社區(qū)兒童和青少年的保健指導

1、第四章,社區(qū)重點人群的保健指導,社區(qū)兒童和青少年健康保健指導,,2,第一節(jié),學習目標,,3,掌握：預防接種、計劃免疫的概念；兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評價方法；兒童各個時期的保健指導。熟悉：社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容；兒童各個時期常見的健康問題。了解：社區(qū)兒童和青少年保健的意義；我國兒童保健工作的組織機構(gòu)及現(xiàn)狀。,,2024年3月12日星期二 第4頁,4,兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)

2、展、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平的重要指標之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質(zhì)。,,,5,[案例一],1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時已死亡。家長：半夜時發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護理不當造成的。,[案例二],1個月齡為3個月

3、女嬰的父母通過生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個月的體重月增長不足600g。家長：出生時體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常 檢查：嬰兒無器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢最終判斷結(jié)果：體重增長緩慢的原因是喂養(yǎng)不當,,7,什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？,,8,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解

4、決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。,社區(qū)保健的重點對象,,9,兒童保健,,0～6歲學齡前兒童,,3歲內(nèi)嬰幼兒為重點,青少年保健,,學齡期,青春期,,學校為重點,小兒年齡分期,,10,新生兒期,一、基本概念,1.新生兒期（Neonatal period):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強調(diào)良好的護理和合理的喂養(yǎng)。,,11,,2.嬰幼兒期（infantile

5、 period）從出生后28天至3歲之前的時期。 嬰兒期出生后28天到滿1歲之前。 幼兒期1歲后到滿3歲之前。合理喂養(yǎng)，保持營養(yǎng)均衡；進行生長發(fā)育檢測及體格檢查；完成基礎(chǔ)計劃免疫；預防各種意外傷害及感染性疾病等。,,12,,3.學齡前期(preschool period)：3到6歲的兒童。求知欲望強，可塑性強，應(yīng)加強正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。,,13,,4.學齡期(school pe

6、riod) ：6到12歲的小學生。生活環(huán)境發(fā)生變化，學知識、接受教育的重要時期，應(yīng)加強教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。,,14,,5.青春期(adolescent period):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲 體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。,,15,二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義,,16,促進生長發(fā)育增強體質(zhì)，促進早期教育降低發(fā)

7、病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益,三、我國兒童保健工作組織機構(gòu),,17,四、我國兒童保健現(xiàn)狀,,18,五、社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容,1、促進兒童正常的生長發(fā)育2、兒童的健康教育及預防保健3、常見健康問題的管理4、統(tǒng)計及記錄工作,,19,,1、促進兒童正常的生長發(fā)育 對兒童生長發(fā)育及健康評估促進兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進親子關(guān)系的建立,,20,,2、兒童的健康教育及預防保健宣傳、普及兒童保健知識促進兒童接受完整

8、的預防接種兒童預防保健的協(xié)調(diào)及指導工作不同年齡段兒童的家庭預防保健工作,,21,,3、常見健康問題的管理兒童常見病、多發(fā)病的預防保健工作患病兒童的康復工作,,22,,4、統(tǒng)計及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計,,23,六、計劃免疫與預防接種,,24,計劃免疫（planned immunity ）:根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計劃和有針對性地實施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時的

9、加強免疫（即復種）。,預防接種（prevention vaccination）:是指有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預防該傳染病。,（一）計劃免疫實施程序表,,25,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦,（二）預防接種的禁忌證,1.一般禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者,

10、,26,（二）特殊禁忌證,卡介苗：結(jié)核菌素試驗陽性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者,,27,,2024年3月12日星期二 第28頁,28,（三）預防接種的實施,,29,接種證、卡建立,接種前的準備,接種時的工作,接種后的工作,,,,,,30,

11、接種證、卡建立,出生后一個月內(nèi),監(jiān)護人,外來7歲以下在此居3個月及以上者,,,,,,所轄社區(qū),,預防接種卡,,接種者,社區(qū),預防接種證,,31,接種前的準備,確定接種對象,通知監(jiān)護人,領(lǐng)取疫苗,,,,冷鏈管理,,本次應(yīng)接種者,上次漏種者,外來流動人口,,,,注意,,,及時補種,針次間隔,起始月齡,,32,接種時的工作,接種場所準備,核實并登記,咨詢與告知,接種操作,記錄與簽字、預約、觀察,,,,,,,,環(huán)境、分區(qū)、藥物,確認對象

12、、疫苗種類，詢問禁忌證并登記,再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項等并咨詢,,,再次核對，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場管理,消毒問題,,2024年3月12日星期二 第33頁,33,接種后的工作,整理用物,處理剩余疫苗,整理核對記錄、查出漏種者,統(tǒng)計并上報,,,,,,已開啟,安瓶,,未開啟,,,焚燒,標記后冷藏下次先用,,（四）預防接種的反應(yīng)及處理,1.一般反應(yīng)局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛全身反應(yīng)：體溫升高2

13、.異常反應(yīng)過敏性休克暈厥過敏性皮疹,2024年3月12日星期二 第34頁,34,紅暈直徑0.5~2.5cm以下為弱反應(yīng)；2.5~5.0cm為中反應(yīng)；＞5.1cm為強反應(yīng)。,37.1~ 37.5℃為弱反應(yīng)；37.6~38.5℃為中反應(yīng)；＞38.5℃為強反應(yīng),※,1.過敏性休克,臨床表現(xiàn)1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達1～2小時）2.隨之出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水

14、腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。,,35,,處理：①平臥，頭部側(cè)向一邊。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000腎上腺素。④120呼救，立即送醫(yī)院治療。 過敏性休克搶救必須及時，腦部缺氧可能造成生命危險或嚴重后遺癥。,2024年3月12日星期二 第36頁,36,2.暈厥,定義：在接種過程中或接種后數(shù)分鐘發(fā)生面色蒼白、惡心、出汗、四肢厥冷或暫時

15、失去知覺等反應(yīng)，而血壓正常、脈搏緩慢、數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可恢復清醒者。原因：精神緊張、恐懼、天氣悶熱或空氣不暢通、疲勞、空腹饑餓等,,37,,處理： 1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。 2 、輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復。 3、經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。,,38,3.過

16、敏性皮疹,接種后幾小時至數(shù)天發(fā)生形態(tài)多樣或單一的皮疹（斑疹、斑丘疹、尋麻疹、紫癜、皰疹等），可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、皮疹癢或全身皮膚瘙癢等表現(xiàn)。大多數(shù)紫癜者血小板不減少,,39,,處理：①抗組胺類藥物治療。②口服維生素C,大劑量維生素C和10%硫代硫酸鈉靜脈注射。③紫癜者用止血藥。,,40,七、兒童和青少年體格生長發(fā)育監(jiān)測與評價,,41,二抬四翻六會坐,,,42,八爬十站周會走,（一）兒童和青少年體格生長發(fā)育監(jiān)測,常用的指標：

17、 體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。,,43,目前我國衛(wèi)生部規(guī)定測量體重的時間分別為： 生后一年內(nèi)測量5次（生后1、3、5、8、12個月）第二年3次（生后15、20、24個月）第三年2次（30、36個月）,體重,,44,粗略估算公式： 1~6個月：出生體重十月齡×0.77~12個月：6（kg）＋月齡×0.252歲時：12Kg2歲~12歲：年齡×2＋8

18、,45,測量方法： 3歲以下仰臥位，3歲以上立位。2~12歲身高（長）估算公式：身高（長)（cm）=年齡（歲） ×7+70,身高（長）,）,坐高（頂臀長）,由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度 3歲以下測頂臀長,,46,頭圍,2024年3月12日星期二 第47頁,47,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。,出生 34cm1歲 46cm2歲 48cm5歲 50cm成人 54

19、-58cm,胸圍,48,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度 出生時：比頭圍小1~2cm，約32cm 1歲時：與頭圍相等，以后超過頭圍 1~12歲：胸圍= 頭圍 + 年齡－1,測量方法：前經(jīng)乳頭下緣水平繞胸一周的長度。,（二）兒童和青少年體格生長發(fā)育的評價,1、評價方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標準差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法,,49,,2、評價內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度等,2024年3月1

20、2日星期二 第50頁,50,八、兒童和青少年常見問題與保健指導,,51,新生兒期,（1）新生兒訪視訪視時間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時內(nèi)，一般不超過72小時進行家庭訪視。 內(nèi)容：出生情況、居住環(huán)境、預防接種、喂養(yǎng)與護理指導、體重監(jiān)測、體格檢查,2024年3月12日星期二 第52頁,52,3 7 14

21、 28,生后1周內(nèi),新生兒期保健,（2）日常護理（3）母乳喂養(yǎng)（4）早期教養(yǎng)（5）預防疾病和意外,2024年3月12日星期二 第53頁,53,母乳喂養(yǎng)注意事項：盡早開奶按需哺乳→3~4小時一次盡量吃空后奶多吸和頻吸、夜間哺乳,新生兒期保健,嬰兒期保健,合理喂養(yǎng)定期進行健康檢查6個月內(nèi)嬰兒每1~2個月一次，7~12個月嬰兒2~3個月一次促進情感、感知覺、語言、運動發(fā)育口腔保健預防疾病和促進健

22、康,2024年3月12日星期二 第54頁,54,7~9個月孩子的飲食安排,2024年3月12日星期二 第55頁,55,早晨8時 牛奶200毫升、餅干1~2塊 上午10時 蒸雞蛋1個 中午12時 稀粥1碗（兒童碗約30克）加碎菜、魚末 下午3時 牛奶200毫升 下午5時 蘋果1/2~1個 晚上7時 爛面1碗（約50克）加肉末、碎菜

23、 晚上9時 牛奶200毫升,幼兒期保健,促進語言發(fā)育與大運動能力的發(fā)展培養(yǎng)自我生活的能力預防疾病和意外合理營養(yǎng)口腔保健防治常見的心理問題,2024年3月12日星期二 第56頁,56,,2024年3月12日星期二 第57頁,57,對親人不依賴、缺乏交流和目光對視、不喜歡擁抱、獨自玩耍，語言發(fā)育明顯落后，常有某些刻板行為,2024年3月12日星期二 第58頁,58,注意