腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理

1、腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理,2009級(jí)研究生 李陽,,,,背景,,,,,肝硬化,,各型肝病腸源性內(nèi)毒素血癥（IETM）發(fā)生率,慢性肝炎,急性肝炎,,發(fā)生率75%,IETM發(fā)生率79%,,IETM發(fā)生率84.3%,背景,,內(nèi)毒素的基礎(chǔ)知識(shí),肝硬化時(shí)腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生及致病機(jī)制,概述,內(nèi)毒素血癥的防治,內(nèi)毒素的組成,,,,O–特異性抗原,脂質(zhì)A,核心多糖,,,內(nèi)毒素的定義和危害,,內(nèi)毒素（Endotoxin）是革蘭陰性菌

2、細(xì)胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是革蘭陰性菌生長時(shí)釋放或死亡后裂解出來的毒性產(chǎn)物，其中起主要致病作用的是非結(jié)合的游離脂多糖（FLPS）。,內(nèi)毒素能夠直接作用于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)，繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命。,定義,危害,內(nèi)毒素的理化性質(zhì),,可濾過性：能夠穿透濾過膜,水 溶 性：LPS的O-特異性Ag呈親水性,被吸附性：可被活性碳所

3、吸附,易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和強(qiáng)氧化劑破壞,耐 熱 性：徹底滅活需250高溫干烤一小時(shí),,人體內(nèi)毒素的來源,內(nèi)源性途徑,外源性途徑,注射藥品及溶液,開放性創(chuàng)傷,燒傷,骨折,感染,休克,大手術(shù)術(shù)后,肝臟疾病,腸源性內(nèi)毒素血癥,。,各類致病因素,處于應(yīng)激狀態(tài),腸道屏障功能減弱,,消化道通透性增強(qiáng),,內(nèi)毒素進(jìn)入腸道周圍淋巴結(jié),,,,,,經(jīng)淋巴管進(jìn)入肝臟,超出肝臟能夠解毒的范圍,,,體循環(huán),內(nèi)毒素血癥,發(fā)熱、炎癥,腸源性內(nèi)毒素血癥在肝臟的致病機(jī)制,

4、,,肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生機(jī)制,,,,,,,,,1,2,3,4,腸道微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào),肝硬化時(shí)腸道通透性改變,肝臟對內(nèi)毒素的清除功能減退,外周血內(nèi)毒素滅活功能降低,腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化中的作用,內(nèi)毒素血癥的預(yù)防和治療,,,,,,,,總體原則：減少吸收、促進(jìn)排泄、治療原發(fā)病、增強(qiáng)免疫力,針對病原菌合使用敏感抗生素,盡量避免減少腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生,拮抗內(nèi)毒素治療,,,抗氧自由基及炎性因子治療,保護(hù)肝臟治療,積