qū)域公告兒童保健服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程和服務(wù)費用規(guī)定。9、兒童生長發(fā)育評價標準采用衛(wèi)生部規(guī)定的兒童身高體重評價標準。兒童神經(jīng)-精神發(fā)育篩查標準采用丹佛智能發(fā)育評估量

6、表、高危兒五項篩查。10、要調(diào)查管轄范圍內(nèi)的基礎(chǔ)資料，如總?cè)丝跀?shù)、出生死亡情況、各年齡組兒童數(shù)、了解兒童家庭背景、掌握兒童健康狀況等；建立管理常規(guī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)遵守山東省0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，按照規(guī)范要求制定本機構(gòu)兒童保健服務(wù)管理、質(zhì)量控制和人員責(zé)任制等制度，并嚴格落實；定期進行統(tǒng)計工作，包括新生兒訪視率，定期體檢覆蓋率，嬰兒及兒童死亡率及兒童體格發(fā)育狀況等。,開展社區(qū)兒童保健診斷,根據(jù)信息資料每年必須對兒童保健工作

7、實施社區(qū)診斷。（1）社區(qū)兒童相關(guān)人口學(xué)資料和保健服務(wù)情況，包括總?cè)丝跀?shù)、出生人口數(shù)、性別人口數(shù)、各年齡組兒童數(shù)，按戶口類型、年齡和主要的健康問題分別進行歸類，系統(tǒng)管理數(shù)、訪視率、失訪人數(shù)以及各類保健指標變動情況。（2）社區(qū)活產(chǎn)數(shù)、兒童死亡數(shù)和死亡個案及死因。（3）社區(qū)兒童保健需求和服務(wù)供給情況。（4）社區(qū)兒童主要健康問題及主要干預(yù)措施。,社區(qū)診斷的定義,社區(qū)診斷是借用臨床診斷這個名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科

8、學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。 社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個標志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個體為對象；流行病學(xué)診斷則以群體為對象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對象，以社區(qū)人群健康促進為目的。因此可知，三個診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進層次，而社區(qū)診斷正是這

9、一發(fā)展的體現(xiàn)。,（三）基礎(chǔ)設(shè)施配備,設(shè)置專用的兒童保健室，面積不小于10平方米，要求清潔明亮，空氣流通，與普通診室、觀察室分開，包括體格測量室、智力測定室、口腔保健室、聽力保健室、眼保健室、宣教室、預(yù)防接種室等。 配備兒童磅秤、臥（立）式身長計、血壓計、聽診器、體溫計、資料柜、兒童心理精神發(fā)育篩查工具、燈光視力表、聽力篩查儀、弱視治療儀、暖風(fēng)機、氧氣袋等兒童保健專用設(shè)備。備有可供家長取閱兒童保健健康教育資料。,（四）兒保門診的人

10、員配置,1、設(shè)立項目公共衛(wèi)生崗位和配備專責(zé)人員：為確保兒童保健工作落實，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置社區(qū)兒童保健項目公共衛(wèi)生崗位，配備1名專責(zé)人員（簡稱“兒保醫(yī)生”）。2、具體人員配置可根據(jù)兒童保健門診的業(yè)務(wù)工作量決定。兒童保健醫(yī)師既要熟練掌握兒童生理、心理和營養(yǎng)等知識，還要能進行健康體格檢查、嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢、智力測定及心理咨詢、預(yù)防接種、缺點矯治等技術(shù)，并具備一定的臨床知識和經(jīng)驗。 崗位職責(zé)是制定和落實社區(qū)兒童保健工作計劃和開展效

11、果評估，管理兒童保健檔案和協(xié)調(diào)體弱兒童社區(qū)管理以及托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作，負責(zé)機構(gòu)內(nèi)本項工作的質(zhì)量控制、健康教育、日常監(jiān)管、信息管理、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。,各年齡段保健常規(guī),新生兒期保健,由社區(qū)婦幼保健人員于新生兒出生7、14、28天內(nèi)家庭訪視3次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)。 家訪的目的是了解出生時情況、預(yù)防接種情況，了解新生兒疾病篩查情況等，對家長進行指導(dǎo)，通過訪視可以降低新生兒發(fā)病率及死亡率。,家訪內(nèi)容有： 問：①

12、新生兒出生情況；②生后生活狀態(tài)； ③預(yù)防接種情況； ④喂養(yǎng)與護理情況；⑤新生兒篩查情況 看：①新生兒一般情況；②重點應(yīng)注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染；③環(huán)境； 查：①全身體格檢查：頭顱、前囟、心肺腹、四肢（外展試驗）、外生殖器，及； ②頭圍、胸圍，身長、體重、體溫測量；③視、聽覺檢查；講：對家長進行喂養(yǎng)與護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)；記：每次訪視后，應(yīng)認真填寫訪視卡及兒童保健手冊，待小兒滿月后轉(zhuǎn)至有關(guān)兒童保健系統(tǒng)，督

13、促家庭在孩子滿月后到相關(guān)機構(gòu)進行兒童保健查體；轉(zhuǎn)：訪視中發(fā)現(xiàn)嚴重問題應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。,新生兒家居保健,（1）保暖：新生兒居室的溫度與濕度應(yīng)隨氣候溫度變化調(diào)節(jié)；有條件的家庭在冬季應(yīng)使室內(nèi)溫度保持在20～22 ℃左右，濕度以55%為宜；夏季室內(nèi)溫度低于室外10 ℃左右。,（2）喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導(dǎo)母親正確哺乳方法；母奶確實不足或無法進行母奶喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)母親選用配方奶粉喂養(yǎng)，因新生兒腎小球濾過功能低下及腎小管排磷功能差，牛奶中蛋

14、白質(zhì)及磷的含量高，一是不容易消化，二是對腎臟負擔(dān)較大，易導(dǎo)致過敏及腎臟負擔(dān)過重，故需用牛奶喂養(yǎng)時，必須煮沸，加糖（5-8%）及稀釋（2周以內(nèi)的新生兒宜加溫開水稀釋牛乳，牛奶與水的比例為2：1，以后逐漸增加至3:1~4:1，第二個月起可以不必稀釋）；據(jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動時間，純母奶喂養(yǎng)的新生兒2周后補充維生素D 400 U/日（預(yù)防量），因為2歲以前生長發(fā)育較快，需持續(xù)應(yīng)用至孩子2歲；乳母適當(dāng)補充維生素K，多吃蔬菜水果，避免

15、新生兒或嬰兒發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾病。,（3）皮膚護理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合適的衣服與尿布；不需特別處理新生兒痤瘡、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問題及時看醫(yī)生；（4）促進新生兒感知覺、運動發(fā)育：看鮮艷玩具、聽優(yōu)美音樂，家長多與新生兒溝通，注意按摩應(yīng)在新生兒狀況穩(wěn)定后進行（生后1周）；衣服應(yīng)寬松，四肢活動自由，

16、雙手外露觸摸物體；2～3周后可每日俯臥1～2次。（5）預(yù)防感染：新生兒居室保持空氣新鮮；避免交叉感染；新生兒的用具每日煮沸消毒；對于乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、乙肝e抗原（HBeAg）陽性母親的嬰兒，生后12 h注射高效丙種球蛋白（HBIG 50 IU）與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用阻斷乙肝病毒的母嬰傳播效果較好；母親為HBV慢性攜帶者哺乳不增加HBV傳播的危險度；“大三陽”母親的嬰兒應(yīng)得到免疫保護，且不宜喂養(yǎng)母乳。,高危新生兒保健的系統(tǒng)管理

17、,高危新生兒包括出生體重低于2500g、胎齡未滿37周的早產(chǎn)兒；曾有宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時窒息、先天性心臟病、腭裂等新生兒；母親孕期患有內(nèi)科或其他疾病者的新生兒。高危兒要進行專案管理：1、對出生體重<2500g、胎齡<37周者接到報告后立專案管理，當(dāng)日訪視，日后根據(jù)情況增加訪視次數(shù)；2、對出生體重<2000g者，若體溫不升，生活能力及吸吮能 力弱者，每周訪視1~2次，滿月后每2周訪視1次至2個月；3、對出生體重&

18、lt;1500g者要增加訪視次數(shù)，專案管理延長至8個月；4、對出生體重過低，吸吮能力很差的兒童應(yīng)送醫(yī)院治療；5、體重達到3000g，一般情況正常，可轉(zhuǎn)嬰兒保健系統(tǒng)管理在訪視過程中，遇到疑難病情及異常情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療單位進行診治。,對存在以下情況應(yīng)列為高危兒（特指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的兒童）加強管理：①母親病史：母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死

19、胎、死產(chǎn)史，性傳播疾病史等，曾受過嚴重的精神刺激、高齡母親；②異常分娩史：包括母親有妊娠期高血壓疾病、子癇前期、子癇，胎膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤、各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)、臀牽引術(shù)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時異常：如apgar評分＜7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒，過期產(chǎn)兒、多胎兒；④新生兒期嚴重疾?。喝毖跞毖阅X病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、病理性黃疸等。,高危兒腦損傷簡易五項篩查法,包括以下

20、5項檢查，凡有一項異常者，應(yīng)視為腦損傷可疑患兒，要作進一步檢查或轉(zhuǎn)至有診斷條件的醫(yī)療保健機構(gòu)診治。1.視、聽感覺檢查2.拉起抬頭檢查3.俯臥位抬頭和手支撐檢查4.肌張力檢查5.異常姿勢檢查,一、視、聽感覺檢查（1）視反應(yīng)檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm 紅球，在距小兒眼前20cm 處輕輕晃動引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。.正常：1個月小兒眼球能追視90度（左、右各4

21、5度），2-3 個月小兒追視大于90度，3-4 個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各90度）。.異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。（2）聽反應(yīng)檢查小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動時可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm 處連續(xù)搖動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。.正常：1-3 個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。 異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能

22、轉(zhuǎn)向聲源。（3）人臉反應(yīng)檢查檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm 處發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。.正常：1個月小兒能追視90度（左右各45度），2-3 個月小兒追視大于90度，4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180度（左右各90度）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。,二、拉起抬頭檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢

23、查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45度，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。.正常：0-1 個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；2-3 個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。.異常：0-1 個月小兒不能豎頭，2-4 個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。三、俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。.正常：0-1 個月

24、小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個月小兒抬頭超過45度，肘支撐，胸部離開床面；4個月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。.異常：2-3 個月小兒不能抬頭，3-4 個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。,四、肌張力檢查肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。肌張力異常有以下3種類型:1

25、.張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。2.張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。3.張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。嬰兒肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后的2-3 個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)。,五、異常姿勢檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，腦損傷患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢，常

26、見的異常姿勢有以下幾種：1. 持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈。2. 4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收。3. 兩上肢硬性后伸。4.下肢硬性內(nèi)收、交叉。5.角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展。6.尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地，同時伴有足背屈角增大或肌張力增高者為異常。但需排除姿勢性尖足（足背屈角<70度，肌張力正常者）。,高危兒家庭監(jiān)測,家長在護理嬰兒時發(fā)現(xiàn)以下10項高危

27、情況中的任何一項，要及時到有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)就診檢查：一.手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，身體好像很“有力”。二.滿月后頭老往后仰，扶坐時豎不起頭。三.3個月還不能抬頭。四.4個月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收。五.5個月俯臥時前臂不能支撐身體。六.6個月扶立時尖足。七.7個月不能發(fā)ba、ma音。八.8個月不能獨坐。九.頭和手頻繁抖動。十.整日哭鬧、張口、喂養(yǎng)困難；對聲音反應(yīng)差。,體弱兒系統(tǒng)管理,體弱兒包括早產(chǎn)兒，雙胎或多胎兒

28、，低出生體重兒，滿月增磅不足600g的新生兒，生長監(jiān)測中體重不增或下降的兒童，患有活動性維生素D缺乏性佝僂病、中度及以上營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中度以上營養(yǎng)不良、先心、先天畸形、反復(fù)發(fā)作性氣管炎、哮喘、慢性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、慢性腎炎等）影響生長發(fā)育的兒童，以及免疫功能低下或缺陷、遺傳代謝病、智力低下，反復(fù)感染疾病、消化功能紊亂的兒童等。,體弱兒的管理,1、建立專案管理：在其健康檔案上標記“體弱兒”字樣，注明病種以便于查找，除按健康兒童管理內(nèi)容外，

29、根據(jù)每一個體弱兒的具體情況，制定出確實有效的治療方案，定期到門診復(fù)查，一般是每半月至1月檢查一次，逾期未查者要追訪或上門訪視；2、針對不同病因，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、正確護理和進行防病知識宣教；3、對已經(jīng)恢復(fù)健康的體弱兒，應(yīng)及時結(jié)案，并轉(zhuǎn)入健康兒童保健系統(tǒng)管理。,對低出生體重兒進行健康檢查和管理時,必須注意以下幾點,1.低出生體重兒應(yīng)在生后2周時,服用維生素D制劑，滿月開始添加菜汁及果汁，滿2個月開始補充預(yù)防量鐵劑2毫克/公斤體重/周，根據(jù)

30、膳食含鐵情況持續(xù)2年。2.低出生體重兒必須在9個月、12個月分別作DDST發(fā)育測試,如有可疑、異常者需加強訓(xùn)練,定期隨訪。3.低出生體重兒應(yīng)重視進行聽力和視力篩查,結(jié)果可疑者,應(yīng)督促其按要求盡早到聽力障礙診斷中心（威海婦女兒童醫(yī)院）進行復(fù)查。4.注意低出生體重兒的頭圍發(fā)育，如果到6個月還不能達到正常范圍，要警惕發(fā)生智力發(fā)育障礙的可能性，要密切觀察低出生體重兒腦癱的發(fā)生。5. 低出生體重兒的體格發(fā)育以生長監(jiān)測為主，不要刻意強調(diào)達到

31、體格發(fā)育標準，避免過度喂養(yǎng)。用生長監(jiān)測圖隨訪兩次后，如平坦或下降，提示有生長發(fā)育問題，在第3次復(fù)診時要轉(zhuǎn)診，以切實保證低出生體重兒的生長發(fā)育。,嬰幼兒期保健,家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。幼兒心理活動、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模仿，但易被成人過分呵護而抑制其獨立能力的發(fā)展。幼兒期個性的發(fā)展是學(xué)齡期兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。,服務(wù)流程,實施兒童健康管理：對兒童按照個體評估-干預(yù)-指導(dǎo)-隨診循環(huán)模式進行

32、健康管理（1）評估：對兒童進行體格檢查和神經(jīng)精神發(fā)育篩查，按照421管理方案，評估兒童體格生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育情況，對評估發(fā)育正常的兒童進行常規(guī)指導(dǎo)。（2）干預(yù)：經(jīng)評估診斷為早產(chǎn)低體重兒、低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、活動性佝僂病、中度以上缺鐵性貧血等體弱兒童，應(yīng)該進行專案管理，及時跟蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)其他常見病，應(yīng)根據(jù)本院情況按照醫(yī)療常規(guī)給予積極治療。,（3）指導(dǎo)：包括個體指導(dǎo)和群體指導(dǎo)。個體指導(dǎo)是在進行體檢過程中給予兒童家長的有針對性的關(guān)

33、于護理、營養(yǎng)、預(yù)防疾病、心理衛(wèi)生、行為習(xí)慣和安全的健康指導(dǎo)。群體指導(dǎo)即群體宣教\健康教育，可以根據(jù)社區(qū)兒童的年齡、健康狀況和服務(wù)需求等特點，采取定期舉辦保健講座、家長學(xué)校、寶寶比賽或者派發(fā)宣傳資料等方式，提高家長對兒童保健的知識知曉率。（4）轉(zhuǎn)診：對于生長發(fā)育偏離或異常兒童或常見病患兒經(jīng)干預(yù)或治療效果不明顯的，或發(fā)現(xiàn)無法明確診斷疾病等和神經(jīng)精神發(fā)育評估可疑異常的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機構(gòu)，并做好有關(guān)登記。,（5）隨訪：對轉(zhuǎn)診和超過規(guī)

34、定保健時間的兒童應(yīng)及時追蹤隨訪，對滿7歲的兒童及時結(jié)案。,定期進行健康檢查,現(xiàn)在我市的嬰兒期查體為1.3.6.9.12月各查體一次，12-36月齡時半年一次，有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6、18、30月齡時分別進行一次血常規(guī)檢測

35、，對發(fā)現(xiàn)有貧血的兒童，按貧血程度進行健康指導(dǎo)或者治療。教會父母使用生長曲線，主動配合醫(yī)生，監(jiān)測嬰兒體格生長，避免營養(yǎng)不良、肥胖。堅持每日戶外活動1小時，進行空氣浴、日光浴和被動體操，增強體質(zhì)，督促家長補充維生素D，降低佝僂病的發(fā)生。,健康檢查的內(nèi)容,1、體格檢查：體重、身高、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪，皮膚、眼、耳、口腔（出牙）、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器；1歲以后注意查看步態(tài)。2、發(fā)育評估：按照兒童生長發(fā)育檢測圖的運動發(fā)育指標

36、進行評估；進行神經(jīng)精神發(fā)育檢查。3、健康指導(dǎo)并與家長預(yù)約下次隨訪日期；對2、3歲的幼兒可進行早期教育。,體重、身高,正常情況下，嬰兒期前三個月體重增長速度最快，三月末可達出生體重時的2倍（6kg），與后九個月的增加值幾乎相等，1歲末已增至出生時體重的3倍（9kg），為生后的第一個高峰，2歲時增至出生體重的4倍（12kg），2歲至青春前期體重增長比較穩(wěn)定，約每年增加2kg。足月新生兒平均身長為50cm；生后前3個月增長11~12cm；

37、1年內(nèi)增加約25cm；至2歲末身長約85cm。體重指數(shù)：體重（kg）/身高2（㎡）,,,,,,,,體重的測量,要使用兒童杠桿秤，被測者要脫去外衣、鞋、帽，盡量排空大、小便，冬季注意調(diào)節(jié)室溫，最好讓兒童脫成單衣、褲，否則要扣去衣服重量。 嬰兒取臥位，1~3歲幼兒可坐位，3歲以上站立，雙手自然下垂，家長不可扶著小孩，小孩也不能接觸其他物體，以免影響準確性，記錄數(shù)值以千克為單位，記錄小數(shù)點后兩位。,身高的測量

38、,3歲以前測身長用標準的量床或量板，3歲后用身高測量計或固定于墻壁上的立尺或軟尺。測量時應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童面向上，測量者立于嬰兒右側(cè)，左手握住嬰兒兩膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，數(shù)據(jù)記錄到0.1cm。3歲以后測量身高要取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間3個點同時靠著立柱，頭部

39、保持正中位置，使量板與頭頂點接觸，同時觀察被測者姿勢是否符合要求，再讀測量板垂直交于立柱上的數(shù)字，記錄至0.1cm。,頭圍、胸圍正常值,新生兒頭圍平均為34cm；生后3個月增加約8~10cm；4~12個月增加約12cm；至1歲時平均為46cm2歲時達48cm；5歲時為50cm左右；至15歲時約53~54cm，與成人相近在大腦發(fā)育不良時常呈現(xiàn)頭小畸形；頭圍過大常見于腦積水,頭圍、胸圍的測量,頭圍：被測者取坐位、立位或仰臥位，

40、測量者位于小兒右方或前方，用左手拇指將軟骨零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，讀至0.1cm。胸圍：3歲以下小兒取臥位或坐位，3歲以上取立位，被測者兩手自然下垂，雙眼平視。測量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手拇指固定軟尺零點位于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)背部右側(cè)，過肩胛角下緣，經(jīng)身體左側(cè)回至零點，取平靜呼吸時的中間讀數(shù)至0.1cm。,牙齒的發(fā)育,人一生有20個乳牙和32個恒牙。生后4~10個月

41、乳牙開始萌出，遲者可至10~12個月12個月以后出牙則為萌牙延遲。全副乳牙在2~2.5歲出齊。 恒牙在6歲左右開始出第一顆磨牙，在全排長乳牙之后，7~12歲恒牙按乳牙長處的先后替換同位乳牙；12歲左右出現(xiàn)第二恒磨牙，18歲以后出現(xiàn)第三恒磨牙（智齒）。,嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加,提倡純母乳喂養(yǎng)嬰兒至4～6個月，逐漸以配方奶替代母乳；部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒則應(yīng)正確選擇配方奶；2個月以后嬰兒應(yīng)逐漸定時進食，每日6餐可適應(yīng)嬰

42、兒生長發(fā)育快、胃容量較小、消化道功能尚不成熟的特點；3～4個月后逐漸夜間不再進食。嬰兒期末（10～12月）每日乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的1/2（約45～50 kcal/kg）。添加輔食的目的是為了補充母乳或牛乳營養(yǎng)素的不足，隨著嬰兒生長發(fā)育，對營養(yǎng)需要量的增加，母乳所供給的能量及營養(yǎng)素都不能滿足需要，需要添加一定量的輔食，為斷乳做準備。,輔食添加的基本原則,1、由少到多，如蛋黃從1/4個逐漸增至1個；2、由稀到稠；3、由細到粗；

43、 先加半流質(zhì)食物，逐漸過渡到半固體、固體食物，如從菜湯到菜泥，再到碎菜；4、由一種食物到多種食物，一種一種逐個添加，當(dāng)嬰幼兒習(xí)慣了一種再加另一種。,食品應(yīng)在嬰幼兒身體健康時添加，并隨時觀察孩子的消化功能，如出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，可暫緩添加，待癥狀消失后再從小量開始添加。 在添加輔食后要注意觀察寶寶的皮膚，看看有無過敏反應(yīng)，如皮膚紅腫，有濕疹，應(yīng)停止添加這種輔食。此外，還要注意觀察寶寶的大便，如大便不正常也應(yīng)

44、暫停添加這種輔食，待其大便正常，無消化不良癥狀后，再逐漸添加，但量要小。注意衛(wèi)生。給寶寶添加的輔食最好現(xiàn)吃現(xiàn)做，如不能現(xiàn)吃現(xiàn)做，也應(yīng)將食物重新蒸煮。添加輔食的用具要經(jīng)常消毒，以防病毒侵入寶寶體內(nèi)引起疾病。對新食物的添加，孩子有一種自我保護能力，剛開始的時候喂養(yǎng)可能會拒絕食用，應(yīng)該是耐心反復(fù)多次給嬰兒嘗試直至接受。,添加食物的種類和順序：,3個月以前可以添加少量的菜汁及新鮮的果汁；4～6個月的嬰兒應(yīng)開始引入其他食物，為嬰兒后期接受成人

45、食物作準備；第一個半固體食物是強化鐵的谷類食物，如米粉，米糊，爛粥，可補充嬰兒鐵營養(yǎng)的需要。再就是可以喂養(yǎng)蛋黃，魚泥，豆腐，動物血，菜泥，水果泥；7~9個月的嬰兒可以添加肉泥、肉末、肝泥、豆腐、面片、菜粥、魚肉泥、蝦肉泥、碎菜爛粥、爛面條、面包干、小餅干、烤饅頭片、餅干、蛋，為了增加能量，訓(xùn)練咀嚼，促進乳牙萌出，補充充足的動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A、B。,10~12個月，在前期添加輔食的基礎(chǔ)上，可添加厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、

46、碎菜、碎肉、油、豆制品、肉松飯、雞蛋羹，用肉、菜、豆沙等制作的小包子、小餃子、小餛飩、龍須面、爛飯、餛飩等等，并逐步把輔食過渡為主食。1歲以上：供給豐富的平衡營養(yǎng)素，食物種類、質(zhì)地接近成人，每日5～6餐適合幼兒生長需要和消化道功能水平，其中乳類供能仍不應(yīng)低于總能量的1/3。發(fā)展進食獨立行為，鼓勵自己進食，防止強迫進食；避免過多液體攝入或零食而影響進食。,小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程,,,,,,,嬰幼兒動作發(fā)育,DDST篩查,即丹

47、佛發(fā)育篩查測驗,用于早期發(fā)現(xiàn)2個月至6歲小兒智力發(fā)育問題，如是否有精神發(fā)育遲緩；能對精神發(fā)育疑有問題的兒童予以證實于否定；可對有高位因素的兒童進行發(fā)育監(jiān)測。篩查共包括四個能區(qū)：共105項一、個人社會技能：測查人際關(guān)系和自我?guī)椭袨?，如大人逗笑，找東西；二、精細動作及適應(yīng)性動作：測查小兒眼手協(xié)調(diào)等運動能力，如拾物 三、粗大動作 ：測查小兒坐立、行走和跳躍等能力四、言語：測查小兒的言語和接受表達功能，如理解大人指示、用言語表達自己

48、的要求等四個能區(qū),兒童心理精神發(fā)育篩查工具（DDST篩查）,直徑10CM紅色絨線球1個10塊方積木（邊長2.5cm，紅色7塊，黃、綠、藍各1塊）小鈴鐺1個（直徑7-10cm）瓶口直徑1.5cm的透明無色玻璃瓶一個小糖丸若干粒有柄撥浪鼓1個小皮球1個（直徑7-10cm）紅鉛筆1支白紙1張 小樓梯,,,,測量前必須準確計算出兒童的年齡，早產(chǎn)兒應(yīng)減去早產(chǎn)周數(shù)，過期產(chǎn)不做調(diào)整。在DDST篩查表上根據(jù)小兒年齡線進行分區(qū)，每個能區(qū)

49、的測查按項目由易到難進行，為了節(jié)省查體時間，可以從年齡線左側(cè)的三個項目開始，然后向右側(cè)試查，直到連續(xù)三個項目不能通過為止，每個項目可重復(fù)三次，并將結(jié)果記載該項目橫條上。,評分與結(jié)果,每個項目都按通過”P”和不能通過”F”評分，不合作”R”和無機會完成”NO”在計分時不考慮，最后將各能區(qū)的通過項目數(shù)累加，據(jù)此判斷兒童智力發(fā)育屬正常、可疑、異常和無法診斷，異?；蚩梢烧邞?yīng)復(fù)測一次，結(jié)果仍不正常的再用診斷法測查。,異常：2個或2個以上能

50、區(qū)中有≧2項的“發(fā)育延遲”； 1個能區(qū)有≧ 2項的“發(fā)育延遲”，同時該能區(qū) 切年齡線上的項目都為“F”?？梢桑?個能區(qū)有≧2項的“發(fā)育延遲”； 1個或1個以上能區(qū)有1項“發(fā)育延遲”，同時該 能區(qū)切年齡線上的項目均為”F”。無法判斷：結(jié)果中“NO”項目太多，以致最

51、后結(jié)果無 法判定。,對于這三種情況的兒童應(yīng)在一定時間內(nèi)復(fù)查。若復(fù)查結(jié)果仍為原樣，應(yīng)進一步檢查。本篩查方法的優(yōu)點在于能篩查出一些可能有問題，但在臨床上無癥狀的患兒，也可以對感到有問題的經(jīng)檢查加以證實或否定；還可對高危嬰幼兒（如圍產(chǎn)期曾發(fā)生過問題的）進行發(fā)育監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)問題，同時還可能辨別患兒屬于哪一個能區(qū)發(fā)育遲緩而有可能對該能區(qū)進行早期幫助。 DDST篩查需時10~30分鐘，測驗項目較多，限