急救護(hù)培訓(xùn)曾松旺

1、安慶市宜秀區(qū)紅十字會急救知識培訓(xùn),參加救護(hù)培訓(xùn)真情關(guān)愛生命,安慶市第一人民醫(yī)院曾松旺,為什么要非醫(yī)療人員學(xué)習(xí)應(yīng)急救護(hù)，這不是醫(yī)療工作者的職責(zé)嗎？我們只要立即撥打“120”不就可以了嗎？,可真的可以了嗎？？？,都袖手旁觀嗎？,那能干嗎？趕緊走，別惹事！,,,,,,,2,急救意識問題,專業(yè)能力問題,,,我們通過本次培訓(xùn)解決,前聯(lián)合國秘書長安南講過這樣一句話“人的生命如此脆弱，如何保護(hù)自己，如何拯救同胞，我們應(yīng)該知道，我們必須知道”

2、。,我們說掌握急救知識和技能，不是一種榮耀，而是一種使命，它是人道主義救助精神的充分體現(xiàn)。,,1 現(xiàn)場急救的基本知識,急救的分類,現(xiàn)場急救的目的：挽救生命，減少傷殘,現(xiàn)代社會，各種“天災(zāi)人禍”也接踵而來。面對各種意外傷害，人們往往將危重急癥、意外傷害傷病員的急救希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對在現(xiàn)場救護(hù)傷病員的重要性和可實施的認(rèn)識。,這樣使處在生死之際的傷病員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻。為此，我們必須了解救護(hù)的特點

3、，立足于現(xiàn)場，依靠“第一目擊者”（經(jīng)過培訓(xùn)的救護(hù)人），才能不失時機(jī)地進(jìn)行有效救護(hù)，體現(xiàn)救護(hù)新概念的理念和內(nèi)涵。,,指的是傷病員心跳、呼吸驟停的4-6分鐘，若在這段時間內(nèi)及時、有效的對傷病員實施救護(hù)，就能減少傷殘、挽救生命。,,15秒--意識喪失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停止，紫紺明顯；1分鐘--瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失；4分鐘--糖無氧代謝停止，大腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆病理變化；5分鐘--大腦ATP枯竭，能量代謝完全停止；6

4、分鐘—大腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。小腦10-15分鐘、延髓20-25分鐘、脊髓45分鐘發(fā)生不可逆病理變化。,機(jī)體對缺血（完全停止供血）反應(yīng),,心跳呼吸驟?，F(xiàn)場急救的緊迫性,心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病15～30分鐘。復(fù)蘇成功者，94%是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；只有6%在大于4分鐘,,做為“第一目擊者”我們在現(xiàn)場應(yīng)該做什么呢？,,現(xiàn)場評估、判斷病情,在突發(fā)事件現(xiàn)場，可能存在潛在的危險，作為

5、“第一目擊者”應(yīng)該有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識，并且能夠?qū)Σ∪怂幍臓顟B(tài)進(jìn)行判斷，才能做到有效救治。,,現(xiàn)場評估、判斷病情的主要內(nèi)容,急救員不可貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場，首先應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場的環(huán)境安全確認(rèn)現(xiàn)場無危險因素后迅速檢查患者病情輕拍重呼法檢查成人或兒童的意識反應(yīng)對于嬰兒可以輕拍足底觀察其反應(yīng)。對于受外傷的患者，檢查是否出血、腫脹、骨折、脊柱損傷、休克或其他嚴(yán)重情況。對于急癥患者，應(yīng)評估意識狀況，觀察是否有出血、中毒或休克癥狀，詳細(xì)詢問病情并檢查

6、是否攜帶醫(yī)囑藥物。,,緊急呼救,如果患者無意識，施救者應(yīng)高聲呼救，并讓周圍旁人立即撥打120，并著手進(jìn)一步救護(hù)援助。如果患者有意識，在了解詳細(xì)病情、提供救護(hù)幫助前，請先征得其同意。如果患者傷勢較重且拒絕你的幫助，請尋求旁人幫助，并立刻撥打120呼叫援助,,如正確撥打“120”,告知內(nèi)容：呼救者的姓名、電話；現(xiàn)場的地址；傷害的性質(zhì)、范圍；受害人數(shù)、現(xiàn)情況；現(xiàn)有的急救措施注意：不要先掛斷電話，要等120調(diào)度人員先掛斷電話,,現(xiàn)場救護(hù)的

7、“生存鏈”（心臟驟停者）,盡早識別并呼救,盡早心肺復(fù)蘇,盡早除顫,盡早高級生命支持,盡早綜合治療,,2 環(huán)境傷害的基本知識,一、猝死救護(hù),猝死,我國每年猝死人數(shù)100萬以上,◆猝死：指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病突然死亡。◇脈搏、心音漸無，頻死狀態(tài)，呼吸、心跳停◇猝死病人常有心臟疾患；調(diào)查表明：1小時內(nèi)的猝死，90%是心臟原因◇常在心肌梗死或情緒激動或過度運(yùn)動時發(fā)生,①立即判斷意識、呼吸、循環(huán)體征；②第一反應(yīng)人進(jìn)行

8、CPR（有條件可用AED）；③緊急呼叫，啟動EMS系統(tǒng)；④繼續(xù)CPR，等待專業(yè)人員救治。,猝死的應(yīng)急救護(hù)原則,◆暈厥，俗稱昏厥、暈到，是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。,二、暈厥處理,◇與體位突然改變有關(guān)。平臥、蹲位突然站起…◇一般數(shù)秒鐘后或調(diào)整體位后可自行恢復(fù)◇自覺頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身無力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細(xì),暈厥的有關(guān)狀況,①立即平臥，頭部略放低位；②保持室內(nèi)空氣清新，解開衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢；③

9、條件時給予吸O2，檢測R、P、BP；④情況不見好轉(zhuǎn)時，立即呼叫EMS。,暈厥現(xiàn)場救護(hù)原則,扭傷急救注意： 1、不能局部按摩→傷加重。,三、扭傷的急救,2、不能熱敷。 熱敷能消腫，但在損傷的急性期是絕對不能的，會使血管擴(kuò)張，出血加重。,如何處理急性腳踝扭傷？,1、制動。將患肢放在一個稍高一點的地方，讓其完全不活動。,2、加壓包扎。敷料+彈性綁帶,3、抬高患肢。下墊柔軟的東西,4、冷敷。減疼痛、滲出、出血、腫脹,二十四小時

10、后可以熱敷,四、氣管異物梗塞急救,1、氣道梗塞及類型 ◆氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 ◇氣道不完全梗塞； ◇氣道完全梗塞。,2、嬰兒氣道梗阻急救,◆嬰兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時:◇不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！◇高聲呼救,同時開始急救！◇支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4次?！笤偻凶☆i部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊

11、性按壓其胸骨下端 4-6次?！蠓磸?fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,,◆異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPR,,3、成人氣道梗塞急救（自救）,◇一手握空心拳,拳眼置腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳;◇雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開◇或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次◇重復(fù)上述操作,直至異物排出,3、成人氣道梗塞急救（互救）

12、,尚清醒者： ◇要識別是氣道梗塞還是心臟病 ◇要問：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點頭告知可施救。 ◇同時呼叫，尋求幫助，打急救電話。,尚清醒時氣道梗塞急救方法,◇站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開?！笾貜?fù)上述操作,直至異物排出。,◆意識不清時,◇一般騎跨在傷病員髖部兩側(cè) ◇

13、用重疊雙掌根放在腹臍上與劍突之間 ◇兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊 腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次 ◇檢查口腔，有異物沖出即取出。,五、 溺水的岸上急救,◇據(jù)統(tǒng)計，溺水是我國人群意外傷害致死的第3大死因，占意外死亡人數(shù)的10%。,,清理口腔異物、控水,控水,A：頭置于側(cè)位時口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水；C：倒立法，抱住溺水者雙腿，向上提起；,控

14、水時間一般不超過1分鐘,D：伏膝法。搶救者單腿跪地，將溺水者腹部置于自己另一條腿上，扶住其頭，反復(fù)拍打背部，使其吐水。）,然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇,CPR,◆溺水急救注意點,①搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時機(jī)。 ③不要過分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無關(guān)。④現(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢

15、、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時送醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,,六、觸電,發(fā)現(xiàn)有人觸電時，急救員要注意自我保護(hù)，切勿盲目用手扶起觸電者。立即切斷電源。普通電線，用木棒、竹竿等絕緣工具挑開。高壓線，必須首先通知電力部門（95598）斷電，勸阻旁人接近。,,七、寵物咬傷,1、檢查環(huán)境、隔離患者，避免再次受傷。2、對于嚴(yán)重咬傷伴大量出血的傷者，應(yīng)先止血。3、出血不太嚴(yán)重的傷者應(yīng)立即用大量的自來水或肥皂水沖洗傷口，至少沖洗20分鐘以上

16、。4、及時就診：沖洗完傷口，不要包扎，盡快將患者送至醫(yī)院作清創(chuàng)處理，并注射狂犬病與破傷風(fēng)疫苗。,,八、中暑,環(huán)境：立即將病人移到通風(fēng)、陰涼、干爽的地方。降溫：解開患者衣物，用冷水擦身，或在額、顳部涂抹清涼油等。有條件的，應(yīng)把患者浸在冷水中。補(bǔ)水：多給患者飲用些含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充丟失的鹽和水分。,先兆中暑,高溫下，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發(fā)麻、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚵愿?。,,輕癥中暑,先兆中暑的癥

17、狀加重，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。,,九、煤氣中毒,環(huán)境：首先打開門窗通風(fēng)。將中毒者移到室外或空氣新鮮的房間。此時切勿使用任何電器或通訊設(shè)備及時呼救：確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，在室外或空氣新鮮的房間內(nèi)呼叫120急救中心。救護(hù)援助,十、鼻衄（鼻出血）的處理,鼻出血（鼻衄）可在鼻部受到暴力打擊、炎熱天氣和氣候干燥時發(fā)生。處理方法：1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手?jǐn)D壓出血側(cè)鼻翼（因鼻前庭有一

18、靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。2、將內(nèi)裝小冰塊的塑料袋放在出血側(cè)鼻翼冷敷，以止血。3、用棉球、紙球塞在出血側(cè)鼻腔內(nèi)，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物滴在棉球或紙球上。注意不要塞的太深，否則錯過了出血點，止血效果差。4、在出血停止后的幾小時內(nèi)不要讓鼻子進(jìn)水，因為這樣會使血凝塊脫落，導(dǎo)致再次出血。5、經(jīng)常出血的人應(yīng)到醫(yī)院檢查血小板和凝血功能。,,3 心肺復(fù)蘇（CPR),,C 胸部按壓（C，com

19、pression）A 開放氣道（A，airway）B 人工呼吸（B，breathing）,心肺復(fù)蘇(CPR)——基礎(chǔ)生命支持（BLS）,,早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；,對于目擊者，我們可否簡化 BLS?,4 緊急避險,火場中緊急避險,正確掌握火場緊急避險知識，緊要關(guān)頭或許能使你和你的家人在火場中安然脫險。,逃離火場,熟悉各種通道和安全出口，正確地選擇逃生

20、路線。保持鎮(zhèn)靜，不要留戀財物；沿防火安全樓梯向底樓撤離或按照火災(zāi)逃生路線圖或疏散指示標(biāo)志逃生。用濕毛巾捂住口鼻，披上浸濕的衣服或裹上濕毛毯、保持低姿勢前進(jìn)，呼吸動作要小而淺。身上著火，就地打滾壓滅火苗。同伴身上著火，用衣、被等物覆蓋或用水澆滅火苗。切勿使用電梯，以免突然斷電而被困其中，必須隨身攜帶鑰匙，一旦去路被阻可以及時退回。,理性逃生,利用繩索逃生，注意保護(hù)手心。利用落水管、避雷針引下線逃生。利用被單、衣物結(jié)繩逃生。

21、利用天窗逃生。利用陽臺、毗鄰平臺逃生。利用腳手架、雨篷等逃生。利用火勢發(fā)展規(guī)律逃生。,固守待援（居民樓）,若逃生路線遭濃煙或大火封堵，切勿嘗試沖過去，應(yīng)立即退回室內(nèi)，關(guān)閉門窗，用毛毯、棉被浸濕后覆在門上，并不斷往上澆水冷卻，以防止外部火焰及煙氣侵入。同時，發(fā)出求救信號等待救援。用毛巾塞緊門縫，打開水龍頭把水潑在地上降溫，躲進(jìn)放滿水的浴缸內(nèi)等，不可鉆到床底、大櫥內(nèi)避難。如被困高處可在窗前揮動被單、枕頭套或毛巾，引起別人注意或向室

22、外扔拋沙發(fā)墊、枕頭、衣服等軟物或其他小物品發(fā)出求救信號；夜間打手電或面盆等發(fā)出求救信號。,地 震,全世界每年約發(fā)生500萬次地震，不過99％以上的地震是微小地震，人們不容易感覺到。但強(qiáng)烈的突發(fā)性地震往往使人猝不及防，從而造成人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。,高樓避震與自救避震國際通用守則,地震發(fā)生的短暫瞬間，人們進(jìn)入或離開建筑物時被砸死砸傷的概率最大。因此，首先選擇室內(nèi)避震，但要牢記不可滯留床上，不可跑向陽臺，不可跳樓，不可使用電梯，若

23、人在電梯內(nèi)應(yīng)盡快離開，若門打不開要抱頭蹲下。立即選擇生命三角區(qū)；選擇承重墻（外墻），不選內(nèi)側(cè)墻；盡量躲在廚房、衛(wèi)生間內(nèi)；不要鉆到柜子或箱子內(nèi)，一旦鉆進(jìn)去視野受阻，四肢被縛，不僅會錯過逃生機(jī)會也不利于被營救。近水不近火，靠外不靠內(nèi)；不要躲在窗戶下面；一旦被困，要保持鎮(zhèn)靜保存體力，不要大聲呼喊；可有節(jié)奏地敲擊管道與外界聯(lián)系。,院前急救四大技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn),出血的種類,1、動脈出血出血形式是噴射，出血量大，

24、顏色是鮮紅色。2、靜脈出血出血形式是流出，出血量大，顏色是暗紅色。3、毛細(xì)血管出血出血形式是滲出，出血量可大可小，顏色是介于鮮紅色和暗紅色之間。,全身主要動脈指壓止血點,一、指壓止血法（適用于中等或較大的動脈出血）,鎖骨下動脈,顳淺動脈,面動脈,頸總動脈,鎖骨下動脈,肱動脈,橈尺動脈,指掌側(cè)固有動脈,股動脈,二、橡皮止血帶止血法(適用于四肢較大的動脈出血),三，屈曲肢體加墊止血法（適用于四肢遠(yuǎn)端的出血）。,四，填塞止血法（適用于

25、深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血）,五，加壓包扎止血法,一、目的包扎是外傷常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。二、方法1、繃帶包扎2、三角巾包扎3、多頭帶包扎4、丁字帶包扎,繃帶包扎法－－環(huán)型包扎法,螺旋包扎,螺旋反折包扎,單肩包扎,雙肩包扎,單胸包扎,雙胸包扎,固定的適應(yīng)癥及目的,一、適應(yīng)癥所有的骨折均應(yīng)進(jìn)行骨定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對固定。二、目的固定的目

26、的在于限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。,固定的用物,固定的器材最理想的是夾板，有木質(zhì)或金屬夾板，還有可塑性或沖氣性塑料夾板。在搶救現(xiàn)場還可因地制宜選用竹板、木棒、鎬頭把、樹枝、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助病人的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時固定。另備紗布、毛巾、衣服、繃帶或三角巾等。,骨折的臨時固定法,,固定的注意事項,1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、

27、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2、在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。3、夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它布類，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不妥。5、固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折

28、固定時，一定要將指(趾)端露出,以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。6、固定中避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動。,搬運(yùn)的基本原則,1、現(xiàn)場搬運(yùn)傷員的基本原則是及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。2、現(xiàn)場搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，也可用一些專用搬運(yùn)工具或臨時制作的簡單搬運(yùn)工具，但不要因?qū)ふ野徇\(yùn)工具而貽誤搬運(yùn)時機(jī)。3、搬運(yùn)過程中，動作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致，避免震動，減少傷員痛苦，對路途較遠(yuǎn)的病員，則應(yīng)尋找合適的交通工具進(jìn)