武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人適宜繳費(fèi)水平模型研究.pdf

1、目的:
　　 本篇論文是基于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架內(nèi)的未成年人的繳費(fèi)水平模型測算的一項(xiàng)理論探索和實(shí)證研究，是建立在不同年齡段和不同繳費(fèi)水平的設(shè)計(jì)思路上的理論探索。本篇論文通過文獻(xiàn)規(guī)范研究和實(shí)證研究，定性研究與定量研究相結(jié)合，研究國內(nèi)外未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平測算的相關(guān)資料，通過分析與總結(jié)我國各試點(diǎn)城市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平及模式的異同，以武漢市為研究對象，重點(diǎn)分析武漢市未成年人基本醫(yī)療消費(fèi)需求特征及醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償支出情況。

2、同時(shí)，運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、社會學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)籌資理論和方法，建立政府、醫(yī)保部門、未成年人及其家庭等多方的醫(yī)療訴求及其優(yōu)先次序關(guān)系；研究未成年人繳費(fèi)水平所需的關(guān)鍵參數(shù)及其測算方法，構(gòu)建未成年人適宜繳費(fèi)水平的數(shù)學(xué)理論模型，為確定未成年人適宜繳費(fèi)水平提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 （一）文獻(xiàn)分析法查閱國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)、籌資水平、補(bǔ)償支出、保險(xiǎn)因子、支付意愿以及我國各試點(diǎn)城市未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平及模式的相關(guān)文獻(xiàn)資

3、料，運(yùn)用內(nèi)容分析方法對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行比較，進(jìn)一步分析提煉可供本研究借鑒的理論和方法。
　　 （二）專家咨詢法向醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等領(lǐng)域的專家分別就未成年人年齡段劃分、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償支出增長系數(shù)、政府、醫(yī)保部門、未成年人家庭等多方訴求的優(yōu)先次序等問題進(jìn)行咨詢，并通過專家座談的方式對上述問題進(jìn)行討論。
　　 （三）專題小組討論分別就政府和醫(yī)保部門對未成年人繳費(fèi)水平的測算依據(jù)、醫(yī)療訴求以及未成年人繳費(fèi)水平的動(dòng)

4、態(tài)變化機(jī)制進(jìn)行專題小組討論，每個(gè)專題小組討論由人力資源和勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員和高校教師等組成，共計(jì)28 名。
　　 （四）知情人訪談通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的知情人訪談，了解當(dāng)前未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平的基本測算思路與方法。
　　 （五）現(xiàn)場調(diào)查法以武漢市為調(diào)查對象，按照社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地理位置和醫(yī)療資源分布等特點(diǎn)，分別選取江漢區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)和黃陂區(qū)作為本研究的現(xiàn)場調(diào)查地點(diǎn)。對未

5、成年人參保情況、參保未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償支出情況、未成年人繳費(fèi)水平的測算依據(jù)和目標(biāo)訴求情況、未成年人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、基本醫(yī)療消費(fèi)支出、居民醫(yī)保的參保情況和家庭支付意愿等方面進(jìn)行調(diào)查。對4個(gè)調(diào)查地點(diǎn)按分層隨機(jī)抽樣原則抽取500戶的未成年人家庭。調(diào)查的具體內(nèi)容包括未成年人就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、基本醫(yī)療消費(fèi)支出、居民醫(yī)保的參保情況和支付意愿等。
　　 （六）資料分析方法①使用描述性統(tǒng)計(jì)分析和多因素方差分析對未成年人的基本醫(yī)療消費(fèi)

6、需求特征進(jìn)行分析；②使用四步模型法構(gòu)造未成年人基本醫(yī)療消費(fèi)支出的測算模型；③使用入戶問卷調(diào)查，通過競價(jià)法和直接法初步得出未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)家庭支付意愿；④使用排序法對政府、醫(yī)保部門、未成年人家庭等多方目標(biāo)訴求進(jìn)行優(yōu)先次序的比較；⑤構(gòu)建居民醫(yī)保未成年人適宜繳費(fèi)水平的測算模型。
　　 結(jié)果:
　　 (1)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年齡分段為：0-1周歲，2-3周歲，4-6周歲，7-12周歲，13-18周歲。
　　 (2)人

7、均未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額（S）的基本公式為：S'參保=（GO·PO'·KO·EO·CO+Gi·Pi'·Ki·Ei·Ci）/（82％～96％）其中，GO表示年人均門診就診率，P'O表示次均門診醫(yī)藥費(fèi)用，KO表示門診補(bǔ)償比例，EO表示門診保險(xiǎn)因子，CO表示門診增長系數(shù)，Gi表示年人均住院率，Pi'表示次均住院醫(yī)藥費(fèi)，Ki表示住院補(bǔ)償比例，Ei表示住院保險(xiǎn)因子，Ci表示住院增長系數(shù)。
　　 (3)2008-2010年武漢市未成年人醫(yī)療

8、保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比為58.6％；若考慮武漢市7個(gè)中心城區(qū)高達(dá)93％的未成年人參保率，保險(xiǎn)因子近似于1.0；若考慮不同級別醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用差別，則一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)因子分別近似為1.10、1.15和1.20。不同年齡段的未成年人在不同級別的醫(yī)院就診，其門診和住院費(fèi)用增長系數(shù)不一樣；若選擇醫(yī)藥費(fèi)用比值法，則增長系數(shù)均值為0.538；若選擇醫(yī)藥行業(yè)CPI為增長系數(shù)估計(jì)值，則為0.420；若選擇綜合比值法，則為0.745。
　　 (4

9、)2008-2010年，武漢市未成年人的兩周患病率、兩周就診率和年人均就診率等差別不大（P>0.05），說明武漢市未成年人的疾病發(fā)生率變化不大，是一個(gè)相對穩(wěn)定的疾病模型。0-1歲、2-3歲和4-6歲年齡段，男性和女性的兩周患病率、兩周就診率和年人均就診率的差別不大（P>0.05），7-12和13-18歲年齡段，男性和女性的兩周患病率、兩周就診率和年人均就診率間存在顯著性差異（P<0.01）。
　　 (5)性別和年齡對醫(yī)療費(fèi)用的支

10、出有顯著影響。不同年齡段的未成年人的醫(yī)療費(fèi)用支出及其結(jié)構(gòu)也存在著較大差異。其中，13-18歲年齡組的未成年人的醫(yī)療費(fèi)用的差異顯著。2-3歲和4-6歲年齡組的未成年人的醫(yī)療費(fèi)用較高，住院利用率較高。
　　 (6)在社會經(jīng)濟(jì)等影響因素不變的情況下，武漢市未成年人醫(yī)療消費(fèi)隨著家庭收入的增加而增加，且家庭收入每增加1％，醫(yī)療消費(fèi)支出將會增加0.6839％。若考慮物價(jià)增長和家庭恩格爾系數(shù)因素，由于基本醫(yī)療消費(fèi)需求的剛性特征，家庭醫(yī)療支出已

11、經(jīng)成為家庭開支的重要組成部分。醫(yī)療費(fèi)用的支出與未成年人的生理和心理發(fā)育階段密切相關(guān)，也與不同年齡段所患疾病的類型及其分布密切相關(guān)。
　　 (7)未成年人家庭更愿意參照居民醫(yī)保的繳費(fèi)水平繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)。研究結(jié)論國內(nèi)圍繞著未成年人繳費(fèi)水平測算的模型研究目前還屬于初步探索階段，未成年人的生理和心理發(fā)育的特點(diǎn)，及其疾病分布與結(jié)構(gòu)特征，決定了其繳費(fèi)水平測算的復(fù)雜性。家庭收入與支付意愿在一定程度上呈現(xiàn)正相關(guān)，但是由于醫(yī)療服務(wù)屬于剛性需

12、求，尤其是未成年人的醫(yī)療服務(wù)需求的剛性較成年人大，因此，政府和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在制定相關(guān)制度確定相關(guān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比等時(shí)必須慎重。國內(nèi)部分學(xué)者提出保險(xiǎn)因子的概念，認(rèn)為在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中隨著補(bǔ)償比的提高，其醫(yī)療支出也將隨之?dāng)U大，但是保險(xiǎn)因子的測算僅僅局限于線性模型，系數(shù)估計(jì)的不準(zhǔn)確使得我國實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中醫(yī)療費(fèi)用的合理測算帶來了相當(dāng)大的困擾。按照不同年齡段測量的醫(yī)療費(fèi)用支出特征和家庭支付意愿，0-1周歲未成年人繳費(fèi)水平應(yīng)在40元，2