河北省唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人支付意愿研究.pdf

1、目的:本研究運(yùn)用條件價(jià)值評(píng)估法、聯(lián)合分析法、意愿籌資比例法三種方法分別測(cè)算唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人支付意愿。同時(shí)預(yù)測(cè)居民對(duì)不同家庭繳費(fèi)水平的接受率,居民對(duì)不同醫(yī)保方案偏好程度及家庭繳費(fèi)與政府財(cái)政補(bǔ)助的適宜比例。將三種方法測(cè)算結(jié)果進(jìn)行比較、印證,并評(píng)價(jià)現(xiàn)行制度下籌資標(biāo)準(zhǔn)的合理性。分析影響支付意愿的顯著因素及不同人群的支付意愿差異,為進(jìn)一步細(xì)分籌資標(biāo)準(zhǔn)提供參考。
　　本研究將進(jìn)一步完善支付意愿測(cè)算的理論和方法,探索支付意愿測(cè)

2、算方法在我國醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的適用性,最終為合理測(cè)算支付意愿或籌資比例,為政府籌資標(biāo)準(zhǔn)的制定提供較為科學(xué)的測(cè)算依據(jù)。
　　方法:本研究運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論和方法,采用入戶面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式,運(yùn)用多種支付意愿測(cè)算方法調(diào)查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人支付意愿。(1)資料收集方法:①文獻(xiàn)查閱法;②專家咨詢法;③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法。(2)資料分析方法:①條件價(jià)值評(píng)估法:在假設(shè)醫(yī)保待遇的前提下,運(yùn)用投標(biāo)博弈法引導(dǎo)技術(shù)對(duì)支付意愿進(jìn)行調(diào)查;②

3、聯(lián)合分析法:在確定醫(yī)保方案各屬性及其水平后,采用正交設(shè)計(jì)使醫(yī)保組合方案個(gè)數(shù)減少至易控制的水平,利用0-100打分對(duì)每個(gè)模擬醫(yī)保方案進(jìn)行偏好打分;③意愿籌資比例法:即調(diào)查家庭意愿繳費(fèi)與政府財(cái)政補(bǔ)助的比例。④衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、Probit模型、累積Logistic回歸、聯(lián)合分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)支付意愿的水平、分布及其影響因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:通過用三種不同方法對(duì)支付意愿進(jìn)行測(cè)算,得到如下結(jié)

4、果:(1)條件價(jià)值評(píng)估得出:①支付意愿中位數(shù)為100元,近75％的家庭支付意愿超過76元,約一半的家庭最多愿意支付114元,而25%的家庭最多愿意支付152元;②家庭接受不同繳費(fèi)水平的概率模型為P=Probit-1(2.031-0.018X)(其中,X代表家庭繳費(fèi)水平,P代表居民對(duì)不同繳費(fèi)水平的接受率)。(2)聯(lián)合分析表明:與支付意愿有替代關(guān)系的醫(yī)保因素重要性排序?yàn)?普通門診是否納入報(bào)銷范圍、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例、三級(jí)醫(yī)院住院起付線、年

5、報(bào)銷封頂線。(3)意愿籌資比例:①籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元、200元時(shí),意愿籌資比例分別為0.67、0.54;②籌資標(biāo)準(zhǔn)增加1倍,意愿籌資比例下降約25%;③政府財(cái)政補(bǔ)助每提高1元吸引家庭繳費(fèi)提高3/7元。(4)三種方法比較得出:①家庭繳費(fèi)水平可提高到100元;②家庭年總收入、城中村與非城中村、未成年人年齡是影響支付意愿的顯著因素:0-5周歲組支付意愿比6-17周歲組高出14.6元,95%CI(6.2,23.2);城中村組支付意愿比非城中村低

6、28.7元,95%CI(18.4,38.9);收入為1萬元以下組和10萬元以上組家庭支付意愿差異明顯;中間收入水平與支付意愿不成明顯的正相關(guān)。③三種測(cè)算結(jié)果具有較好的一致性和前瞻性,可為政府動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)提供較為合理的參考依據(jù)。
　　結(jié)論:(1)不同人群支付意愿存在較大差異。如,0-5周歲組未成年人支付意愿高于6-17周歲,平均高出14.7元左右;城中村組支付意愿低于非城中村組,平均低28.6元左右;經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭支付意愿相

7、對(duì)較高。(2)不同人群醫(yī)保方案選擇偏好不同。城中村組最看重家庭繳費(fèi),而非城中村組最看重普通門診是否納入報(bào)銷范圍;1萬以下組認(rèn)為封頂線比起付線更重要,而1萬以上其他收入組則相反;8萬元以上組最看重報(bào)銷比例,而8萬元以下其他收入組則更看重普通門診是否納入報(bào)銷范圍;性別和年齡對(duì)居民的選擇偏好無顯著影響,均最看重普通門診是否納入報(bào)銷范圍,其次是家庭繳費(fèi)。(3)普通門診是否納入報(bào)銷范圍對(duì)支付意愿影響較大。與支付意愿有替代關(guān)系的醫(yī)保因素中,居民最關(guān)

8、注常見病和多發(fā)病等的普通門診是否納入報(bào)銷范圍。(4)支付意愿測(cè)算方法具有較為廣泛的適用性。支付意愿測(cè)算方法不僅適用于未成年人支付意愿測(cè)算,還可擴(kuò)展到其他參保人群,如處于勞動(dòng)年齡內(nèi)的非從業(yè)居民、政策范圍內(nèi)的老年人等。支付意愿測(cè)算方法在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域具有較廣泛的適用性。
　　建議:為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度和籌資標(biāo)準(zhǔn)制定的合理性,研究者提出下列建議:(1)可進(jìn)一步提高家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。家庭繳費(fèi)可進(jìn)一步提高到100元,且方案“家庭

9、繳費(fèi)100元、起付線為900元、報(bào)銷比例為60%、封頂線為20萬元、普通門診可部分報(bào)銷”具有較好的前瞻性和可行性。(2)針對(duì)不同細(xì)分人群制定籌資標(biāo)準(zhǔn)。政府制定籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可將0-5周歲、6-17周歲,城中村與非城中村未成年人分別籌資,建議:0-5周歲、6-17周歲兩個(gè)年齡段的家庭繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)差值在10-15元之間;城中村與非城中村繳費(fèi)差值在20-30元之間。(3)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)需建立在科學(xué)測(cè)算方法基礎(chǔ)上。為提高籌資公平性和政策吸引力,政府