肛腸動(dòng)力學(xué)

1、肛腸動(dòng)力學(xué)肛腸動(dòng)力學(xué)一、概述（一）肛腸動(dòng)力學(xué)的概念用靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)的方法來研究結(jié)腸、直腸、肛管(包括盆底)的各種運(yùn)動(dòng)方式，從而對(duì)排便生理、肛門自制生理及有關(guān)肛腸疾病的病理生理學(xué)進(jìn)行研究，稱為肛腸動(dòng)力學(xué)(AnectalDynamics)。平時(shí)，固態(tài)糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸甚至降結(jié)腸中。結(jié)腸及直腸松弛，內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌均處于張力收縮狀態(tài)。在結(jié)腸至肛門這一段距離中，存在著一個(gè)遠(yuǎn)心端壓力高，近心端壓力低的向心型壓力梯度和蠕動(dòng)波梯度，排便阻力大于

2、排便動(dòng)力，糞便得以儲(chǔ)存(自制)。排便時(shí)，結(jié)、直腸肌收縮，腸腔內(nèi)壓增高，腹肌亦收縮使腹壓增高，而內(nèi)括約肌、恥骨直腸肌、外括約肌均反射性松弛，肛管壓力迅速降低，上述壓力梯度逆轉(zhuǎn)，排便動(dòng)力大于排便阻力，糞便排出肛門(自制解除)。這兩種狀態(tài)下肛管、直腸、盆底的功能變化及各器官協(xié)調(diào)功能均可通過壓力變化而表現(xiàn)出來，測定這些壓力變化便可判斷有關(guān)器官的功能和協(xié)調(diào)情況。（二）肛腸動(dòng)力學(xué)的發(fā)展概況壓力測定的方法診斷肛腸疾病始于30多年前，但其歷史卻可上溯到

3、一百多年前。1877年Cowers發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張直腸后。內(nèi)括約肌短暫松弛，他即將之稱為直腸內(nèi)括約肌抑制反射。DennyBrown等(1935)肯定了這一發(fā)現(xiàn)。Callaghan和Nixon(1964)報(bào)道先天性巨結(jié)腸患者此反射缺如。1967年，Schnaufer、Lawson、Nixon等分別發(fā)表文章，介紹用肛管直腸測壓診斷小兒先天性巨結(jié)腸的方法。此后，應(yīng)用者逐漸增多。七十年代初。開始將肛管直腸測壓的方法用于肛腸外科疾病的病理生理研究和診斷，

4、如痔、肛裂患者肛管壓力改變及擴(kuò)肛治療后壓力的變化。以后，又相繼有人報(bào)道排便失禁、直腸脫垂、肛瘺、直腸孤立性潰瘍綜合征、會(huì)陰下降綜合征等疾病肛管直腸測壓的結(jié)果。八十年代始，人們又用肛腸測壓法評(píng)價(jià)各種肛腸手術(shù)后患者的肛管直腸功能，將其用于排便失禁的生物反饋治療，將骶神經(jīng)—肛門外括約肌反射用作術(shù)中監(jiān)測手段，幫助鑒別神經(jīng)組織。近幾年來，測壓方法以及由其衍生出來的各種方法已廣泛地應(yīng)用于肛腸外科的各個(gè)領(lǐng)域，被公認(rèn)為十分重要的研究手段和有用的診斷方法

5、。顯然，“測壓“這一名詞已難以全面準(zhǔn)確地體現(xiàn)本方法學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。本文作者在工程界學(xué)者的幫助下，于1986年提出“肛腸動(dòng)力學(xué)“的概念，以期代替“測壓”一詞。（三）肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的意義排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結(jié)腸、直腸、肛管、盆底的力學(xué)狀態(tài)改變有關(guān)。由于涉及的因素很多，機(jī)理十分復(fù)雜以及檢測手段的限制，過去醫(yī)師們僅能憑病人主訴和直腸指診x線照相所提供的比較粗略的形態(tài)學(xué)資料進(jìn)行判斷，而難以對(duì)它們的功能，尤其是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的

6、功能進(jìn)行定性、定量觀察。近些年發(fā)展起來的排糞造影技術(shù)，使人們對(duì)大腸肛門運(yùn)動(dòng)過程中的形態(tài)學(xué)改變的觀察成為可能，但對(duì)這些過程申肉眼無法觀察到的力學(xué)狀態(tài)卻難以準(zhǔn)確了解，動(dòng)力學(xué)檢查恰好提供了一種有效的定量手段，從而在肛腸疾病的診斷和研究中得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)它與腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能檢查、排糞造影檢查、盆底肌電因此，一次合理的排便應(yīng)該有內(nèi)、外括約肌、盆底肌的同步弛緩，排便壓的有效升高及排便通道的暢通無阻。一次直腸排空后，內(nèi)括約肌緩慢恢復(fù)原有張力，而不受意志影

7、響。外括約肌先為反射性收縮，然后再恢復(fù)原來的張力收縮狀態(tài)，但也可維持其松弛狀態(tài)，以待下一次直腸充盈與排空。（六）肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的儀器進(jìn)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢查的儀器很多，但原理相同，均由測壓探頭、壓力換能器、前置放大器、記錄儀四部分構(gòu)成?，F(xiàn)分別介紹如下:l.測壓探頭測壓探頭接感受壓力的器件不同分為充氣式、充液式、管端微型壓敏裝置三類:(1)充氣式:分開管式、閉管式，后者又分單囊式、雙囊式。由于空氣的可壓縮性影響壓力的準(zhǔn)確傳導(dǎo)，尤其是在囊內(nèi)含氣少

8、時(shí)，現(xiàn)已不用充氣式探頭測肛管壓。(2)充液式:分開放式與閉合式。前者分持續(xù)灌注式和非灌注式，后者亦分單球式、雙球式。現(xiàn)多用持續(xù)灌注式或單球式。(3)管端微型壓敏裝置:A:金屬應(yīng)變片式和漲絲式，其優(yōu)點(diǎn)是溫度系數(shù)小，穩(wěn)起性高，但靈敏度低，體積大，頻響差。B:半導(dǎo)體式，系利用半導(dǎo)體單晶壓阻效應(yīng)原理設(shè)計(jì)，體積小，重量輕靈敏度高，溫差系數(shù)小，且頻響特性好，線性良好，功率消耗小?，F(xiàn)按臨床應(yīng)用方法簡介如下:(1)開管式:以細(xì)導(dǎo)管開放灌注法應(yīng)用較多。一

9、般可采用輸尿管導(dǎo)管或硬膜外麻醉導(dǎo)管。可單用一根亦可將三根集扎成束。其中一根連接于直腸擴(kuò)張球，可經(jīng)此管向球內(nèi)注氣或抽氣另二根頂端封閉，近頂端處開側(cè)孔，直徑12mm，兩孔朝不同方向，兩孔間距以分別對(duì)應(yīng)于內(nèi)、外括約肌為準(zhǔn)。為使測壓孔不被堵塞，常用生理鹽水灌注，使用輸液泵或加壓注射器，灌注速度一般為0.51ml分。開放灌注管因口徑小，對(duì)肛門括約肌靜息狀態(tài)干擾小，但對(duì)肛管運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)顯示較差。(2)閉管式:單球充液式為聚乙烯塑料管端附一8mmx4mm

10、乳膠小球，充水后用直徑1.5mm的聚乙烯塑料管連于壓力換能器，其可感受內(nèi)、外括約肌綜合壓力。雙球充氣式探頭為在一硬管上捆扎兩個(gè)橡皮小球，使成兩個(gè)獨(dú)立的腔，各腔以導(dǎo)管分別引出插入肛門后，先向內(nèi)側(cè)小球充氣510ml，輕輕向外拖，直至感到有阻力為止，此時(shí)內(nèi)側(cè)小球位于內(nèi)括約肌水平，然后向外側(cè)小球充氣，其便對(duì)準(zhǔn)外括約肌皮下部，這樣該探頭便可在一定程度上分別反映內(nèi)、外括約肌的活動(dòng)情況。據(jù)作者經(jīng)驗(yàn)，單球充液式探頭使用方便，壓力重復(fù)性好，肛管運(yùn)動(dòng)的細(xì)節(jié)

11、顯示清楚，但如密閉不好，系統(tǒng)中有滲漏的話，將影響測量準(zhǔn)確性，并使基線移動(dòng)。開管灌注法受灌注速度影響較大，灌注壓力低時(shí)，肛管運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)不易顯示，壓力變化的速度也不能及時(shí)顯示，易被糞便堵塞，且對(duì)灌注泵質(zhì)量要求也比較高，但它沒有閉管測壓易受滲漏影響的缺點(diǎn)。(3)管端微型壓敏裝置:插入時(shí)不會(huì)象小球探頭那樣牽張括約肌，也不會(huì)象灌注法那樣持續(xù)漏液刺激肛周皮膚，易于準(zhǔn)確放置，因不需壓力傳導(dǎo)介質(zhì)，也克服了流體靜壓、粘滯力帶來的影響，缺點(diǎn)是容易損壞，且價(jià)格