無菌術(shù)及外科基本技能

1、無菌術(shù),天津市人民醫(yī)院普通外科徐靖,定 義,無菌術(shù)：是針對微生物及感染途徑 所采取的一系列預(yù)防措施,無菌術(shù)的主要內(nèi)容,消毒滅菌一定的操作規(guī)程嚴(yán)格的管理制度,消毒的概念,消毒法又稱抗菌法，是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等） 一般應(yīng)用化學(xué)方法來消滅微生物。例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手臂的消毒，以及病人皮膚的消毒。,滅菌的概念,

2、滅菌法是指殺滅一切活的微生物。是用化學(xué)方法或物理方法，徹底消滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的一切微生物。,一、常用于滅菌的物理方法：高溫紫外線電離輻射二、可用于滅菌的化學(xué)用品：甲醛環(huán)氧乙烷戊二醛,手術(shù)物品的滅菌方法,1、高壓蒸汽滅菌法：最常用的滅菌法注意事項：1、包裹不宜過大2、包裹不宜過密3、要有專用的指示帶做標(biāo)識4、易燃易爆品禁用高壓滅菌5、瓶裝液體應(yīng)用紗布封口或在橡膠塞上插針排氣6、已滅菌的物品要注

3、明有效日期7、高壓滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),手術(shù)物品的滅菌方法,2、煮沸滅菌法：,手術(shù)物品的滅菌方法,3、火燒滅菌法： 只用于金屬器械，且僅于急需的情況下使用,手術(shù)物品的滅菌方法,4、藥液浸泡法：2%中性戊二醛溶液10%甲醛溶液70%酒精溶液1:1000苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）1:1000氯己定溶液（洗必泰）,手術(shù)物品的滅菌方法,5、甲醛蒸氣熏蒸法,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,一 般 準(zhǔn) 備 手和前臂的準(zhǔn)備 包括肥 皂

4、、酒精、新潔爾滅浸泡或 碘伏、碘酊消毒法 穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套,無菌技術(shù)操作前的個人準(zhǔn)備,戴工作帽法 戴口罩法,,,六步洗手法--1,掌心對掌心搓擦,六步洗手法--2,掌手心指對交手錯背搓擦,六步洗手法--3,手指交錯掌心對掌心搓擦,六步洗手法--4,兩手互握互搓指背,六步洗手法--5,拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦,六步洗手法--6,指心在掌心中摩擦,患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

5、,皮 膚 消 毒 根據(jù)手術(shù)部位、范圍進(jìn)行消 毒。必須按正規(guī)的方法操作 鋪無菌巾和大無菌單，以保 護(hù)手術(shù)部位不受污染。,,,,,,,,,,,,,手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則,手術(shù)人員，一經(jīng)“洗手”，應(yīng)避免與無菌區(qū)以外任何物品接觸。不可再手術(shù)人員背后傳遞器械如手套破裂或接觸到有菌區(qū)應(yīng)立即更換。作皮膚切口及縫合皮膚前，需用70%酒精再次消毒。切開空腔臟器時，需用紗布墊保護(hù)周圍組織。,,,手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則,手術(shù)人員更

6、換位置的方法。參觀人員注意事項手術(shù)開始前請點器械，手術(shù)結(jié)束時核對器械無誤才能關(guān)閉切口,手術(shù)室的管理制度,在同一日內(nèi)一個手術(shù)室需做數(shù)個手術(shù)的，應(yīng)先做無 菌手術(shù)，后做感染手術(shù)。 切口邊緣應(yīng)以紗墊覆蓋，或術(shù)前貼無菌塑料膜每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時，應(yīng)徹底清掃和 清洗，保持手術(shù)室的潔凈。,手術(shù)室的管理制度,定期進(jìn)行手術(shù)室的空氣消毒和通風(fēng)。進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的鞋帽、衣 褲和口罩。參觀人員不

7、超過2人?；加屑毙愿腥竞蜕虾粑栏腥菊撸坏眠M(jìn)入手術(shù)室。,外科基本技能,手術(shù)基本操作技術(shù),外科醫(yī)生的基本功 切開 顯露 分離 止血 縫合 拆線,無菌技術(shù)基本操作法,無菌持物鉗的使用 無菌容器的使用 無菌包的使用取用無菌溶液戴無菌手套,無菌持物鉗的使用,種類 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種 目的 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。,經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容

8、器內(nèi)容器深度與鉗長度比例適合消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1／2每個容器只能放置一把無菌持物鉗,無菌持物鉗的存放方法,無菌持物鉗的存放方法,另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4～8h更換一次,無菌容器的使用,無菌包的使用,無菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。,,,,取用無菌溶液法,,,,戴、脫無菌手套,,,,,,（一）無菌持物鉗的使

9、用,1.概念：是取用和傳遞無菌物品的器械2.類別：三叉鉗、卵圓鉗和鑷子3.容器的選擇4.溶液的選擇5.使用方法：A、取和放：閉合鉗端 B、用：鉗端向下 夾取無菌物品 就地使用 用后立即放回,,,,,,,,,,,,,,,,,5CM,,,,,,,,,無菌區(qū),相對無菌區(qū),有菌區(qū),（二）無菌容器的使用,1.概念：盛放無菌物品的容器2.使用：無菌面向上 托底部 取出物品未使用時

10、開蓋 蓋蓋 容器每周滅菌一次,,,,,,（三）取用無菌溶液,1.取用密封瓶裝溶液： 1）檢查：外面 — 瓶簽、瓶蓋、瓶口 內(nèi)面 — 沉淀、渾濁、顏色 2）方法2.取用燒瓶裝溶液：不可將無菌物品或非無菌物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液，一面污染瓶內(nèi)的溶液。,,,（四）無菌包使用,1.包扎法：十字形、一字形2.開包法：