月急診科護(hù)理工作內(nèi)涵及流程

1、www.themegallery.com,急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程,,主要內(nèi)容,急診護(hù)理的概念、工作特點(diǎn)和范圍急診搶救護(hù)理配合工作流程搶救配合的案例分析急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五常法在急診科的應(yīng)用,急救護(hù)理學(xué)的定義,定義:急救護(hù)理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護(hù)理的一門(mén)重要臨床護(hù)理學(xué)科。,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,急救護(hù)理起源于19世紀(jì)南丁格爾。1781年法國(guó)拿破化建立了巴黎消防會(huì)。1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車(chē)“醫(yī)院” 。1

2、921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個(gè)急救站。1966年美國(guó)頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車(chē)標(biāo)準(zhǔn)。1972年，美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽(tīng)證會(huì)。1973年美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱(chēng)“空中救護(hù)車(chē)” ，世界空中急救最發(fā)達(dá)國(guó)家。,我國(guó)急救發(fā)展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強(qiáng)城市急

3、救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā) “城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì) “急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)會(huì)”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國(guó)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。,急診護(hù)理學(xué)的范疇,院外急救:原則如下立即脫離危險(xiǎn)區(qū)、先救命后治病、爭(zhēng)分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險(xiǎn)救災(zāi):尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類(lèi)、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)輸和疏散傷病員。

4、戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作,急診醫(yī)療體系(EMSS),Emergency medical service system,EMSS建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車(chē)只運(yùn)不救狀況加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力,EMSS 一體化,院前急救—急

5、診室急救—ICU救治,EMSS 一體化,院前急救—急診室急救—ICU救治,EMSS系統(tǒng),完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場(chǎng)急救；有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。,EMSS發(fā)展主題,教育、規(guī)范、法制,專(zhuān)業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向,現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念,急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化,完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn),政府重視《國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)

6、構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專(zhuān)業(yè)技術(shù),,危重癥救護(hù)配合的重要性,增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力打造醫(yī)院護(hù)理品牌,急診護(hù)理工作特點(diǎn),,急,就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。,忙,雜,,病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批

7、傷員搶救工作。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。,,多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專(zhuān)科人員協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。 多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,,,,搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三

8、部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。,指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外商等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。,,,,,,,,,,,非搶救性工作,搶救性工作,急診護(hù)理工作范圍,,,要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位,,,,,,,搶救性工作,急診護(hù)理工作范圍,呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)、氣管切開(kāi)配合等。,

9、循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。,搶救記錄：認(rèn)真填寫(xiě)好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話(huà)通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話(huà)。,,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)快捷的反應(yīng)速度有效的反應(yīng)質(zhì)量良好的服務(wù)態(tài)度良好的素質(zhì),,急診科搶救護(hù)理配合工作流程

10、,急救配合分類(lèi),,,1.護(hù)士與醫(yī)生的配合,2.護(hù)士與護(hù)士的配合,3.護(hù)士與助理護(hù)士的配合,,病情判斷思維程序與內(nèi)涵,1.從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人的病情進(jìn)行分析判斷；2.致死性與非致死性；3.從重-輕的判斷思維過(guò)程，判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問(wèn)、摸、測(cè)、想同步到位。,三人醫(yī)護(hù)配合搶救心肺復(fù)蘇流程,器械護(hù)士（站在床頭）,醫(yī)生（站在右側(cè)）,藥物護(hù)士（站在左側(cè)）,判斷意識(shí)，呼叫,準(zhǔn)備搶救車(chē),

11、準(zhǔn)備呼吸囊、吸痰用物、除顫儀,啟動(dòng)EMS：心肺復(fù)蘇下醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道,建立留置靜脈通道,開(kāi)放氣道，吸痰，心電監(jiān)護(hù),配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇,行胸外心臟按壓下醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜注,遵醫(yī)囑給藥（記錄用藥時(shí)間、劑量、治療）,下醫(yī)囑：除顫,配合醫(yī)生進(jìn)行除顫：開(kāi)機(jī)、能量選擇、涂導(dǎo)電糊、充電,下醫(yī)囑：氣管插管,配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，判斷及固定,準(zhǔn)備呼吸機(jī),轉(zhuǎn)運(yùn)病人及整理用物,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，接呼吸機(jī),評(píng)估患者，進(jìn)行下一步治療，整理醫(yī)

12、囑,清點(diǎn)用藥安瓿，并兩人核對(duì),記錄搶救經(jīng)過(guò)書(shū)寫(xiě)搶救護(hù)理記錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)士與助理護(hù)士的配合搶救,基本與醫(yī)護(hù)配合搶救相同，護(hù)士為主、助理護(hù)士為輔助，完成搶救工作。,（一）搶救時(shí)人力資源管理,3人分工,2人分工,1人分工,,,,,,,,護(hù)士甲,護(hù)士乙,護(hù)士丙,,,,,,,,,,護(hù)士甲,護(hù)士乙,,,,,,護(hù)士甲,3人分工,,,,,,,,護(hù)士甲,護(hù)士乙,護(hù)士丙3人分工法,,甲護(hù)士,乙護(hù)士,丙護(hù)士,1

13、.護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮,1.護(hù)士乙：中年資護(hù)士，側(cè)位護(hù)士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生行各穿刺檢查。,1.護(hù)士丙：低年資護(hù)士（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）2.職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。,2人分工,,,,,,,,護(hù)士

14、甲,護(hù)士乙,2人分工法,甲護(hù)士,乙護(hù)士,,,1.護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮，搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò),甲乙的分工方法與三人分工方法相同另：甲護(hù)士同時(shí)兼顧丙護(hù)士工作,1.護(hù)士甲：中年資護(hù)士，側(cè)位護(hù)士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生執(zhí)行各種穿刺檢查。

15、,1人分工法,,,,,,,,護(hù)士甲,,1.由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸道管理，承擔(dān)甲護(hù)士的職責(zé)2.護(hù)士負(fù)責(zé)乙護(hù)士、丙護(hù)士職責(zé),,,,,,評(píng)估,開(kāi)放氣道,呼吸囊,監(jiān)護(hù)儀,,記錄,七步洗手,吸痰,除顫,CPR,,靜脈通道,吸氧,,,,,急救流程,呼救,（二）搶救時(shí)周?chē)h(huán)境的管理,搶救一起的定位放置,搶救秩序的維護(hù),,,搶救車(chē)放于床尾，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀放于床的右側(cè)，吸痰機(jī)、呼吸機(jī)放于床頭左側(cè)，氣管插管用物及呼吸囊分別放于床頭兩側(cè)。,1.把與搶救無(wú)

16、關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，便搶救時(shí)有足夠的空間2.保持搶救環(huán)境清潔，避免交叉感染,呼救方,”120“、接到急診、急救電話(huà),記錄信息,出車(chē),現(xiàn)場(chǎng)救治,轉(zhuǎn)運(yùn),交班,整理,院前急救護(hù)理工作流程,,,,,,白天3分鐘內(nèi)，晚上5分鐘帶急救箱，專(zhuān)科人員,急救器材,手筆記錄,,電腦錄入,根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車(chē),,1.意識(shí)生命體征判斷2.病情危重，現(xiàn)場(chǎng)搶救CPR3.穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)4.死亡：留原地，指引辦手續(xù)5.可疑死因報(bào)警接，記錄警號(hào),,指導(dǎo)工

17、人搬運(yùn)工人，安全防護(hù)；運(yùn)輸中密切觀察病情，送人搶救室,回院后搶救交班；送往他院：交代病情及現(xiàn)場(chǎng)處理情況；收回出車(chē)費(fèi)用,補(bǔ)充，保證急救物品完好率100%；填寫(xiě)出車(chē)信息并反饋；協(xié)助清理出車(chē)費(fèi)用,,,,,,,,院內(nèi)急救護(hù)理工作流程,呼救,整理,應(yīng)急處理,按醫(yī)囑用藥,準(zhǔn)備高級(jí)生命支持,病情觀察,護(hù)理記錄,,巡房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變，呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士,1.開(kāi)放氣道給藥2.心跳停止除顫-CPR3.建立靜脈通道,,,,口頭醫(yī)囑要復(fù)述,,氣管插管箱

18、、除顫監(jiān)護(hù)儀、備專(zhuān)科物品,,生命體征觀察、專(zhuān)科觀察,,如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄,,補(bǔ)充急救物品完好率100%，協(xié)助清理費(fèi)用,,,,,,,危重癥救護(hù)配合的操作流程,準(zhǔn)備,評(píng)估與呼救,判斷呼吸,開(kāi)放氣道,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,吸氧,吸痰,除顫,七步洗手法,建立靜脈通道,記錄,,,,,,,,,,,,,,,急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序,一、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作規(guī)定 (一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶

19、救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。 (二)對(duì)重大急救工作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動(dòng)護(hù)理急救小分隊(duì)和護(hù)理急救梯隊(duì)。,(四)重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序 (1)傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 (3)急診科

20、護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)士參加急救工作。 (4)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。 (5)門(mén)診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進(jìn)一步急救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序 (1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士

21、時(shí)，呼叫護(hù)理急救小組第一梯隊(duì)人員到急診科待命。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度。 (3)護(hù)理部根據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。,護(hù)理流程與指引,,,如：電擊傷急救護(hù)理流程與指引急性左心衰急救護(hù)理流程與指引狗（貓）咬傷急救護(hù)理流程與指引燒傷急救護(hù)理流程與指引失血性休克急救護(hù)理流程與指引 過(guò)敏性休克急救護(hù)理流程與指引輸液反應(yīng)急救護(hù)理流程與指引,急診科應(yīng)備有各類(lèi)危急重癥的護(hù)理流程與指引,,,,電擊傷急救護(hù)理流程與指引,評(píng)

22、估,患者：有觸電史，電擊嚴(yán)重程度（輕者發(fā)麻，心悸，頭暈，乏力，重者出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮，昏迷，休克，室顫，心跳驟停，呼吸麻痹）,環(huán)境：（是否安全，有無(wú)圍觀人群及致傷因素），用物,護(hù)理問(wèn)題,目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題,準(zhǔn)備,操作者；戴橡膠手套，穿膠底鞋，做好安全防護(hù)工作用物：木棍等絕緣體、輸液用物、藥物 環(huán)境：遠(yuǎn)離電源，地面干燥，疏散圍觀人群,呼救：迅速切斷電源，關(guān)閉電閘或用干木棍挑開(kāi)電線(xiàn)，同時(shí)呼救心肺復(fù)蘇：呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行徒手

23、心肺復(fù)蘇建立人工氣道、機(jī)械通氣：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，用簡(jiǎn)易呼吸囊或呼吸機(jī)控制呼吸心電監(jiān)護(hù)：密切觀察生命體征變化，必要時(shí)電擊除顫建立靜脈通道：遵醫(yī)囑用藥；如腎上腺素、5%NaHCO3、利多卡因、阿托品等腦復(fù)蘇：高壓氧治療及低溫療法等包扎：燒傷患者創(chuàng)面行簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎留置尿管：記24h出入量整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：做好搶救記錄,實(shí)施,針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng),患者的搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、有效；生命體征穩(wěn)定，無(wú)

24、其它并發(fā)癥發(fā)生,操作,宣教,效果評(píng)價(jià),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指引：一、適應(yīng)癥：適用于各種原因（雷電、交流電或直流電等）和不同強(qiáng)度電流引起的電擊傷。二、操作要點(diǎn)：1、使患者脫離電源：如離電閘或開(kāi)關(guān)很近，可立即關(guān)閉。亦可用竹桿、木棍等非導(dǎo)電體使患者脫離電源。未切斷電源前，營(yíng)救者切勿接觸患者，以免同時(shí)被電擊。2、判斷病人的呼吸心跳：當(dāng)一定的電流量通過(guò)人體時(shí)極易引起病人心律失常和呼吸中樞的高度抑制，引起呼吸心跳驟停。患者

25、如心跳及呼吸停止，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)必須持續(xù)進(jìn)行，不可輕易放棄。3、監(jiān)護(hù)和除顫：電擊傷致死的主要原因是由于電流引起心室纖維性顫動(dòng)甚至心肌抑制，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)判斷心律情況，必要時(shí)給予除顫，因?yàn)槌澥羌m正心室纖維性顫動(dòng)最有效的治療措施。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：1、電擊方式：（1）單相觸電：也叫單線(xiàn)觸電，是人體接觸單根電線(xiàn)后，電流從人體流入，由人體與地面接觸處流出，是日常生活中最常見(jiàn)的電擊方式

26、。（2）二相觸電：也叫雙相觸電，人體兩點(diǎn)接觸電位不同的電線(xiàn)，電流即從高位電的一根處通過(guò)人體，流到另一根電位低的電線(xiàn)，構(gòu)成電流通路觸電。（3）跨步電壓觸電：當(dāng)一根電線(xiàn)斷落在地，此電線(xiàn)的地面上形成很多同心圓，且圓周上的電壓不同，離圓心越近電壓越高，這種叫跨步電壓，當(dāng)人體跨入此圓且兩腳邁開(kāi)約0.8米時(shí)就有電壓差，電流從電位高的一腳流入，從低的一腳流出，使人觸電。2、電流強(qiáng)度：人體接觸電流或電弧可引起電擊傷，8-12毫安電流通過(guò)身體時(shí)，

27、肌肉自動(dòng)收縮，可有“一擊”感覺(jué)，無(wú)明顯損害。超過(guò)20毫安可導(dǎo)致接觸部位皮膚灼傷，25毫安以上電流可致心房纖顫及死亡。220-1000伏的電壓可致心臟和呼吸同時(shí)麻痹。3、電流途徑：電流由一手進(jìn)入，從另一手或腳流出，其電流途經(jīng)心臟可引起室顫，如電流由一腳進(jìn)入，另一腳流出，不經(jīng)過(guò)心臟，僅引起局部灼傷，對(duì)全身影響小。,急性左心衰急救護(hù)理流程與指引,評(píng)估,護(hù)理問(wèn)題,實(shí)施,效果評(píng)價(jià),準(zhǔn)備,操作,宣教,患者：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，面色蒼白

28、，口唇紫紺，窒息感，大汗淋漓，極度煩躁不安，部分患者頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；體征：心率增快（＞100次/min）兩肺對(duì)稱(chēng)性濕羅音，心尖部可聞及奔馬律,環(huán)境，用物,目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題,用物： 輸液用物、30%-50% 酒精、氣壓止血帶（必要時(shí)）、搶救用物等環(huán)境：安靜、寬敞、適合搶救 接診：車(chē)床快速接診，安置搶救室，通知醫(yī)生擺體位：患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂保持呼吸道通暢、吸氧：昏迷者予以平臥頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予吸痰

29、處理；高流量 吸氧，必要時(shí)予30%-50% 酒精濕化吸入（在濕化瓶上貼上酒精標(biāo)簽）建立靜脈通道：先留血標(biāo)本，再輸液(輸液速度不宜過(guò)快、輸液總量不宜過(guò)多), 遵醫(yī) 囑用藥(利尿、擴(kuò)張血管及激素類(lèi)藥)監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖情況四肢輪扎：必要時(shí)輪扎四肢，每側(cè)肢體輪扎時(shí)間不超過(guò)15min留置尿管：必要時(shí)留置尿管，記24h 出入量整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：做好搶救記錄,針對(duì)護(hù)

30、理問(wèn)題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng),患者的搶救及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，呼吸困難、口唇紫紺等癥狀有所改善,,,,,,,,,,,,,,,,指引：一、適應(yīng)癥：適用于各種原因引起的急性左心功能衰竭的患者。二、操作要點(diǎn)：1、酒精濕化吸入：使用酒精濕化的氧氣吸入時(shí)間一般不超過(guò)30min （酒精濃度可按患者病情而定，效果不好可與清水交替使用）。2、鎮(zhèn)靜藥物的使用：有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后密切觀察呼吸情況。3、氨茶堿的使用：靜脈注

31、射氨茶堿速度應(yīng)緩慢，以免過(guò)快導(dǎo)致心律失常甚至室顫。4、擴(kuò)血管藥物的使用：使用硝酸甘油應(yīng)按醫(yī)囑控制速度，監(jiān)測(cè)血壓；要現(xiàn)配現(xiàn)用，每24 h 更換液體（不論是否用完）。5、利尿劑的使用：使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意尿量及血鉀水平。6、強(qiáng)心藥物的使用：使用強(qiáng)心藥物時(shí)，應(yīng)注意洋地黃使用禁忌癥以及洋地黃中毒的表現(xiàn)。如病人心率小于60次/min或出現(xiàn)黃綠視等情況時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。三、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：1、酒精濕化的作用：患者通過(guò)吸入30%-50%

32、酒精濕化的氧氣，以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。2、救治原則：減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、治療原發(fā)病、防治誘因、改善心肌營(yíng)養(yǎng)。3、洋地黃藥物的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、黃綠視、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。,www.themegallery.com,五常法管理在急診科的應(yīng)用,主要內(nèi)容,一、五常法相關(guān)內(nèi)容二、急診科如何實(shí)施五常法管理三、五常法管理在急診科應(yīng)用的效果,前言,急診

33、科是醫(yī)院的特殊窗口部門(mén)急救藥品、物品、器材是搶救危重病人必不可少的在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)？,五常法的含義,五常法就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，源于五個(gè)日本字（Seiri, Seiton, Seiso, Seiketsu, Shitsuke）,全部是S起頭，故也稱(chēng)之為5－S。它是用來(lái)維持品質(zhì)環(huán)境的一種有效技術(shù)，提倡“從小事做起，認(rèn)認(rèn)真真、講究地做好每件事情。五常法是有效的、科學(xué)的管理方法,1S-常組織：丟垃圾大行動(dòng),判

34、斷必需與非必需的物品將必需物品的數(shù)量降低到最低程度將非必需的物品清理掉含義：將需要與不需要的分開(kāi)處理目的：消除藥品混放、過(guò)期、缺失等不安全 隱患。,,,,,,,,全面檢查 判斷需要和不需要 清理不需要 調(diào)整使用頻率 分層管理,方法：,,,,,,,,,,物品使用度劃分及分層管理方法,存在問(wèn)題：1、無(wú)菌用物與非無(wú)菌用物 混放。2、小兒呼吸囊等急救藥品

35、 沒(méi)有放在搶救室內(nèi)。3、無(wú)法修理的血壓計(jì)、聽(tīng) 診器沒(méi)有及時(shí)丟棄。4、物品擺放亂，找物品困 難，浪費(fèi)時(shí)間。,存在問(wèn)題：1、物品擺放亂，找物品困 難，浪費(fèi)時(shí)間。2、每樣物品沒(méi)有固定位 置。3、夾板隨處堆放。,常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（1）,,,常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（2）,,,2S-常整頓（給物品按一個(gè)家）,含義：將整理后的藥品分門(mén)別類(lèi)的放置目的：1、物品妥善固定放置，使工作場(chǎng)所井然有序2、減少忙亂3、

36、取用物品方便，減少尋找時(shí)間，贏得搶救 時(shí)間，提高搶救效率。要求：要用的東西依規(guī)定定位、定量、明確標(biāo)示、擺放整齊。,方法：,計(jì)劃統(tǒng)籌（劃線(xiàn)定位） 實(shí)施計(jì)劃（規(guī)定放置方法） 標(biāo)本物品名稱(chēng)（目視管理重點(diǎn)）1、明確地規(guī)劃、定位、定量，加以標(biāo)識(shí)，分類(lèi)放置2、標(biāo)簽標(biāo)示藥柜；藥品要與標(biāo)簽相符3、搶救室內(nèi)的搶救車(chē)標(biāo)示清楚4、藥品放置遵循“先進(jìn)先出”、“近期先用”的原則5、專(zhuān)人檢查

37、6、每周定期檢查,,,,,,常整頓的四個(gè)步驟,分析現(xiàn)狀 物品分類(lèi) 儲(chǔ)存方法貫徹貯存原則,,,,,,,,搶救室藥柜：1、每樣物品都有固定位置。2、各標(biāo)簽統(tǒng)一大小，粘貼位置標(biāo)準(zhǔn)。3、目視管理：一眼就能看到物品，無(wú)尋找時(shí)間。,每樣物品都有固定的位置，墻上有標(biāo)簽,標(biāo)簽上有：濃度、藥名、劑型、藥品基數(shù),,20ml注射器,0.9%NS 500ml（15瓶）,75%酒精10

38、0ml（20瓶）,紅色標(biāo)簽：外用藥藍(lán)色標(biāo)簽：口服藥及針劑綠色標(biāo)簽：一次性物品、辦公 用品,常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（1）,,常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（2）,,3S-常清潔,含義：定期清掃，確保衛(wèi)生整潔目的：干凈整潔，提高護(hù)理人員的工作熱情，從而提升護(hù)理質(zhì)量要求：清除工作場(chǎng)所、各區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)、防止污染的發(fā)生。,要點(diǎn)：,自己用的東西弄干凈 不是增加清潔工對(duì)設(shè)備

39、清潔同時(shí)要檢查是否有異常 清潔就是點(diǎn)檢對(duì)設(shè)備清潔同時(shí)要潤(rùn)滑 清潔也是保養(yǎng),,,,方法：,1、建立清潔責(zé)任區(qū)2、清潔要領(lǐng)： 1）對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行全面的大清掃，包括地面、墻壁、天花板、臺(tái)面、物架等地方都要清掃； 2）注意清潔隱蔽的地方，要使用清潔更容易，盡量將物品離地放置； 3）儀器、設(shè)備每次用完清潔干凈并破損的物品要修理好。 4） 定期進(jìn)行清掃活動(dòng) 3、履行個(gè)人清潔責(zé)任。 ※

40、謹(jǐn)記：清潔并不是單純的弄干凈，而是要用心來(lái)做的！,,,各治療柜整潔,常清潔審核標(biāo)準(zhǔn),,4S-常規(guī)范,含義：通過(guò)制度化和檢查鞏固上述3S目的：1、保持干凈整潔，提升醫(yī)院形象2、使每位護(hù)理人員養(yǎng)成保持整潔的習(xí)慣，提高工作 效率。一句話(huà)：就是養(yǎng)成堅(jiān)持的習(xí)慣，并輔以一定的監(jiān)督措施。,要點(diǎn)：,需要的東西定位擺放 物各有位、物在其位定量擺放、目視管理 過(guò)目知數(shù)取用還置方便 無(wú)尋找時(shí)間

41、物品要分類(lèi)、分規(guī)格擺放 一目了然,,,,,做法：,1、認(rèn)真落實(shí)前面3S工作；2、分文明責(zé)任區(qū)，分區(qū)落實(shí)責(zé)人；3、視覺(jué)管理和透明度；4、制定稽查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)；5、維持5S意識(shí)。堅(jiān)持上班5S一分鐘，下班前5S五分鐘，時(shí)刻不忘5S?！涀。翰桓阃粨?，貴在堅(jiān)持和維持,常規(guī)范技巧：,1、視覺(jué)管理2、增加透明度3、制定標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（1）,常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（2）,,5S-常自律,自律是“5S”活動(dòng)的核心和精髓

42、含義：要求人人依規(guī)定辦事，養(yǎng)成好習(xí)慣目的：1、培養(yǎng)護(hù)理人員在工作態(tài)度、作風(fēng)、習(xí)慣，慎獨(dú) 精神，遵章守紀(jì)方面的素質(zhì)。2、培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更好地服務(wù)于病 人。,做法：,1、持續(xù)推動(dòng)前4S至習(xí)慣化。2、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。3、持之以恒：堅(jiān)持每天運(yùn)用五常法， 使五常法成為日常工作的一部分。4、加強(qiáng)五常法管理：每季度選定一周為（5S加強(qiáng) 周），納入護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容。,常

43、自律審核標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,下班前五分鐘五常法,●組織：拋掉所有不需要的東西或回倉(cāng)。 （實(shí)行：一是最好的）●整頓：把所有用過(guò)的文件、工具、儀器、物品以及私人物 品都放在應(yīng)放的地方?！袂鍜撸呵鍧嵶约河眠^(guò)的工具、物品、儀器、和工作臺(tái)面并 清掃地面?！褚?guī)范：規(guī)定可能脫落的標(biāo)簽、檢查整體是否保持規(guī)范，不 符合的及時(shí)糾正?！?/p>

44、自律：今天的事今天做：檢查當(dāng)班的工作是否完成，檢查 服裝狀況和清潔度，預(yù)備明天的工作。,,急診科如何實(shí)施五常法管理,一、五常法管理網(wǎng)絡(luò),第二小組負(fù)責(zé)庫(kù)房、診室,第一小組負(fù)責(zé)搶救室、治療室、觀察區(qū),,第三小組負(fù)責(zé)手術(shù)室、更衣室,,,,,,,組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督各小組五常法管理的落 實(shí)，定期進(jìn)行檢查工作執(zhí)行情況。副組長(zhǎng)：協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行五常法管理的落實(shí)，指 導(dǎo)各

45、小組完成工作，定期完成。,二、分工,第四小組負(fù)責(zé)輸液中心、輸液中心庫(kù)房、抽血室,三、工作計(jì)劃（1）,1、第一季度：為學(xué)習(xí)、計(jì)劃階段A、全員培訓(xùn)B、各小組對(duì)所分管的區(qū)域的物品進(jìn)行分類(lèi)，按使用的頻率將物 品定位、定量放置，并按要求做出所需要標(biāo)簽的名稱(chēng)、數(shù) 量，報(bào)組長(zhǎng)處。C、將物品定位、定量放置。D、全科人員集中，由各小組介紹各物品的擺放位置和量，并注 意保持。E、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則

46、、規(guī)定。,三、工作計(jì)劃（2）,第二季度：實(shí)施階段1、各小組按要求作好物品的五常法管理，每小組每周檢查一次（可由小組長(zhǎng)、成員分別或一起進(jìn)行檢查），每月第一周為該組護(hù)士全面檢查。2、每月第三周由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)進(jìn)行全面檢查，并評(píng)出做得較好的小組，予以獎(jiǎng)勵(lì)。,三、工作計(jì)劃（3）,第三季度：總結(jié)、反饋階級(jí)1、對(duì)五常法管理進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)做得較好的小組。2、繼續(xù)堅(jiān)持執(zhí)行五常法管理。3、每年定3月分為5S加強(qiáng)月，每季度定第三周為5S加強(qiáng)

47、周。,,整改前,整改后,治療室,,,,制作不銹鋼固定架，放于兩種液體中間，每樣液體有固定位置，避免拿錯(cuò)，保證用藥安全。,,吸痰用物1、開(kāi)口器 （1個(gè)）2、壓舌板 （2個(gè)）3、0.9%NS250ml （1瓶）4、14、16號(hào)吸痰管 （各2條）5、手套

48、 （2對(duì)）,機(jī)器洗胃用物1、26號(hào)胃管 （1條）2、開(kāi)口器 （1個(gè)）3、咬嘴 （1個(gè)）4、50ml灌注器 （ 1個(gè)）5、手套 （2對(duì)）6、治療碗 （1對(duì)）7、標(biāo)本瓶 （2個(gè)）8、止血鉗 （1個(gè)）9、20%甘露醇 （1瓶）,,吸痰用物,,,

49、,機(jī)器洗胃用物,灌腸用物,催吐洗胃用物,物品準(zhǔn)備清單,搶救物品準(zhǔn)備管理：1、做好搶救用物準(zhǔn)備，每個(gè)治療盤(pán)放一樣操作用物品。2、每天進(jìn)行檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。優(yōu)點(diǎn)：搶救時(shí)，拿起治療盤(pán)就可以操作，省去準(zhǔn)備用物時(shí)間，提高搶救效率。,50ml注射器（3個(gè)） 三通管（5個(gè)） 肝素鎖（2個(gè)） 3M貼（6張） 20ml注射器（3個(gè)） 20.22.24＃留置針（各2個(gè)）10ml注射器（3個(gè)） 常規(guī)管 干燥試管 凝血試管（各5支）頭

50、皮針1ml注射器（3個(gè)） （各3個(gè)） 4號(hào)半 12號(hào)針頭（各5個(gè)） 5ml注射器（15個(gè)） 7號(hào)輸液器（5個(gè)）、輸液貼（10張） 2.5ml注射器（5個(gè)） 7＃輸液器（5副）,,,,,,,抽屜內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,抽屜內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,,抽屜內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,抽屜

51、內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,無(wú)菌柜內(nèi)物品定位、按物品有效期先后放置,搶救車(chē)藥物、物品定位、定量放置,標(biāo)明藥物的有效期，以便檢查及核對(duì),搶救車(chē)平面圖,五常法的作用,,從改善工作質(zhì)量方面來(lái)看,1. 改善工作質(zhì)量（如透過(guò)清晰的標(biāo)簽和傻 子也能做得到的方法，減少出錯(cuò)）2. 改善工作環(huán)境（如：光潔明亮的環(huán)境和園林工的布置）3. 提升團(tuán)隊(duì)精神（五常法的互相審核和五常法日）4.改善形象、提高競(jìng)爭(zhēng)力（如：百聞不如一見(jiàn)的優(yōu)