新型敷料的特性和選擇

1、新型敷料的特性和選擇,李洪,傷口敷料選擇時(shí)需要考慮的幾個(gè)因素,1、吸收性和吸收能力2、透氣性3、無(wú)創(chuàng)性4、安全性,敷料選擇的原則,能夠減少換藥的次數(shù)加速傷口愈合節(jié)省護(hù)理時(shí)間且價(jià)格合理無(wú)刺激和任何不良反應(yīng)有良好的粘附性，迅速而牢固地與傷口床粘附，活動(dòng)時(shí)不脫落,醫(yī)用敷料的功能,物理屏障管理滲液控制氣味控制細(xì)菌和微生物低粘合性,填充作用脫痂作用止血作用減少或去除疤痕加快傷口愈合,敷料的種類及特性,傳統(tǒng)敷料--紗布

2、,優(yōu)點(diǎn)：中度吸收濕紗布可自溶性清創(chuàng)填塞腔隙覆蓋傷口固定敷料,缺點(diǎn)：換藥時(shí)易出血除去時(shí)造成創(chuàng)傷和疼痛敷料纖維易脫落，有棉絨，延遲表皮增生浸透時(shí)，細(xì)菌容易入侵吸收量少換藥次數(shù)頻繁橫向燈芯作用（向邊緣擴(kuò)散）,水凝膠類（hydrogel）,羧甲基纖維素鈉（CMC）純化水-提供濕潤(rùn)環(huán)境水化干燥壞死組織，軟化黃色肉芽組織丙二醇-促進(jìn)滲液，防止液體蒸發(fā)，抑制細(xì)菌共同組成ph7環(huán)境—為纖維蛋白降解酶提供最佳環(huán)境，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源

3、性清創(chuàng)過(guò)程，徹底、無(wú)創(chuàng)地清除壞死組織。 水凝膠+濕紗布+透明薄膜,水膠體敷料,優(yōu)點(diǎn)：減輕疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織 缺點(diǎn)：吸收力差粘性大損傷脆弱皮膚容易卷邊為什么會(huì)卷邊？吸收水分的膠易與感染混淆,為什么會(huì)卷邊？,要注意清潔皮膚，面積要大于敷貼的面積，去除油脂可用生理鹽水清潔（如果皮膚完整可用酒精，使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會(huì)使粘貼力下降）皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則影響粘性敷貼

4、粘貼后手加溫1-2min，粘性會(huì)更好注意剪裁,使用范圍,表淺、部分皮層的傷口二、三期壓瘡輕度滲出傷口黃色腐肉、黑色壞死的傷口外層敷料可在壓力下使用靜脈炎的預(yù)防及治療,使用敷料時(shí)的注意事項(xiàng),注意：粘貼要求超出傷口邊緣2-3cm用手捂住1-2min加強(qiáng)黏性周圍皮膚脆弱時(shí)擦皮膚保護(hù)膜撕除時(shí)最好0度牽拉撕除，可減少疼痛吸收滲液或者汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白，提示應(yīng)該更換,泡沫（海綿）敷料,優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)肉芽組織、上皮生長(zhǎng)吸收大量

5、滲液不損傷脆弱組織可用于感染傷口氣體和水蒸氣自由通過(guò)缺點(diǎn)：不能用于太干的傷口不透明，不方便觀察,使用范圍,二—四期壓瘡中、大量滲出傷口及周圍脆弱皮膚肉芽過(guò)長(zhǎng)的傷口上皮增生傷口骨隆突處的預(yù)防,泡沫敷料何時(shí)更換？,吸收滲液面積超過(guò)創(chuàng)面面積1cm后應(yīng)立即更換無(wú)需打開(kāi)觀察，避免破壞了密閉的生長(zhǎng)環(huán)境如果用來(lái)預(yù)防，5-7天更換松動(dòng)脫落隨時(shí)更換,透明薄膜類,優(yōu)點(diǎn)：透氣不透水保持濕潤(rùn)的傷口環(huán)境促進(jìn)自溶性清創(chuàng)透明易觀察

6、可做內(nèi)/外敷料，降低表面摩擦 缺點(diǎn)：沒(méi)有吸收能力，可能浸漬傷口周圍,使用范圍,表淺傷口無(wú)滲液如靜脈留置針一二期壓瘡做二層敷料常與水凝膠結(jié)合適用于黑色或黃色腐肉傷口,藻酸鹽敷料,優(yōu)點(diǎn)：輕微止血吸收滲液量較大（黃色期、紅色期）促進(jìn)自溶性清創(chuàng)創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床無(wú)創(chuàng)性取出缺點(diǎn)：不能用于干痂傷口,使用范圍,表淺到全皮層損傷中、大量滲液黃色腐肉壞死傷口感染傷口出血傷口腫瘤傷口,最佳傷口處理方案的步

7、驟,傷口床的處理,病情評(píng)估全身性/局部性,輔助治療原發(fā)病的處理,選擇合適產(chǎn)品,,,,,,跟蹤繼續(xù)教育,1,5,3,2,4,病情評(píng)估,全身情況評(píng)估1.年齡2.營(yíng)養(yǎng)狀況3.血液循環(huán)系統(tǒng)功能4.免疫系統(tǒng)5.神經(jīng)系統(tǒng)6.凝血功能系統(tǒng)7.全身用藥情況8.心理社會(huì)因素,病情評(píng)估,局部情況評(píng)估傷口床傷口邊緣傷口周圍皮膚傷口皮膚邊緣與傷口床之間形成的袋狀空穴,傷口,傷口邊緣,傷口床,傷口周圍皮膚,組織類型滲出液感染

8、,浸漬表皮脫落皮膚干燥濕疹,浸漬脫水潛行卷邊,如何正確選擇正確的敷料,準(zhǔn)確評(píng)估傷口,確定傷口護(hù)理需求,了解各種產(chǎn)品特性,決定選用產(chǎn)品種類,,,,不同的愈合階段,案例,患者王xx，男，80歲，體重40kg，身高173cm，于2016年10月26日因“肺部感染”入院，骶尾部二期壓瘡，入院時(shí)測(cè)白蛋白23g/l，HB90g/l，無(wú)糖尿病、高血壓。日常生活完全不能自理。長(zhǎng)期臥床。,思考題,滲液多的黃色腐肉滲液少的肉芽傷口上皮形成的