救護培訓二

1、和諧社會人人都必須掌握的救護知識,現場救護知識、技能培訓,二OO八年九月,第三部分：創(chuàng)傷救護技術,■止血技術；■包扎技術；■固定技術；■搬運技術。,創(chuàng)傷主要類型,現場救護要針對不同性質的損傷進行相應救護?，F場救護中應區(qū)分以下四種類型：（1）閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內臟損傷。由于內臟和骨折出血可出現休克。,見于銳器傷和其他創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。

2、如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內會出現休克，需要立即止血、包扎。應注射破傷風抗毒素預防破傷風的發(fā)生。,（2）開放性損傷,,同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷，死亡率高。現場救護 要特別注意呼吸、 脈搏及臟器損傷的判斷，并防止 遺漏傷情,（3）多發(fā)傷,復合傷是由不同致傷原因同時相繼造成的不同性質的損傷，如車禍致傷的同時又受至汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性。,（4）復合傷,現場救護的

3、目的,(1)搶救、延長傷病人生命(2)減少出血，防止休克(3)保護傷口,適當包扎(4)固定骨折(5)防止并發(fā)癥(6)快速轉運,創(chuàng) 傷 救 護,止血技術,止血技術,一、概述二、出血的概念、種類及癥狀三、常見的止血方法四、止血注意事項,一、概述,血液是維持生命的重要物質，成人的血液約占自身體重的8％。出血是創(chuàng)傷的突出表現，因此，止血是創(chuàng)傷現場救護的基本任務。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,二

4、、出血的概念、種類及癥狀,（一）出血：血液從損傷的血管流出叫出血?！笕梭w血液量約5000----6000ml?！蠹毙猿鲅?，流血量超過800----1000ml，如不及時止血，往往由于出血量過多引起休克或心跳停止而造成死亡。,（二）出血的種類,按損傷的血管性質分類 ①動脈出血：血色鮮紅，大動脈出血呈噴射狀，數分鐘內可致命。 ②靜脈出血：血色暗紅，大靜脈出血呈涌狀 間出血也可導致休克，甚至危及生命。 ③毛細血管

5、出血：血色鮮紅，為滲出性出血。,（二）出血的種類,按出血部位分類： ①外出血：血液由皮膚損傷處，向外流出體外； ②皮下出血:多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血，形成血腫，瘀斑，可短期自愈。 ③內出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器和體腔中。,（三）失血癥狀,無論是外傷出血還是內出血，失血量較多時，傷病人面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短。檢查時，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神

6、志不清。,三、常見的止血方法,加壓包扎止血法；指壓止血法；止血帶止血法,（一）加壓包扎止血法,1、適用范圍：適用于小動脈和靜脈、毛細血管的出血或混合性出血?！笠话愠鲅捎眉訅喊寡?。◇當動脈出血時，可用指壓法緊急止血，但不能持久，隨后可用加壓包扎止血。◇止血帶止血，一般只用于其他方法止血無效時，不能止住危及生命的出血。,（一）加壓包扎止血法,2、加壓包扎止血法操作要點： ①先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服

7、； ②再用消毒紗布或棉墊，也可用清潔的毛巾、手 帕、口罩等代用品蓋住傷口； ③再用三角巾、繃帶和其它代用品加壓包扎。 ④包扎的松緊度以傷口不出血為宜。,①敷料蓋傷口,③檢查血運,②繃帶包扎,直接壓法操作圖,間接壓法,操作要點：◇傷病人臥位◇傷口有異物，如扎入身體導致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片?！蟊Ａ舢愇铮⒃趥谶吘墝愇锕潭?，然后用繃帶加壓包扎。,（二）指壓止血法,1、指壓止血法的適用范圍：

8、 指壓止血法適用于頭部和四肢的出血。2、指壓止血法： 指壓法是以骨骼做支撐，用大拇指或四指、手掌掌根部將同側出血部位的動脈(近心端)壓閉于骨上，以阻斷血流，使傷口不再出血。,人體的主要動脈分布,（二）指壓止血法,3、操作要點： ◇準確掌握動脈壓迫點 ◇壓迫力度要適中，以傷口不出血為準 ◇壓迫l0～15分鐘，僅是短時急救止血 ◇保持傷處肢體抬高,4、常用指壓止血部位：,①顳淺動脈壓

9、迫點 用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳動脈止血,壓迫顳動脈,②肱動脈壓迫點 肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂巾段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血(左圖)。③橈、尺動脈壓迫點 橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。,肱動脈,④股動脈壓迫點,在腹股溝韌帶十點偏內側的下方能摸到股動脈

10、強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血,股動脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時出血量大，要用雙手拇指同時壓迫出血的遠近兩端。壓迫時間也耍延長。如果轉運時間長時可試行加壓包扎,股動脈,5、常見部位出血指壓止血,①頭頂部出血②顏面部出血③上肢出血④下肢出血,（1）、頭頂、顏面部出血,①頭頂部出血：用大拇指壓迫出血同側顳淺動脈止血。顳淺動脈在耳前，下頜關節(jié)的上方。 ②顏面部出血：在下頜角(下巴)外三分之一切跡(凹陷槽溝)處，

11、用拇指壓迫同側面動脈。,（2）、上肢出血,①前臂出血：一手抬高患肢，另一手拇指或四指壓迫同側肱動脈(上臂內側中三分之一肱動脈搏動點)。②手掌出血：用五指環(huán)繞抓住壓迫同側橈、尺動脈。③手指出血：用大拇指與食指壓迫出血手指兩側的指動脈。,（3）、下肢出血,下肢出血： 用兩個拇指或掌根用力壓迫同側股動脈，也可以在股動脈上方加棉墊(毛巾、口罩等)，再用掌根部用力向下壓迫。如果仍達不到止血目的，應該立即使用止血帶。,（三）止血

12、帶止血法,1、止血帶種類：橡皮止血帶、布止血帶、壓力表式或氣囊式止血帶。2、止血帶使用范圍：四肢大動脈出血。3、止血帶止血部位： 上肢——肱動脈，上臂上三分之一處： 下肢——股動脈，人腿上三分之一處。,止血材料,止血帶,橡皮止血帶止血法,準備：一根長50公分的橡皮管；長 50公分寬10公分布條一根。止血步驟：①加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2—3圈，保護皮膚，防止損傷；②上橡皮管。在墊上拉緊橡皮管繞2圈，末端固定在

13、拉緊的橡皮管下，以免脫落。③標明。在傷員身上掛紅布條，標明是大出血的傷員，同時在布條上標明止血帶的時間。,器材：橡皮止血帶條，繃帶一卷。,方法：采用橡皮帶止血法。,布帶絞緊止血法,準備：長60公分左右的布帶一根；長50公分寬10公分布條一根：長15公分細棍棒(或筆) 一根。止血步驟：①加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2圈，保護皮膚，防止損傷；②上布帶。將布帶在墊上松繞一圈，打活結；③穿棒。把細棍棒從止血布帶穿過拎起；④絞緊

14、。將棍棒拎起絞緊： ·⑤固定。布帶絞緊后，把棍棒的一頭穿入活結，活結抽緊固定：⑥標明。在傷員身上掛紅布條，標明是大出血的傷員，同時在布條上標明止血帶的時間。,四、止血注意事項1,①不是四肢大動脈出血，一般不要輕易上止血帶。②任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸，應先加墊，再上止血帶。③上止血帶松緊要適宜，過緊會損傷神經組織或造成肢體壞死；過松則達不到止血的目的。④上止血帶后，在傷員的身上要有明顯的標記，標記上注明

15、止血時間。⑤上止血帶50分鐘左右，要放松止血帶3-4分鐘。在放松時，用指壓法止血。松止血帶時，要慢慢松開，以免再次出血。⑥不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等物品作為止血帶使用。⑦上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時間。,四、止血注意事項2,疑有內出血的傷病員要注意以下幾點：①禁食和禁止飲水；②傷病員平躺，注意保暖；③將傷病員的頭轉向側面，保持呼吸道通暢④立即轉送醫(yī)院。,五、加墊屈肢止血,對于外傷出血量較大，肢體無骨折損

16、傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分針，防止肢體壞死。1．上肢加墊屈肢止血 ◇ 前臂出血，在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定 ◇ 上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲干胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前,2．下肢加墊屈肢止血 ◇小腿出血，在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定(左圖) ◇ 大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)，用三角巾或繃帶

17、將腿與軀干固定,五、加墊屈肢止血,六、填塞止血,對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應緊急現場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎,填塞止血,包扎技術,一、包扎的目的與要求二、包扎的步驟及注意事項三、包扎的方法四、斷肢斷指的處理,一、包扎的目的與要求,1、包扎的目的： 保護創(chuàng)口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。2、包扎要求： 操作要輕巧、傷口要包全、松緊要適宜、固

18、定要牢靠。,二、包扎的步驟及注意事項,1、判斷傷情，暴露傷口。通過對傷病員的望、問、觸了解傷情，再將覆蓋傷口上的毛發(fā)、衣服剪掉，暴露傷口。2、傷口初步處理。有條件進行傷口的消毒處理，盡可能使用消毒物品包扎。沒有條件時對接觸傷口一面敷料要進行簡單的燒烤(如篝火、酒精燈、打火機等)，待燒烤一面不燙了，再包扎傷口。3、包扎傷口。,常用包扎材料,三角巾、繃帶。也可以用衣服、被單、毛巾、圍巾、手絹等制成三角巾、繃帶使用。,包扎注意事項,①包扎

19、打結時要避開傷口。②包扎時，如遇大面積或較深的傷口時，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；③包扎時，骨折的斷端及軀體外露的內容物不能鄉(xiāng)內；④傷口的異物不要拔除，要進行包扎固定，以便搬運。⑤斷肢斷指等不要丟棄，保持清潔，冷藏，隨傷員帶回醫(yī)院，斷肢斷指不能直接浸泡在水中。,三、包扎的方法,三角巾包扎法綁帶包扎法多頭帶包扎法敷料包扎法特殊傷包扎法,（一）三角巾包扎法,◇三角巾包扎操作方便實用牢固，包扎速度快，效果好，能

20、夠包扎全身各部位。 ◇三角巾一般以底邊長130公分、高65公分為宜，布的質地以薄細、柔軟為好。,A．頭頂帽式包扎,◇將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 ◇三角巾的兩底角經兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角 ◇再繞回前額相遇時打結 ◇頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內,三角巾,頭頂帽式包扎：,2、后枕部、耳朵和面部受傷包扎：,采用風帽式包扎，救護員站立傷者前方。 包扎步驟

21、：三角巾頂角與底邊各打一結，頂角結套在頭頂上，底邊結對準枕后窩，兩底邊反折包下頜，在枕后底邊結上打結。 面部外傷與枕部的包法正好相反(包扎前，留出眼睛、鼻子和嘴巴的通氣孔)。,3、單眼受傷包扎,包扎步驟： 救護員與傷者面對面，用消毒敷料覆蓋傷眼，三角巾折疊四指寬，斜置于傷側眼部，從耳下繞至枕后，經健側耳朵上方再繞至前額打結。,4、肩部包扎,①單肩： ◇三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放

22、于肩上 ◇燕尾夾角對準側頸部 ◇燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結 ◇拉緊兩燕尾角，分別經胸、背部至對側腋下打結。,肩部包扎,三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片。,②雙肩：,◇三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度。 ◇燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對準頸后正中部。 ◇燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結。,5、胸部包扎,◇三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度 ◇置于胸前，夾角對準胸骨上凹 ◇兩燕尾角過

23、肩于背后 ◇將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結,胸部包扎,◇然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提 ◇再與另一燕尾角打結(左圖) ◇背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可,6、腹部包扎,◇三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部 ◇兩底角圍繞到腰部后打結 ◇頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結,三角巾全腹部包扎法,腸外露的包扎,腸外露的包扎步驟：①用消毒紗布(或清潔柔軟的代用品)覆蓋裸露在外的腸子。②做一個與外露腸子范圍相等的紗布圈圍繞在腸

24、子外周。③用消毒碗、茶缸(大小要合適)罩住紗布圈，罩住外露的腸子。 ④將三角巾頂角朝胯下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結，然后將頂角由兩腿間拉至腰后與底角打結。,7、單側臀部包扎,◇三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準 外側褲線◇傷側臀部的后大片壓著前面的小片◇頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側打結◇兩底角包繞傷側大腿根打結,8、手(足)包扎,◇三角巾展開 ◇手指或足趾尖對向三角巾的頂角 ◇手掌或足平放在三角巾的中央 ◇

25、指縫或足縫間插入敷料 ◇將頂角折回，蓋于手背或足背 ◇兩底角分別圍繞到手背或足背交叉 ◇再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結,三角巾包扎,手(足)包扎,9、膝部帶式包扎,◇將三角巾折疊成適當寬度的帶狀 ◇將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊 ◇包繞肢體一周打結,膝部帶式包扎,10、懸臂帶,①小懸臂帶：用于鎖骨、肱骨骨折及上臂、肩關節(jié)損傷。 ◇三角巾折疊成適當寬帶 ◇中央放在前臂的下1／3處

26、 ◇一底角于健側肩上，另一底角于傷側肩上并繞頸與健側底角打結 ◇將前臂懸吊于胸前,小懸臂帶,②大懸臂帶,②大懸臂帶：用于前臂、肘關節(jié)的損傷。 ◇三角巾頂角對著傷肢，一底角置于健側胸部過肩于背后 ◇傷臂屈肘(功能位)放在三角巾中部 ◇另一底角包繞傷臂反折至傷側肩部 ◇兩底角在頸后打結，頂角向肘前反折，用別針固定 ◇將前臂懸吊于胸前,大懸臂帶,四、斷肢斷指的處理,機械、交通等事故常常可以造成人的肢體離斷，碰到這種情況，