人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合龐春艷彭姍姍

1、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合龐春艷/彭姍姍,,目錄,一、概述二、相關(guān)解剖三、適應(yīng)癥和禁忌癥四、病人資料五、手術(shù)配合六、手術(shù)體會,概述,,(肩關(guān)節(jié) 構(gòu)成：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。,解剖,肩關(guān)節(jié)是由六個關(guān)節(jié)組成，分為肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)；因為肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小， 肩關(guān)節(jié) 僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，所以肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前

2、屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。但肩關(guān)節(jié)的這個結(jié)構(gòu)上的特點雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。,,解剖,,,特點：1、關(guān)節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇；2、關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過；關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩(wěn)固性，唯有囊下部無韌帶和肌加強，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所

3、謂的“方肩”。3、喙突是鎖骨下方外側(cè)靠肩關(guān)節(jié)處的一個骨性突起,也屬肩胛骨,解剖,解剖,肱二頭?。荷媳矍懊妫虚L短兩頭；長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突，止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜三角?。何挥诩绮?，呈三角形，前部肌束起自鎖骨外側(cè)端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆,解剖,肩關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)：主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后動脈的分支。,解剖,肩胛動脈位于肩胛骨的周圍,其構(gòu)成有： 肩胛上動脈，為甲狀頸

4、干的分支，經(jīng)肩胛上橫韌帶上方，達岡上窩； 肩胛背動脈，即頸橫動脈降支，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，發(fā)支分布于 岡下窩； 旋肩胛動脈，為肩胛下動脈的分支，分布于岡下窩。 三條動脈的分支彼此吻合成網(wǎng)， 是肩部重要的側(cè)支循環(huán)途徑。當(dāng)腋動脈血流受阻時，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運。,,,,解剖,肩關(guān)節(jié)神經(jīng)來自：肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。,解剖,,肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱；岡上肌附著

5、于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，為肩袖的薄弱點，易發(fā)生損傷。,解剖,,,,禁忌癥,1.全身多發(fā)損傷，有生命危險者。2.近期或急性感染。3.神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病。4.肩袖和三角肌功能均喪失,適應(yīng)癥,1、對新鮮的肱骨頭粉碎性骨折和隨后發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎者。2、肱骨近端三、四部分骨折。3、肱骨上端腫瘤（惡性或低度惡性）等等。,人工肱骨頭置換術(shù)的假體組成,病人資料,關(guān)節(jié)骨科—22床，彭克珍，住院號：1515823，女，91歲，術(shù)前

6、診斷：左肱骨頭粉碎性骨折，2015年10月12日于我院行左人工肱骨頭置換術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,無菌包： 剖腹包、半髖另加器械、克氏針、燈罩、消毒缸、 一次性骨科敷料包、方巾包、無菌繃帶、外送器械、備電鉆鋼絲一次性物品： 11#20#刀片、1#4#7#線，闌尾針、電刀、吸引器、沖洗器、貼膜、敷貼、 輸液一套、導(dǎo)尿包、負壓球、2#5#關(guān)節(jié)線若干,,,體位,手術(shù)體位：沙灘椅體位體位用物：頭圈或薄枕頭1個、麻醉頭架1個、軟枕 2個、 啫喱墊2個、布

7、約束帶1個、優(yōu)力舒1卷、骨盆架及固定器1個,體位,沙灘椅”體位是一種患者上半身高于手術(shù)臺平面的一種仰臥位體位，隨著學(xué)者的研究不斷深入和技術(shù)手段的不斷提高 ，“沙灘椅”體位在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。沙灘椅體位在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中能夠利于充分暴露手術(shù)野、術(shù)中活動患肢；此體位代替了傳統(tǒng)的平臥位，利用了上臂遠端自然下垂使骨折近端骨干軸線基本相一致，便于實施牽引復(fù)位，能確保肱骨頭正常的后傾角度。,,,體位,體位,體位,麻醉機,,,,患側(cè)肱骨頭,輸

8、液,術(shù)者,助手,麻醉醫(yī)生,電刀、吸引器,洗手護士,床頭,手術(shù)配合,取肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口，保護頭靜脈牽向外側(cè)，注意避開腋神經(jīng),術(shù)前和巡回護士一起清點臺上所有用物包括外送器械連接電刀、吸引器，傳遞20號刀片，干紗布止血,,洗手護士提供大圓針7號線預(yù)制在大小結(jié)節(jié)以及肱骨近端并做好標(biāo)記，便于重建肱骨近端結(jié)構(gòu)完整性,打開關(guān)節(jié)囊后顯露骨折斷端，協(xié)助術(shù)者清理斷端積血，確定大、小結(jié)節(jié)、肩胛下肌及肩袖,手術(shù)配合,截骨,上好合適的擺鋸鋸片遞于術(shù)者沿肱骨解剖頸

9、截斷肱骨頭，遞取頭器取出肱骨頭，并用游標(biāo)卡尺測量頭的大小以決定選取合適大小的人工肱骨頭,根據(jù)患者肱骨頭后傾角挫出假體槽,研銼肱骨髓腔,上好擴髓鉆遞于術(shù)者，在術(shù)者進行肱骨近端擴髓后，協(xié)助術(shù)者進行沖洗，迅速提供大紗布、止血鉗、絲線，協(xié)助醫(yī)生用于紗布填塞創(chuàng)面，保持髓腔內(nèi)干燥,擴髓、試假體試模,按術(shù)前保留肱骨近端長度，根據(jù)髓腔的匹配程度選擇不同型號的髓腔銼擴髓,,裝入假體試模感知肩關(guān)節(jié)活動度，安裝試模反復(fù)測試確定肱骨頭假體后傾角及假體高度，假體

10、位置滿意后取出試模，預(yù)留假體柄的長度，安裝髓腔塞,放置骨水泥、放假體,洗手護士準(zhǔn)備攪拌骨水泥成拉絲狀，遞于醫(yī)生并記錄骨水泥的時間。注入骨水泥時提醒麻醉醫(yī)生注意觀察血壓變化。,骨水泥技術(shù)髓腔內(nèi)注入抗生素骨水泥，按預(yù)先標(biāo)記的后傾角和高度置人假體，遞刮勺協(xié)助去除多余骨水泥，置入人工肱骨頭，植入假體，用送頭器將假體打入,,修復(fù)損傷的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織遞關(guān)節(jié)線于術(shù)者進行縫合,關(guān)節(jié)線固定結(jié)節(jié),沖洗、置管、縫合,認真清點用物，防止遺留在傷口內(nèi)，準(zhǔn)備引

11、流管置于切口內(nèi)，三角針4號絲線固定于皮膚。備好5號關(guān)節(jié)線縫合關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊前后做好清點工作。最后縫合皮膚切口，再次清點并包扎覆蓋。此時患肢貼胸，并用頸腕懸吊帶固定。,手術(shù)體會,,,術(shù)中使用骨水泥時，可能引起心率減慢和血壓驟降，應(yīng)提前告知麻醉師，并密切觀察病人生命體征變化。全麻患者按全麻手術(shù)的護理常規(guī)護理。正確地建立靜脈通道，輸液建立于下肢，術(shù)中體位應(yīng)妥善固定。手術(shù)醫(yī)生都位于頭側(cè)，麻醉機事先應(yīng)挪好位置，不影響手術(shù)醫(yī)生的操作